Toksoplazmoza pri ljudeh: simptomi, zdravljenje, simptomi, vzroki

Simptomi se razlikujejo od njihove odsotnosti ali benigne širitev bezgavk (boleznijo, podobno mononukleoze) do smrtno nevarnih bolezni centralnega živčnega sistema in poškodb drugih organov pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom. Retinohorioidit, krči in mentalna retardacija, je označen s kongenitalno okužbo. Diagnoza s serološkimi testi, histologije ali PCR. Zdravljenje običajno pirimetamina plus bodisi sulfadiazin ali klindamicin. Kortikosteroidi so podani istočasno retinohorioidite.

toksoplazmoza Izpostavljenost ljudi je pogosta tam, kjer so mačke 20-40% zdravih odraslih v seropozitivni ZDA. Tveganje za razvoj bolezni je zelo nizka, razen za plod okuženega v maternici, in ljudi z oslabljenim imunskim sistemom.

Patogeneza toksoplazmoze pri ljudeh

T. gondii je zelo pogosta med pticami in sesalci. Ta izvajalce intraceličnega parazita napade in množi z delitvijo kot tachyzoites v citoplazmi vsake celice, ki vsebuje jedro. Ko je gostitelj imunski sistem aktiven, reprodukcija tachyzoites preneha in psevdociste se oblikujejo v tkivih. Toxoplasma ciste imenovane v bradyzoites. Spolno razmnoževanje T. gondii se pojavlja samo v prebavnem traktu koshek- posledične oociste izloča ven, ostanejo kužni v vlažno zemljo mesecev.

se lahko pojavi okužba

• obrok z oocist,
• obrok z psevdociste vsebujejo bradyzoites Toxoplasma,
• transplatsentarno,
• transfuzijska ali presaditve organov.

Kako oocist hrane ali vode, onesnažene s mačjih iztrebkov, je najpogostejši način oralnega okužbe. Okužba se lahko pojavi tudi pri uporabi surovo ali manj kuhano meso, ki vsebuje ciste, običajno jagnjetine, svinjine ali redko govedino. Obroku z tkivnih cist ali oocist se dodelijo tachyzoites, ki se širijo povsod v telesu. Ta akutna okužba spremlja razvoj zaščitnih imunskih reakcij in nastanka ciste v tkivih številnih organov. Ciste lahko pridejo nazaj v življenje, še posebej pri bolnikih z oslabljenim imunskim. Toksoplazmoza spet začne v 30-40% bolnikov z aidsom, ki ne jemljejo antibiotično profilakso in trimetoprim / sulfametoksazol za preventivo Pneumocysti sp.

Toksoplazmoza se lahko prenašajo prehajanje, če se mati okuži med nosečnostjo ali če je imunski sistem slabitev animira prejšnje okužbe. Prenos Toxoplasma na plod je zelo redka v imunokompetentnih materam, ki so že imeli toksoplazmozo. Prenos lahko pojavijo po transfuziji krvi ali celotne števila belih krvnih celic ali preko organov presajanju od seropozitivnih darovalca. Pri sicer zdravih ljudeh, je lahko prirojena ali pridobljena okužba ponovi v mrežnici. Prejšnja okužba povzroča odpornost na ponovno okužbo.

Simptomi in znaki toksoplazmozo pri ljudeh

Okužbe lahko pride na več načinov:

• Akutna toksoplazmoza.
• toksoplazmoza CNS.
• Prirojena toksoplazmoza.
• Očesna toksoplazmoza.
• Razširjajo ali ne-CŽS bolezni pri imunsko ogroženih pacientih.

akutna toksoplazmoza. Akutna okužba je običajno asimptomatska, vendar v 10-20% bolnikov, ki so začeli dvostranski, unpainful materničnega vratu ali aksilarno limfadenopatija. Nekateri od njih se kaže tudi sindrom gripi podobno vročino, blago, slabo počutje, bolečine v mišicah, hepatosplenomegalija in bolj redko faringitis, ki je lahko podobno infekcijske mononukleoze. Atipičnega limfocitoza, blaga anemija, levkopenija in rahlo povišanih nivojev jetrnih encimov so pogosti. Sindrom lahko traja več tednov, vendar pa skoraj vedno sama od sebe.

toksoplazmoza CNS. Večina bolnikov z AIDS-a in drugih imunsko ogroženih bolnikih bolezen kaže povečanje intrakranialne lezije ali encefalitis. Ti bolniki so običajno prisotni glavobol, motnje duševnega stanja, epileptični napadi, koma, zvišana telesna temperatura in včasih žariščne nevrološke deficite, kot so izguba motorja ali senzorične nadzor, paralize lobanjskih živcev vizije in kontaktnih napadi.

prirojene toksoplazmoza. Ta vrsta sledi začetno, pogosto asimptomatsko okužbo mati pridobila med nosečnostjo. Ženske okuženih pred spočetjem, običajno ne prenašajo toksoplazmozo za plod, če se okužba ne ponovi med nosečnostjo imunsko ogrožen. Možnost splav in mrtvorojenost. Odstotek preživetja otrok, rojenih s toksoplazmozo bo odvisno, ko je v 2. in 60% v 3. pridobila mater infektsiya- poveča od 15% za 1. trimesečju za 30%.

V novorojenčka bolezni je lahko huda, še posebej, če je bilo pridobljeno v zgodnji fazi beremennosti- simptomi so zlatenica, izpuščaj, hepatosplenomegalija in grizljati značilne motnje: dvostransko retinohorioidit, cerebralne žganje, hidrocefalusa ali mikrocefalija in psihomotorične zastoj. Prognoza je slaba.

Veliko otrok z manj hudih okužb in večina otrok, rojenih materam, okuženih v tretjem trimesečju, se zdi zdravo ob rojstvu, vendar obstaja tveganje za epileptične napade, duševne pomanjkljivosti, retinohorioiditu ali drugih simptomov razvoju več mesecev ali celo več let pozneje.

očesna toksoplazmoza. Ta tip je običajno posledica prirojene okužbe, ki ponovno okrepljen-, pogosto v starosti 10-20-30 let, vendar je to le redko zgodi, pridobljene okužbe. Goriščna nekrotizirajoči retinitisa in sekundarna granulomatozne vnetje žilnice lahko razvije in povzroči bolečine oči, zamegljen vid in včasih slepoto. Ponovitve so pogoste.

Okužba Dnsseminirovannaya brez CŽS. Bolezen brez poškodb oči in centralnega živčnega sistema, so veliko manj pogoste in je opaziti le pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Ti se lahko pojavijo pljučnico, miokarditis, polimiozitis, razpršeno makulopapulozni izpuščaj, zvišana telesna temperatura, mrzlica, in slabo počutje. Ko toksoplazmoza pnevmonitis, lahko difuzni intersticijski infiltrati napreduje hitro konsolidirati in povzroči odpoved dihanja, medtem ko lahko okluzivne bolezni privede do srčnega napada majhen pljučnih segmentih. Miokarditis, v katerem so prevodne napake pogoste, vendar pogosto asimptomatsko, lahko hitro privede do srčnega popuščanja. Neobdelano razsejane okužbe so običajno smrtna.

Diagnoza toksoplazmozo pri ljudeh

• Serološke preiskave.
• Če to vpliva na centralni živčni sistem: CT ali MRI in ledveno vboda.

Diagnozo je običajno določena serološko pomočjo posrednega fluorescenčne tehnike protitelesa (IFA) ali z analizo elementa, imunoanalize (EIA) za IgG in IgM protiteles. Specifične IgM protitelesa pojavijo v prvih 2 tednih akutne bolezni, ko je dosegel vrhunec v 4-8 tednih, in na koncu postane neopazna, vendar pa lahko predstavljajo največ 18 mesecev po akutni okužbi. IgG protitelesa zdi počasneje, vrhunec v 1-2 mesecih, stopnja je lahko visoka in stabilna več mesecev - let. Specifične IgM z nizko IgG združljive z nedavno okužbo pri imunokompetentnih bolnikih. Akutna okužba morate razmišljati, če IgG pozitiven pri bolnikih z oslabljenim imunskim in prisotnost encefalitis. Toxoplasma specifične koncentracije IgG protiteles pri bolnikih z AIDS-om in Toxoplasma encefalitis običajno nizka - zmerna, vendar lahko otsutstvovat- IgM protitelesa se ne zazna. Prejšnja okužba pri zdravem človeku običajno daje negativno analizo IgM in pozitivno analizo IgG. Bolniki z retinohorioiditom običajno niso bile odkrite nizke titre protiteles IgG in IgM protiteles.

Diagnoza akutni toksoplazmozo med nosečnostjo in plodu ali novorojenčku lahko težko, priporočamo strokovno svetovanje. Če je bolnik noseča, in IgG in IgM pozitiven, bi morala biti schelan avident za analizo IgG. Visoke avident protitelesa v prvih 12-16 tednov nosečnosti per se izključi okužbo pridobljene med nosečnostjo. Toda najnižji rezultat avident analiza IgG ni mogoče razlagati tako, da kaže na nedavno okužbo, saj imajo nekateri bolniki stalno nizko stopnjo avident IgG več mesecev po okužbi. mora biti potrjena pred posegom s testiranjem vzorcev v referenčni laboratorij za toksoplazmozo sum nedavno okužbo v nosečnico. Če ima bolnik klinične znake, podobne toksoplazmozo, vendar je titer IgG je nizka, je treba ponovno določiti titer 2-3 tednov kasneje. Če je povečanje titra protiteles, lahko kažejo na prisotnost akutne toksoplazmoze.

Dokaz specifičnih protiteles IgM pri novorojenčkih nakazuje kongenitalno okužbo. Materini IgG prehaja skozi placento, a IgM - št. Odkrivanje Toxoplasma-specifičnih protiteles IgA je bolj občutljiva kot IgM v congenitally okuženih dojenčkov, vendar je na voljo le v referenčnem laboratoriju. treba posvetovati jih kadar obstaja sum okužbe ploda ali prirojene.
Toxoplasma včasih določi histološko. Tachyzoites, ki so prisotni v času akutne okužbe, ki jo Giemsa ali Wright obarvajo, vendar jih je težko odkriti v običajnih sekcijskih študij. Ciste ne razlikujejo pri akutnih in kroničnih okužb. Toxoplasma razlikovati od drugih znotrajceličnih organizmov, kot so Histoplasma, Trypanosoma cruzi in Leishmania PCR testi na DNK parazita v krvi, plodovnica ali CSF so na voljo v različnih specializiranih laboratorijih. Analiza temelji PCR amnijske tekočine - metoda izbire pri diagnostiki toksoplazmoze pri nosečnicah.

Če se sumi toksoplazmoze CŽS, bolnike treba opraviti s kontrastnim glave CT, MRI ali obe metodi uporabimo skupaj diagnostično lumbalno punkcijo (brez znakov povečanega intrakranialnega tlaka). MRI je bolj občutljiv kot CT. CSF lahko prikazana limfocitne pleocytosis in zvišane nivoje proteina. CT splošno kaže enojni ali večkratni gosto, zaobljeni, povečanje obročasto lezije. Čeprav so te poškodbe niso pathognomonic, njihova prisotnost pri bolnikih z AIDS-om in znakov centralnega živčnega sistema zahteva imenovanje kemoterapije. T. gondii toksoplazmoza Če je diagnoza pravilna, potem bi morala klinično ali radiološka izboljšanje biti razvidno, v 7-14 dneh. Če simptomi ne izginejo, morate upoštevati imenovanje možganov biopsijo.

Zdravljenje toksoplazmozo pri ljudeh

• Pirimetamina plus sulfadiazin (kadar je prikazan zdravljenja).

Večina imunokompetentnih bolniki ne potrebujejo zdravljenja, če ni visceralne bolezen ali prisotnost hudih simptomov. Vendar pa je posebna obravnava, pri akutnih toksoplazmoza novorojenčkih, nosečnicam in imunsko kompromitiranih bolnikih.

Najbolj učinkovit sistem za bolnike z oslabljenim imunskim - pirimetamina plus sulfadiazin. Višji odmerki pirimetaminom za okužbo s HIV okuženih bolnikih s toksoplazmoza CŽS. Nekateri zdravniki uporabljajo začetni odmerek pirimetaminom plus sulfadiazin. Bolniki, ki so alergični na sulfonamid, dati klindamicin namesto sulfonamidov. Druga možnost - plus pirimetamina, atovakon, ki se začne s 200 mg udarnim odmerkom, ki mu sledi 75 mg / dan za 6 tednov. Toksoplazmoza recidivi so pri bolnikih z AIDS-om, in velika zdravljenje je treba nadaljevati, dokler število celic CD4 ne bo povečala in bo nad 200 / pn. Supresiji kostnega mozga pirimetamina je mogoče zmanjšati levkovorina (imenovan tudi folinsko kislotoy- ne folata, ki blokira terapevtski učinek). Bolniki z očesnim toksoplazmozo je treba tudi kortikosteroide.

Zdravljenje nosečih žensk s primarno okužbo lahko zmanjša pojav okužbe plodu. Uporaba spiramicina je ugodna za zmanjšanje prenosa pri nosečnicah v 1. trimesečju, vendar Spiramicin manj aktiven kot pirimetaminom plus sulfonamidom, in ne gre skozi posteljico. Spiramicin da daje, dokler je okužba ploda ni registriran, ali je izvzeto na koncu 1. trimesečju. Če ni prišlo do prenosa, lahko spiramicin naprej. Če je plod okužen, uporaba pirimetaminom plus sulfadiazin. Pirimetamina - potentno teratogen in se ne sme uporabljati v 1. trimesečju. Priporočljivo je, da se svetovanje o nalezljivih boleznih.

Congenitally treba, okuženih dojenčkov zdraviti z pirimetaminom vsakih 2-3 dni in sulfadiazin enkrat na dan za približno eno leto. Dojenčki bi morali dati tudi levkovorinu z pirimetaminom in 1 teden po pirimetamina preklicana preprečiti supresijo kostnega mozga.

Preprečevanje toksoplazmozo pri ljudeh

Pomembno je, da opere roke temeljito po rokovanju surovega mesa, zemljo ali mačka smeti. Izogibajte se jedo hrano, ki je verjetno, da je okužena mačka blato.

Kemoprofilakso je za bolnike s HIV pozitivne serološke testu za IgG. T. gondii - medtem ko se je število CD4 + celic ni <100/мл. Одна двойная таблетка триметоприма/сульфаметоксазола один раз в день, который также является профилактическим средством против Pneumocystis jirovecii. Альтернативно может использоваться пириметамин плюс дапсон или атоваквон с или без пириметамина.