Požiralnik: spremljanje pH, požiralnika motnje motilitete

Študija transnasal administracija je pH senzor v požiralnik 5 cm nad spodnjim požiralnika sfinktra (položaj določi s pomočjo manometrom). Bolnik čez dan pripelje normalno življenje, z zapisi v svoj dnevnik simptomi obrokov in spanjem. Kisline v požiralniku zabeleži z zmanjšanjem pH manj kot 4. trenutku to zmanjšanje ne sme biti večja od 3,5% celotnega časa študija (ta prag je poljubno izbran, trenutno ni nastavljen na vrednost, ki potrjuje znatno GERB pacienta).

Ta raziskava ni pokazala, da je večina bolnikov z tipičnih simptomov refluksa. Pomembno je, ognjevarnih ali netipičnih oblikah, ne jih je mogoče empirično terapijo.

Sodobna tehnologija omogoča merjenje oddanih v požiralnik dvanajstnika alkalijske vsebnosti uporabo različnih senzorjev, nameščenih, kot je opisano zgoraj. Postopek omogoča ustrezno dodeliti prokinetikov, kot domperidon ali sluznici ščitnike kot sukralfata, bolniki z simptomov refluksa, ne odzovejo na empirični antacidnim terapijo.

Požiralnik. motnje gibljivosti

Motenj, označenih s povečano aktivnostjo motorja

Motenj, označenih s povečano aktivnostjo motorja ni povezano z ahalazije, so naslednji:

• Razpršeno požiralnika krč.
• "Hrestač požiralnika".
• Hypertonicity spodnjega požiralnika mišice zapiralke.
• Nespecifična požiralnika gibljivost motnja.

Pomen teh izrazov so pogosto enaki. Vse te motnje so bile ugotovljene z uporabo požiralnika manometrom, pa kljub dejstvu, da je v mirovanju manometrom je z 200S "zlati standard", korespondenca med izvajanjem te metode in 24-urno ambulantno manometrom opozoriti le v 50% primerov. Patogeneza bolezni proučevanih nedostatochnogopredelennuyu vloga povečana požiralnika občutljivost na holinergične stimulacijo.

klinične manifestacije

V 90% primerov je bolečina v prsih, ki je lokalizirano v prsnice, lahko seva v hrbet in da se doseže visoka gostota. Po bolečem pristupatostaetsya nelagodja, ki pomaga v diferencialno diagnozo angine. Disfagija navedeno v 30-60% primerov, in zgaga - 20%.

diagnostika

Endoskopsko slika zgornjega GI je normalno, vendar je lahko identificirati alternativne vzroke bolezni, kot so ezofagitis, in zožitve. Zelo uporabno kontrastna radiografski študije z suspenziji barijevega sulfata (zlasti fluoroskopijo), da se omogoči prehod kršitvi veže s kliničnimi simptomi, in tudi prepoznajo nekatere probleme, kot so pomanjkanje pogonske kontrakcije (imenovanimi "spiralno požiralnik").

Patološke spremembe na manometrom, so naslednji:

• Odsotnost peristaltičnih popadkov po zaužitju tekočine. Difuzna požiralnika krči diagnosticirano (nekoliko poljubno) če nenormalne požiranjem dejanja predstavljajo več kot 30%. Izraz "Hrestač požiralnika" se uporablja le v primeru zelo visoke amplitude popadkov.
• Patološko oblika zmanjšanja vala. To je spremenljiva in je najbolje opisana kot nespecifične spastično motnjo, ker ni standardna klasifikacija.
• Hipertenzija ali pomanjkanje sprostitev spodnjega požiralnika mišice zapiralke. Običajno se pojavi v spastičnih ezofagealnega motenj motilitete telesa.

zdravljenje

Te kršitve se ne širijo, in niso povezani s hujšimi začetnih patoloških sprememb, zato je cilj zdravljenja - odprava simptomov:

• Ko simptomi motenj prehoda (regurgitacija ali disfagija) zdravljenje učinkovito uporabljajo v ahalazije, zlasti ko je nameščena manometrom disfunkcije spodnjega ezofagealnega sfinktra. V tej situaciji učinkovito upravljanje botulinum toksin (Botox) v spodnjem delu požiralnika zapiralke ali balonom dilatacijo.
• Odprava refluks ima pozitiven učinek tudi v odsotnosti svojih klasičnih simptomov.
• V prihodnosti lahko pomoč pri obdelavi podatkov imajo terapevtske poskuse nitratov, kalcijevimi antagonisti in antiholinergikov. V poskusu, so pokazale, kratkoročno izboljšanje kazalnikov manometrom. Ne smemo pozabiti, da so nitrati in blokatorji kalcijevih kanalčkov poslabša sočasno manifestacije gastroezofagealnega refluksa.
• Edino zdravilo, ki je pokazala učinkovito zmanjšanje simptomov pri prospektivni kontrolirani študiji - triciklični antidepresivi trazodon (vendar ne zmanjšanja simptomov skupaj z izboljšanim manometrom izvedbe).

Motnje značilno zmanjšanje gibljivosti

Večina teh motenj pride pri sistemskih bolezni.

Razlogi za ezofagealnega motenj motilitete

• Sistemski bolezni: 80% bolnikov z skleroderma, obstaja kršitve požiralnika gibljivosti (drugi najbolj prizadeti organov).
• vaskularna uničenju sekundarni fibroza.
• Refluks ezofagitis in Barrett je požiralnik.
• bolezni vezivnega tkiva, revmatoidni artritis, SLE.
• Amiloidoza, alkoholizem, myxedema, multipla skleroza.
• Diabetes: 60% bolnikov s periferno avtonomna nevropatija bankovcev motnje motilitete, vendar klinični simptomi pojavljajo v manjšem številu njih.
• Dinamično obstrukcijo.

klinične manifestacije

Disfagija povezana s slabšim gibljivost ali "suhi sindrom" v skleroderma ali bolezni vezivnega tkiva.

Gastroezofagealna refluksna bolezen, pomanjkanje pritiska na spodnji požiralnika sfinkter povzročil. V tem primeru, pogosto pa so zapleti, povezani z refluksom - ezofagitisom, zožitve in Barrett požiralnika.