Parazitske infekcije centralnega živčnega sistema

Spodaj je seznam nekaterih zajedavci, v katerem se lahko centralni živčni sistem trpijo. Tisti, ki so verjetno n / x intervencije z oznako (&dagger-).

1. cisticerkoza&dagger-: neurocisticerkozo glej spodaj.
2. toksoplazmoza&dagger-: lahko pojavi kot posledica intrauterine okužbe (GORILNIKA), ponavadi pri odraslih, ki so posledica AIDS-a (Nevrološki znaki AIDS). Toxoplasma gondii je nujen usklajen znotrajcelični praživali, ki se pojavlja povsod, ampak povzroča bolezni le pri ljudeh z oslabljenim imunskim statusom
3. Echinococcus&bodalo;
4. amebiasis&bodalo;
5. shistosomiazo

neurocisticerkozo

Cisticerkoza je najpogostejša parazitska okužba, ki napade centralni živčni sistem. To se imenuje svinjske trakulje cisticerkozo (v posodi za stopnji), ki ima nagnjenost k očitne poškodbe živčnega tkiva. Cisticerkoza je endemična na nekaterih območjih v Mehiki, vzhodni Evropi, Aziji, Srednji in Južni Ameriki in Afriki. Na nekaterih področjih se pogostost neurocisticerkozo (možgani lezija ciste ličinke) dosegla 4%. Inkubacijska doba lahko traja od meseca do več desetletij, ampak v 83% simptomov v 7 let po okužbi.

Življenjski cikel svinjsko trakuljo T.solium

Obstajajo 3 faze življenjskega cikla: ličinka (ali oncosphere), organizem zarodkov in odraslih. Okužba človeškega svinjsko trakuljo T.soloim se zgodi na dva načina: odraslem telesu ali ličinke.

Okužbe organizma odraslih (parazitska okužba)

Infekcija se pojavi, ko je poraba neobdelanega okužene svinjine. Zaprti v ciste zarodek se sprosti v tankem črevesu in se nato razvije v odraslo osebo. Segmentirani odrasla trakulja je pritrjen preko 4 priseski in 2 vrstic trnkov v steni tankega črevesa, kjer dobi svojo hrano neposredno skozi kožo. Človek je edini znani stalni gostitelj odraslih organizmov, za katere je človeški prebavni trakt edini primeren habitat. Proglottids (zrele segmente, ki vsebujejo reproduktivnih organov), proizvajajo jajca, ki so prosto izloči z blatom.

Okužba z ličinkami

cisticerkoza bolezen pojavi v primerih, ko so živali ali ljudje vmesni gostitelji parazita v posodi za stopnji uživanjem sposobnih jajčec, ki so oblikovane v proglottids. 12-dvanajsternik humani ali svinjah jajčne lupine raztopi in poravnana ličinke prodrejo skozi steno tankega črevesa v sistemski obtok in lahko sodijo v:

• Brain: se pojavi v 60-92% primerov cisticerkozo
• skeletnih mišic
• oči
• podkožja

Najpogostejši način naročniki izvedljivih jajc:

1. hrane (navadno rastlinsko) ali voda kontaminirana jajca prihaja iz človeških iztrebkov
2. fekalno-oralno okužba z osebo, ki ima odrasle telo zaradi nezadostnih sposobnosti ali sanitarnih pogojev
3. autoinfection ko obrnjenimi peristaltiko in vstopi proglottids vsebujejo jajca iz tankega črevesa, v želodec (teoretični način, ki ni dokazano)

Ko v tkanine intermediat gostiteljici ličinke je za &asymp-2 meseca stena tvori ciste in nato zorel &asymp-4 mesece v zarodek. Mnogi zarodki umre v roku 5-7 let, nekateri od njih so predmet kalcifikaciji. Pri prašičih, se zarodek shranjeni v "mirujoči" stanju, dokler je jedel, tako da se cikel lahko spet ponovi.

Vrste živčnega sistema

Poraz SP in perifernih živcev je redka.

V možganih, lahko tvorijo dve vrsti cist:

1. Celulozni cysticercus: enotna, okrogle ali ovalne stenami velikost ciste 3-20 mm, običajno lokalizira v možganskem parenhimu ali v ozkem SAP. Te ciste so sestavljeni iz scolex (glave), ponavadi statične in povzroči le rahlo vnetje

2. ratsemozny cysticercus: velika (4-12 cm), hitro narašča, ki sestavlja skupino v bazalnih grozdeobraznye SAP in povzroči hudo vnetje. Te ciste niso ličinke

Lokalizacija cista razgradi v 4 skupine:

1. meningitična: v 27-56% primerov s CNS. Ciste so fiksno ali prosto plavajo in se nahajajo v ali:

2. hrbta-lateralno SAP: V večini vrsto celuloze cysticercus povzroči simptome min

3. bazalno SAP: običajno razvijanje ratsemozny cysticercus povzroči arahnitisa in fibroze pri kronični meningitis z gipoglyukorahiey. Lahko privede do blokade lukenj in Lyuschka Magendie razvojna GTF blokada bazalnih cistern in lobanjsko nevropatije (vključno z motnjami vida). V tej obliki je zelo visoka smrtnost

4. parenhimske: pri 30-63% so opazili sluchaev- ali žariščne napadov pri genaralizovannye &asymp-50% (v nekaterih prog, do 92%)

5. prekata: 12-18% sluchaev- mogoče dostop prek horoidnega pleteža. Cista opaziti na steblu ali prosto plavajoče, lahko povzroči blokado likvoroprovodyaschih GTF načine in s prekinitvami intrakranialna hipertenzija (Bruna sindrom)

6. Mešani: &asymp-23%

klinične manifestacije

Najpogostejši znaki: napadi, znake povečanega intrakranialnega tlaka, kontaktne nevroloških deficitov, glede na lokalizacijo cist, motnje duševnega stanja. Včasih lahko najdete s / c enot.

laboratorijska diagnostika

Tam lahko zmerno periferna eozinofilija, vendar to ni trajna in zanesljiv simptom.

CSF lahko normalno. Eozinofilci najdemo v so 12-60% primerov kaže na parazitsko okužbo.

Predsednik: T. solium jajca v blatu lahko zaznamo le manj kot 33% primerov.

serologija

Protitelesa titer cysticercus določijo z ELISA, šteje pomembnejša, ko nivo plazme 1:64 in 1: 8 v cerebrospinalni tekočini. Če so rezultati v plazmi še višje, test je bolj zanesljiv, če CSF - kaj bolj specifično za cisticerkozo. Lažno pozitivni rezultati so bolj pogoste v primerih meningitisa ali brez uporabe manj občutljiv test. Prvič analiza immunoeletrotransferny encimska ima skoraj 100% specifičnost in visoko občutljivost tudi v primeru enostranske občutljivosti ciste spodaj.

Rentgenska diagnostika

mehko tkivo radiografija lahko pokažejo poapnitev v e / c enot, kot tudi v mišicah stegna in ramena.

Na kraniogramme poapnitev so vidne v 13-15% primerov neurocisticerkozo. Lahko so eno ali več. Ponavadi imajo okrogle ali ovalne oblike.




CT

Morebitne spremembe na CT (kot je bila spremenjena):

1. ciste različnih velikosti z večjo obročnega gostote, ki sestavljajo dnevna cysticercus. Medtem ko se ličinke žive, samo je rahlo vnetje (oteklina). Značilnost so majhne ciste (<2,5 см), низкой плотности с эксцентричными пятнистыми зонами повышенной плотности, которые могут представлять собой сколекс

2. Low Density obročasto območje s povečanjem gostote opazimo kot vmesno stopnjo med živim in ciste kalciniran ostanki predstavljajo vmesno stopnjo pri tvorbi granulomi. Opazili pri tem vnetnega odziva lahko povzroči otekanje in bazalni arahnitis ko se ciste nahajajo v bazalni SAP. Pogosto je obročasta povečanje gostote

3. intraparenhimalno lisast poapnitev (granulom) včasih, vendar pogosto brez večje gostote zunanjega opazili, ko mrtve parazite

4. GTF: včasih intraventrikularnega ciste, ki so lahko izotenzivnymi s KPK z običajnimi CT in identifikacijo, ki potrebujejo MRI ali CT levega prekata

zdravljenje

steroidi

Lahko povzroči začasno lajšanje simptomov, lahko pomaga zmanjšati edem, ki je lahko na začetku antihelmintiki sredstva za obdelavo (npr., Deksametazon 16 mg / d na začetku, nato pa postopno zmanjšanje). Steroidi boljše izpolzovat v primerih akutnega poslabšanja med zdravljenjem.

worming droge

Kortikosteroidi je treba uporabiti (če je le mogoče, bi morali začeti sp 2-3 d pred zdravljenjem in še naprej med zdravljenjem). Vsak pripravek tsistitserkoidny lahko pri uporabi kortikosteroidov povzroči nepopravljive spremembe pri zdravljenju očesnih ali spinalnih ciste, čeprav.

Prazikvantel (Biltricide®)

Worming zdravilo, ki deluje na vseh znanih vrst schistosomes.

L Določi do 50 mg / kg, razdeljen na 3 odmerke (enak odmerek za otroke) X15 d. Obstaja velika &darr- simptomi in število cist na CT. Tudi zdravilo izbire za zdravljenje fazi črevesne bolezni.

Albendazol (Zentel®)

L 15 mg / kg / dan, razdeljen v 3 odmerkih, posnetih s hrano za izboljšanje absorpcije maščob (enak odmerek za otroke) X3 mesecev.

Niclosamide (Niclocide® et al.)

PO lahko dajemo za zdravljenje odraslih parazitov v prebavnem traktu (Opomba: zdravilo izbire je prazikvantel).

1 g L (tabela 2) žveči PO ponovi po 1 uri (skupno 2 g).

kirurško zdravljenje

V nekaterih primerih, kirurgija je potrebno za postavitev diagnoze. Včasih je morda primerno, da se stereotaktične biopsijo, predvsem v globokih formacije.

Pri bolnikih s simptomatsko GTF potrebna preusmeritev SSO, čeprav je lahko cev zamašijo granulomatozne vnetne detritus.

Operacija se lahko navede na hrbtenici cist in intraventrikularnega cist, ki bi lahko težje zdravljenja. Za najnovejše stereotaktične metod in / ali endoskopsko opremo se lahko uporablja v nekaterih primerih.

nalezljivosti

Bolniki z cisticerkozo in osebja za komunikacijo z njimi, je treba testirati za črvi, ker en odmerek niclosamide ali kopitarja dovolj, da jih uničijo. Osebe tesne stike z nosilci črvov, je treba serološko preveriti na cisticerkozo. V primeru suma cisticerkozo, mora opraviti nevrološki pregled in CT ali MRI.

ehinokokoza

Tako imenovani hidatidoza (cistična) bolezen. To se imenuje cistično ličinke je pes trakuljo Echinococcus granuloza na endemičnih območjih (Urugvaj, Avstralija, Nova Zelandija, itd). Psi so osnovni nabor gostitelja odrasle parazite. Vmesni gostitelji za zajedavce v posodi fazi so ovce, in ljudje. Jajca se izloči z blatom psov in okužijo-travo jedo ovce. Ko v prebavilih tvori zarodka in parazita skozi steno 12 dvanajstnika v krvni obtok in jo dobi v različnih organih (jetra, pljuča, srce, kosti, možganov). Psi jedo okuženo tkivo, in parazit vrne v prebavnem traktu, kjer lahko ostane dolgo časa.

Oseba, ki so okužene ali pri uporabi kontaminiranega mesa ali jajc, ki jih prek neposrednega stika z okuženimi psi. CNS je opaziti v &asymp-3% primerov. Možganske ciste se oblikujejo, predvsem v beli zadevi. Primarni ciste ponavadi samotno, sekundarni (npr embolija možganov iz pretrgal srce iatrogennom cist ali pretrganja možganskih cist.) - ponavadi multipla. Ciste so na gostoto CT podobno CSF, ne kopičijo HF (vendar lahko obroč-ku bilo, če obstaja vnetnega odziva) - rahlo perifernem edemu. Cist obsega zorilne parazitske delce, ki se imenujejo "gidativnym peska«, v količini &asymp-400.000 scoleces / ml. Cist počasi povečuje (&asymp-1 cm / leto, vendar se lahko spreminja in je lahko več pri otrocih). Običajno to ne manifestira, dokler, dokler ne doseže velik obseg. V tem primeru so simptomi zvišan intrakranialni simptomov tlaka, epileptičnih napadov, fokalna motnje. Pogosto lahko pride eozinofiliya- pozitivni testi gidatativnuyu bolezen.

zdravljenje

Zdravljenje sestavljajo kirurški odstranitvi ciste nedotaknjena. To je potrebno, da si prizadevajo, da ne poškoduje cista med odstranjevanjem ali scolexes lahko okuži okolno tkivo z možnostjo ponavljajočih več cist ali alergijske reakcije. Po možnosti dodaten albendazol zdravila (Zentel®) 400 mg PO 2 r / d (odmerek za otroke 15 mg / kg / d) pri 28 d-pokazal z maščobno hrano, mora biti stopnja se po potrebi ponovimo.

{Priporočena metoda Dowling:

1. Glava je nameščena tako, da cista nahaja navzgor, ko je vzglavnik dvignili na 30 °

2. kadar se uporabljajo Burr lukenj in vodenje kraniotomija zahteva paziti, da se razpoči ali ciste TMO škodo, ki stanjšano in izčrpane

3. koagulacije uporabljajo le zelo majhen tok, tako da ne poškoduje ciste

4. dura se odpre na obodu, kot cista kupola se lahko spajka z njim

5. navlažimo površino cist, da se prepreči njegovo sušenje in poškodbe

6. razdelimo oslabljenega skorjo nežno, jo ločuje od krtačo pomočjo namakanja in Vatnikov. Cortex seciramo na &asymp-3/4 premer ciste, vendar ne nižja od tiste

7. med cist in možganov iz gume katetra zmoči njeno FF, in naslon za glavo se spusti na delovno mizo 45 °, s prsti kirurg trdi sosednji korteksa

8. Nadaljujte namakanje, tako da je cista plaval v posodi

9. Če med delovanjem ni prišlo do ciste vrzel dobro sesanje celotno vsebino ciste, odstranijo kapsulo, spiranje preostalega RF votlino za 5 minut. Spremenite instrumente in rokavice. Izvedljivost prostora v votlino za nekaj minut Vatnikov impregniran z 10% p-rum formalina vprašljiva}

Greenberg. nevrokirurgija