Citomegalovirusom okužba, zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Sindrom, ki je podoben infekcijske mononukleoze, vendar brez hude žrela - pogost pojav. Težke žariščne bolezni, vključno retinitis, se lahko pojavi pri bolnikih, okuženih s HIV, in občasno pri prejemnikih organov in drugih imunsko ogroženih bolnikih. Laboratorijska diagnoza, primerno za težko obliko bolezni lahko vključujejo kulturo, serološke analize, biopsija ali identifikacijo nukleinske kisline ali antigen. Ganciklovir in druga antivirusna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje hudih bolezni, zlasti retinitis.

Vzroki okužbe citomegalovirusa

Citomegalovirusom (humani herpesvirus tipa 5) se prenaša s krvjo ali drugega biološkega fluida ter presajenih organov pri presajanju. Okužba se lahko pridobi s prenosom ali ob rojstvu. Povečanja razširjenosti s vozrastom- pri 60-90% odraslih imajo simptome okužbe s CMV prenesenega prej. Skupine z nizkim socialno-ekonomskim statusom imajo ponavadi bolj razširjena.

Prirojena okužba lahko asimptomatsko ali pa lahko povzroči splav, mrtvo-rojstvo ali smrt po rojstvu. Zapleti vključujejo napredovalo boleznijo jeter ali CNS.

Pridobljene okužbe so pogosto asimptomatski. Akutna bolezen z vročino, ki se imenuje CMV mononukleoza ali hepatitis, lahko povzroči okvaro jeter.

Postperfusion sindrom (po transfuziji) se lahko razvije po 2-4 tednih po transfuziji krvnih proizvodov, ki vsebujejo citomegalovirusa. To povzroči povišano telesno temperaturo, ki traja 2-3 tedne in simptome podobne hepatitisa s citomegalovirusom povzročeno.

Pri bolnikih z oslabljenim imunskim CMV - glavni vzrok obolevnosti in smrtnosti. Bolezen pogosto sledi reaktivacijo latentne virusa. lahko vpliva na pljuča, prebavni trakt ali centralni živčni sistem. V zadnji fazi AIDS citomegalovirusni retinitis povzroči 40% bolnikov in povzroča vidno s pomočjo posebnih motenj oprema mrežnice. lahko pojavijo ulcerozni lezije debelega črevesa ali požiralnika (disfagija).

Diagnoza okužbe citomegalovirusa

• Ponavadi klinično oceno.
• Urin kultura pri dojenčkih.

okužba s citomegalovirusom lahko sum pri zdravih ljudeh s sindromom podobno mononukleoz- imunsko kompromitiranih bolnikov s simptomi sindroma šoka, centralni živčni sistem in mrežnice proyavleniyami- in dojenčkih s sistemsko boleznijo.

CMV mononukleoza lahko včasih ločiti od odsotnosti infekcijske mononukleoze faringitisu negativni analizi geteroprofilnogo protiteles in serološke analize. okužbe s citomegalovirusom mogoče razlikovati od virusnega hepatitisa s serološkimi testi za hepatitis.

Serokonverzije se lahko dokaže z razvojem protiteles proti citomegalovirusom in kaže na novo okužbo. Vendar pa je veliko bolezni, ki jih povzroča virus, zaradi izterjave latentne okužbe pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom. Reaktivacijo citomegalovirusom lahko povzroči prisotnost virusa v urinu, drugih telesnih tekočin ali tkiv, ki pa ne pomeni nujno bolezni, lahko pa preprosto je izolacija virusa iz organizma. Zato biopsija dokazuje prisotnost odstopanj-CMV inducirane, je pogosto potrebno potrditi izgubo organa. Kvantitativna detekcija v periferni krvi CMV antigena ali DNK lahko tudi zelo koristno, saj je višja ali progresivna kreditov citomegalovirusa pogosto nakazujejo trenutne okužbe. Diagnoza pri dojenčkih se lahko izvede na testno kulture urina.

Zdravljenje infekcije citomegalovirusa

• V hudo bolezen - protivirusnih sredstev (npr ganciklovir, valgantsi-klovir, foskarnet, cidofovir)

retinitis. Retinitis s citomegalovirusom, ki se v glavnem najdemo pri bolnikih z AIDS-om, zdravljenih s protivirusnimi agentov.

Večina bolnikov prejeli indukcijsko terapijo z obeh ganciklovirjem ali valganciklovir. Če indukcija ne več kot enkrat, je treba uporabiti drugo zdravilo. Po indukciji, bolniki prejemajo, kot omejevalno terapijo valganciklovir ustaviti napredek. Ganciklovir terapija se lahko uporablja tudi za preprečitev ponovitve. Druga možnost je, lahko daš z ali brez foskarneta ganciklovirjem. Foskarnet se uporablja za indukcijo. Neželeni učinki intravensko foskarneta so pomembne in vključujejo nefrotoksičnosti, simptomatsko gipokaltsimiyu, hipomagneziemije, hiperfosfatemija, hipokaliemija in učinki na centralni živčni sistem. Kombinirana terapija z ganciklovirja in foskarnet, ki povečuje učinkovitost in neželene učinke.

Zdravljenje vključuje cidofovir 5 mg / kg intravensko enkrat tedensko (indukcijo) za 2 tedna, ki ga spremlja vsaka dva tedna za nadzor enakim odmerkom. Izkoristek je enak kot v primeru ganciklovirja ali foskarneta. Pomembni neželeni učinki, vključno z odpovedjo ledvic, omejite uporabo cidofovirja. To zdravilo lahko povzroči vnetje šarenice ali tlaka oči hipotenzijo. Potencial za nefrotoksicnosti se lahko zmanjša, če je dana probenecid in s predhodno vlaženje z vsakim odmerkom. Vendar pa lahko škodljivi učinki probenecid, vključno izpuščaj, glavobol in povišano telesno temperaturo, je dovolj, da ga ne uporabljajo pomembna.

Uvedba ganciklovirja vsadka v oko, se lahko uporablja za dolgotrajno zdravljenje pri nekaterih bolnikih. Intraokularne injekcije v steklovini včasih izvedena, še posebej v primeru, da so drugi vplivi optimistično ali so kontraindicirana (reševalni terapija). Možni škodljivi učinki zdravljenja z injiciranjem vključujejo očesne neposreden vpliv na sposobnost za mrežnice krvavitve v steklovino regiji, endoftalmitis, odstop mrežnice in nastanek očesne mrene.

Tudi bolniki, ki prejemajo oči injekcije, in bolniki z vsadki zahtevajo sistemsko terapijo za preprečevanje okužbe s CMV pri drugem očesu in tkiva, ki se nahajajo izven očesa. Končno prilagajanje višine na CD4 + > 200 celic / ml z sistemsko zdravljenje retrovirusne treba preprečiti potrebo po očesnih vsadkov in kemoprevencija.

Drugi citomegalovirus okužba. Priprave proti citomegalovirusom uporablja za zdravljenje hudo bolezen in ne retinitis, vendar so vedno manj učinkovit kot pri retinitis. Ganciklovir plus imunoglobulin se uporablja za zdravljenje s citomegalovirusom pljučnico prejemnikov presadkov kostnega mozga.

Preprečevanje okužbe citomegalovirusa

Preprečevanje CMV bolezen potrebuje presaditve trdnega organa ali hematogenim celic zaradi nevarnosti takega stanja. Rabljeni zdravila vključujejo ganciklovirja, valganciklovir in Valacyclovir.