Toksoplazmoza pri otrocih: simptomi, zdravljenje, simptomi, diagnostika

Epidemiologija otrok

Količina protiteles v populaciji je povezana s starostjo (0,8% na povečanju leto).

Ženske v srednji Evropi do 20 let, so protitelesa v približno 30% in do 40 let - 50%.

Primarna okužba (mati) je običajno brez simptomov ali rahlo (za okužbo tip gripe z otekle bezgavke).

Parasitaemia nevarnost za plod pojavi samo v primeru primarni okužbi. Izjema: AIDS pri materi ali katerokoli drugo hudo sekundarno imunsko pomanjkljivostjo.

Tveganje za okužbo ploda je odvisna od gestacijsko starost, pri kateri je bolezen izvira pri materi:

• V prvem trimesečju je tveganje je približno 15%.
• V drugem trimesečju "približno 45%.
• V tretjem trimesečju 70%.

Glavni in vmesni gostitelji so mačka. Oni (običajno mladi) v 2-4 tednih, ko je začetek njihove primarne okužbe izolirani s svojimi iztrebki v velikem številu ootsi-si.

Oseba, ki je okužena z uživanjem surovega ali kuhanega mesa (npr. Salame, klobase), pa tudi med delovanjem na vrt.

Simptomi in znaki pri otrocih

Klinična slika je odvisna od obdobja, v katerem je prišlo do okužbe in stopnje resnosti parasitaemia. Kasneje izvira okužbo ploda, bo mehkejši konec.

Približno 80% okuženih dojenčkov ob rojstvu nimajo simptomov okužbe. Duševna zaostalost, motnje vida ali učne sposobnosti pogosto pokaže šele po mesecih ali letih.

Simptomatska okužba označen s klasično triado:

• Encefalitis z intracerebralnim žarišč kalcifikacijo, hidrocefalusa in krče.
• Horioretinitis: lahko ponovi čez nekaj mesecev ali let.
• Hepatomegalija (včasih z zlatenico) - klasičen simptom.

Pogoste nespecifični simptomi: podhranjenost, zlatenica, dojenček je zanič slabo, generalizirane krče.

Huda tečaj: rojstvo makulopapuloznega izpuščaja otrok, generalizirano limfadenopatijo in trombocitopenije, hepatomegalijo.

Včasih je smrt ploda.

Diagnoza pri materi

Presejanje za toksoplazmozo: obvezno mora biti narejen v zgodnji nosečnosti (kot ga materinskem varstvu družbe je potrebna v primeru utemeljenega suma pojava okužbe priporočeno). Če je negativno, je treba preskus ponoviti po 8-12 tednih. Nasveti za noseče preprečevanje cm. Spodaj!

Diagnozo toksoplazmozo je določena s serologijo. V primeru dvoma - pojasnilo referenčnega laboratorija.

Kvantitativna analiza so: reakcija Sebino-Feldman, posredno imunofluorescenčni test in hemaglutinacijo.

Določitev IgM ELISA in test imunski aglutinacijskim (ISAGA).

Po 10-14 dneh po nastanku primarne okužbe pojavi IgG in IgM protiteles proti antigenom iz tachyzoites in novejši - bradyzoites.

Če IgG določena v zgodnjih fazah nosečnosti, je potrebno opraviti test za IgM. Če je test negativen, ni potrebno nadaljnje diagnoze.

Povišanje štirikratno titra v enem od testov IgM ali IgG (ali znatnega povečanja) označuje svežo okužbo noseči (če je potrebno - posvetovanju z nadzorno laboratorij).

IgM za toksoplazmozo lahko traja več let. Le približno vsak deseti odkrivanje IgM v nosečnosti kaže na prisotnost njenega sveže okužbe.

Dodatne študije (samo za posebna vprašanja): posredna hemaglutinacijo reakcija, za IgA posebne teste na testu avidnosti in test Western Blot (nadzor laboratorijskega!).

IgA zaznal 1-3 tednov kasneje. Po približno 3-8 tedne od časa okužbe ali IgA titra doseže maksimalno koncentracijo.

Diagnosticiranje otroka

Dokazana primarne okužbe v nosečnosti v krvi ploda s 22 zemeljski plin lahko zazna posebne IgM in IgA. Vendar, če je okužba ploda IgM najdemo le v 40% primerov. Bolj zanesljiv postopek diagnosticiranja je odkrivanje Toxoplasma PCR v amnijske tekočine ali plodu krvi.

Po rojstvu potencialno okuženega otroka:

• Ocena kliničnega stanja (hepatosplenomegalija et al.).
• Nevrološki pregled, neurosonography. Kjer je navedeno - lumbalno punkcijo z določitvijo koncentracije proteinov, glukoze, število celic z njihovo tipkanje, PCR cerebrospinalni tekočini na toksoplazmoze.
• Očesna pregled za izključitev horioretinitis.
• Ocena metode sluha ZAE + Bera.
• Serološka preiskava za določitev IgG, IgM in IgA- reakcijo Sebino-Feldman. V primeru pozitivnih rezultatov - več raziskav: test za IgG avidnosti IgG primerjava Profil matere / otroka.
• Dokaz Toxoplasma pri popkovnične krvi, placente tkiva, popkovine, CSF s PCR, včasih z okužbo miši s biološkega materiala.

Kontrolne serološke študije se izvajajo vsakih 6-8 tednov (npr., Na sprednji strani vsakega kontrolnega pregleda otroka), dokler, dokler ne materini IgG. Včasih je to obdobje traja več kot 12 mesecev.

Dokazi o prenatalne okužbe in indikacije za zdravljenje, so:

• klinični simptomi
• serološke podatkov.

Opozorilo: Vsi rezultati laboratorijsko diagnostiko prenatalno toksoplazmozo je treba poslati brez navajanja imen.

Zdravljenje pri otrocih

Če sumite, ali preverjanje sveže toksoplazmoza v nosečnosti:

• takoj začeti zdravljenje zmanjšuje tveganje za okužbo ploda za 50%, če se zdravljenje začne vsaj 4 tedne od časa okužbe.
• Do konca 15 NB spiramicin 3,0 g / dan 2-4 uvajanje (6m. ED = 8 tablet, obloženih tablet, administracija 2-4). Teratogenost ni Spiramicin opisano, se kopiči v posteljico.
• C16 Opomba - terapija za 4 tedne: sulfadiazin 50 mg / kg / dan (do 4 g), 4 znotraj in pirimetamin dajanju 50 mg na prvi dan, 25 mg na eno dajanje naslednji dan + folne kisline (lederfolat) 10- 15 mg / dan notri.
• Tedensko spremljanje krvne slike, da bi ocenili hematopoeze.
• Ko alergija na sulfadiazin - ga nadomesti z spiramicina.

Če kateri koli suma okužbe pri novorojenčku:

• če se zdravljenje ne izvaja v času nosečnosti, začetek zdravljenja, tudi če je okužba brez simptomov ali subklinično.
• Če se med nosečnostjo izvaja zaporedno zdravljenje primarne okužbe in novorojenčka ni kliničnih znakov za toksoplazmozo, lahko začetek zdravljenja odloži, dokler končno razjasnitev situacije z okužbo na otroka.
• Klindamicin se lahko uporablja kot alternativni zdravila za alergijske reakcije, doseže visoke koncentracije v očesu med horioretinitis.
• Ko horioretinitis in encefalitis z visoko koncentracijo beljakovin v cerebrospinalni tekočini (> 1 g / l), - nadalje prednizolon 2 mg / kg / dan do izginotja aktivnega vnetja.
• Nadzor zdravljenja: slika krvi, pri zdravljenju sulfonamidov in kontrolo urina (kristaluriji, hematurija).

pomembno: Okuženim otrokom med terapijo omeniti tudi padec titra protiteles (zmanjšanje ravni protiteles prejetih od matere, in supresijo imunskega odziva otroka v ozadju zdravljenja). Po prekinitvi protiteles zdravljenje titra povečuje več.

Profilaksa pri otrocih

Preprečevanje: najpomembnejši preventivni ukrepi med nosečnostjo, so:

Neuspeh iz jedo surovo ali polizdelek meso in klobase izdelkov (npr., Salami, klobasa).

Pri delu na vrtu - nošenje rokavic pri kuhanju ali jedo mesa - temeljito umivanje rok.

Skrb za mačke in čiščenje mačka leglo druge.

Opomba: Med okužbo lahko mati doji.

Potek in prognoza pri otrocih

Potek in prognoza: tudi takrat, ko na videz brez simptomov bolezni pri novorojenčku v prihodnosti, čez nekaj mesecev ali let, možno ponovitev bolezni horioretinitis. Možno je tudi v prvem letu življenja in med kasnejšo obdelavo, zato je potrebno redno oftalmologom spremljanja.