Merila za možgansko smrt

priporočila: 

Video: Skrivnosti možganov. Klinična smrt. fantastične zgodbe

A. odsotnost možganskega refleksov 

Pregled 1. oči: 

A. fiksna Učenci: ni reakcija na močno svetlobo (po oživljanje je potrebna previdnost: cm. spodaj), Običajno v srednji položaj (4-6 mm) vendar pa se lahko razlikujejo po velikosti (9 mm) 

materničnega vratu simpatična način lahko ostane nedotaknjena 

B. odsotnost roženice refleksov^C 

^C refleks roženice zapiranje oči v odziv na draženje roženice (ne pa tudi beločnice) 

C. odsotnost oculo-cefalične refleksa ( "lutka oči") (check kontraindicirana v nonexclusion poškodovane vratne hrbtenice)

D. no oculo-vestibularnega reflekse (hladno kalorični preizkus): Eno uho pranje 60-100 ml ledeno vodo (ne, če je bobniča membrana poškoduje) kadar profili iz 30º-. Vsak vzajemno gibanje oči odpravlja možgansko smrt. Počakajte odgovor vsaj 1 minuto in &ge-5 min pred testiranjem drugo roko 

2. ne refleks med stimulacijo žrela stene posteriorni 

3. Odsotnost refleksom kašlja pod sesalnim izpljunku iz pljuč 

B. Test apneja (Npr izzivanje apneja): ni spontani gibi dihal^D ko je ločen od ventilatorja (funkcije vrednotenja je podaljšana hrbtenjača). Ker je povečanje Paco₂ vodi do povečanega intrakranialnega tlaka, ki lahko povzroči zaletijo ali žilno nestabilnost, je treba ta preskus se lahko uporabi kot zadnje sredstvo in le, če obstajajo utemeljeni razlogi za sum možganske smrti. priporočila: 

^D gibanja dihal nanaša na gibanje trebuha ali prsih mišice, ki zagotavljajo ustrezno dihalno večji v spornih situacijah je potrebno uporabiti spirometer

1. Paco₂ mora biti >60 mm Hg. Art. v odsotnosti dihanja pred apneje se lahko priznane vzrok možganske smrti (če se to ne zgodi v vožnji na bolnika z dihanjem, da ne bo prišlo na višjih stopnjah Paco₂- Ta določba je pooblaščena v KOPB ali srčnega popuščanja) 

2. preprečiti hipoksemije med preskusom (zaradi nevarnosti nastanka srčne aritmije, ali miokardni infarkt) 

·- pred testiranjem ventilacije izvesti 100% O₂ 15 minut 

· Pred test prilagoditi ventilator do Paco₂ 40 mm Hg. Art. (Za zmanjšanje časa testiranja in s tem zmanjšali nevarnost hipoksemijo) 

· Pasivne prezračevanje Na med preskusom₂ stopnja 6 l / min ali otrok preko kisikovega kanili ali kateter skozi endotrahealni №14 francoščina (stransko odprtino morajo biti zaprti z lepilnim trakom), izvedena na predvideni stopnji Carina 

3. normocapnia od povprečnega časa, da dosežejo Paco₂ &asymp-60 mbar. Art. je 6 minut (odvisno od klasičnih pojmov Paco₂ poveča za 3 mm Hg. v. / min, vendar v resnici obstaja velika razlika v povprečnih 3,7 ± 2,3 ali 5,1 mmHg. v. / min, če vzorec začne z normokarbii). Včasih, da dosežemo želen indikator zahteva do 12 minut 

4. Preskus je treba prekiniti predčasno, če: 

· Pacient diha: to je v nasprotju z diagnozo diagnozo smrti 

· Obstaja značilna hipotenzija 

· Če nasičenost krvi O₂ pade pod 80% (z pulz oksimetra) 

· Ima precej srčna aritmija 

5. Če se bolnik ne diha, preverite sestavo plina krvi v rednih časovnih presledkih, ne glede na razlog za prenehanje. Če se bolnik ne diha za vsaj 2 minuti, potem ko je dokumentirano Paco₂ >60 mm Hg. Art., Se preskus šteje za veljavno in v skladu z diagnozo možganske smrti (če je bolnik stabilen in sestava plina rezultatov so na voljo v nekaj minutah, nato test z apnejo lahko še naprej, medtem ko čakajo na te rezultate v primeru Paco₂ <60 мм рт. ст.) 

6. Če Paco₂ Stabiliziran pod 60 mm Hg. Art. in Ro₂ še vedno ustrezna, lahko poskusite malo zmanjšati dobavo pasivno o hitrosti₂ 

C. št motorja odziva 

1. ni reakcija na globoke centralni stimulacijo bolečine 

2. Dejansko ali dekortikatsionnaya decerebrate togost ali krči združljive z diagnozo možganske smrti 

3. refleksnih premiki, ki jih je CM (vključno upogibanje podplata refleksov Pomanjkanje plantarne, mišice raztezajo reflekse in enake trebušne in cremasteric refleksi), dovoljeno diagnozo možganske smrti, in včasih je sestavljena iz kompleksnih gibov, vključno prinaša eno ali obema rokama za osebe ali sede (simptom "od Lazarja"), še posebej, če hipoksija (je verjel, da lahko pride na CM ishemije s spodbujanjem obstoječih motornih nevronih zgornjega dela vratne hrbtenice). Če je na voljo integrirana gibanje, preden se določi diagnozo možganske smrti, je priporočljivo, da potrditveni test

D. no otežuje razmere (Ki lahko simulira možgane-mrtvega med preskusom) 

Video: AZLAGOR NAMENSKA BRAIN SMRT FIRAMIRA? | izpostavitvijo Firamira

1. hipotermija: telesna temperatura mora biti >32,2 C. Pri nižjih temperaturah učenci se lahko določi in razširjene, dihanje lahko praktično ni določena, vendar lahko opomore

2. Ni znakov, ki se zdravijo z eksogeno ali endogenega zastrupitve, vključno z drogo ali metabolične (barbiturati, benzodiazepini, meprobamat, metakvalon, trohloretilen, relaksanti, jetrne encefalopatije, hiperosmolarnega komo, itd). Če ste v dvomih, glede na okoliščine, je treba določiti vsebnost teh snovi v krvi in ​​urinu 

3. šok (SBP mora biti 90 mm Hg. V.) in anoksije 

4. Stanje takoj po reanimacija: šok, anoksija, in / ali (redko), atropin lahko povzroči stalno razširjeni zenici 

5. bolnikovo stanje na izhodu pentobarbital kome (mora počakati na ravni bo &Le-10 ug / ml) 

6. potrditev diagnoze možganske smrti s pomočjo Instrumentalne dodatni testi (EEG, hipertenzija, radionuklidov cerebralno angiografijo, TTS, itd) ni potrebna, vendar pa se lahko uporabljajo, če so s svojim zdravnikom ali svetovalec priporoča 

E. priporoča obdobja opazovanja, med katerim je bolnik izpolnjuje merila za možgansko smrt, vendar še ni bila razglašena za mrtvo: 

1 v položaju, v katerem je določeno, pretirana možganov iz trajnih poškodb vzrokov (npr., ogromen WFC), nekateri strokovnjaki diagnosticirali možgansko smrt, ki temelji na enem testu, ustrezni možgani smrt potrditveni preskus instpumentalnym 

2. Če je nastavljen nepopravljive državna in orodje metode: 6 ur 

3. nepovratno stanje, če določene in ne uporablja instrumentalnih metod: 12h 

4. Če diagnoza ni jasna in se ne uporablja instrumentalne metode: 12-24 ur 

5. možganov omogočil, ki je posledica anoksije: 24 ur (lahko krajši, če je nastavljena prenehanje MC)