Neplodnost. Ovulacijo vzroki neplodnosti

Videoposnetek: moške neplodnosti (seme analiza, zdravljenje neplodnosti, vzrok neplodnosti, moški neplodnosti)

Vsebina

Videoposnetek: moške neplodnosti (seme analiza, zdravljenje neplodnosti, vzrok neplodnosti, moški neplodnosti)
Ovulacijo vzroki neplodnosti

Zgodovina
Zdravniški pregled
Diagnostični testi

Ovulacijo vzroki neplodnosti

zgodovina

Brez sklicevanja na specifičnih kliničnih ali laboratorijskih testov, je mogoče domnevati, da imajo ženske z rednimi menstruacije pojavljajo vsakih 25-32 dni redno ovulacijo. Primeri rednih (mesečnih) od menstruacije v odsotnosti ovulacije je zelo redka.

Kljub temu, da oceni uporabo testov ovulacije hormonov, kot je ovulacija ne velja načelo "vse ali nič". Hormonsko ovulacija uporabnost je zelo pomembna. Amenoreja, redko ali neredno Zgodovina menstruacije dajejo razloge za sum, neredno ovulacijo ali njegovo pomanjkanje.

Zdravnik mora vprašati bolnika podrobneje o naravi prejšnjega menstruacijo in menstrualnim ciklom. Pri kateri starosti se je začela na mesec? Če sploh njen redni menstruacije, kdaj? Je bilo dolga obdobja sekundarna amenoreja?

je bilo po 1-2 tednih, ko je pričakovana doba menstruacije bolj bogat kot običajno, sprostitev značilnost ponavljajočih zgodnjega spontanega splava? To ne pride, če simptomov pacientov, ki omogoča, da obstaja sum policistično boleznijo jajčnikov (aken, povečane rasti dlak, neredna in telesne mase)?

Ali menstruacija krči bolečine spremlja nenavadno cikel z ovulacijo? Ali obstaja občutek neugodja v sredini ciklusa (mittelschmertz - to.)? So kateremkoli bolan rektalno temperaturo v enem ali več ciklih? Ali je opozoriti na madeži značilne za neustrezno lutealni fazi, povezana z zmanjšanjem izločanja progesterona po ovulaciji?

Zdravniški pregled

Za sum kršitev ovulacijo funkcijo v začetni fazi ocenjevanja neplodnosti, popolni fizični pregled. Treba je cilj iskati znake povečane ravni androgen, klasično objavljenem dlak tipa moškega (dlak na obrazu, grobe dlake na prsih, na notranji strani stegna in trebuh), akne na obrazu in zgornjem delu hrbta, kot tudi povečanje klitorisa. Vir povečanja ravni androgen so lahko nadledvične žleze, jajčniki ali androgen Dohodni zunaj.

Difuzna povečave ali izboklin ščitnice točko njegove disfunkcijo, ki lahko povzroči pomanjkanje ovulacije. Značilne spremembe v koži, prebavila, in globoke tetive refleksi lahko tudi potrditev diagnoze.

Medenice raziskave lahko pokažejo razširjeni debel okončin tipične policističnih jajčnikov. Bogat in jasen sluz materničnega vratu odraža povečano raven estrogena izloča v nenormalnih lutealni številnih nezrelih foliklov.

V primarna amenoreja potrebne študije medenice, kot prirojene odsotnosti vagine, materničnega vratu in (ali) maternico lahko povezana z redkimi prirojenimi boleznimi, kot je na primer feminizacija mod (neobčutljivost sindrom androgen), medtem ko je pri osebah z genotipom XY trpi zaradi neobčutljivosti na normalne ravni krožečega testosterona, razvija tipično ženski fenotip: razvoj mlečnih žlez, pomanjkanje sramnih dlak in pod pazduho, pomanjkanje notranjih ženskih spolnih organov in Shranjevanje spolnih žlez (običajno v dimljah), ki ga je potrebno odstraniti, ker je velika verjetnost maligne transformacije.

To je treba posvetiti pozornost tudi do motenj normalne telesne teže. Odsotnost ovulacije opazimo tako pri pretirano debelih in žensk, odstotek maščobnega tkiva, ki je manj kot 20% telesne mase (običajno kot posledica želje po izgubijo težo, anoreksija ali sistematično visoko fizičnim naporom). Treba je preučiti mlečne žleze za patološko laktacijo (galaktoreja), ki je bilo opaziti s povečanjem ravni prolaktina. Različni vzroki povečanje vrednosti prolaktina so navedene v tabeli. 11.

Tabela 11 Vzroki povečanjem ravni prolaktina in sindrom galaktoreja amenoreja

primarna hipotiroidizem
insuficienca nadledvične skorje
Po torakotomije brazgotine ali opeklin prsih
medenične kirurgija
Poškodbe vratne hrbtenice
skodle
Sistematično boleče bradavice med spolnim odnosom
Poškodbe ali tumorji hipofize-hipotalamus območju
stres
Jemanje zdravil
fenotiazini
opiati
peroralni kontraceptivi
Metildola

Tsroizvodnye amfetamina
diazepin derivati
butirofenonom derivati
Rezerpin in njegovi derivati
Tiaksantenovye droge

diagnostični testi

Ovulacija, tj. E. Izhod iz zrelega jajčeca iz folikla, da je zelo težko opazovati, je soditi po posrednih dokazov ali uspešne nosečnosti. Metode za posredno ocenjevanje ovulacije vključujejo dvofaznega krivuljo bazalne telesne temperature (sl. 4), izdelan v sredini lutealni fazi stopnji študija progesterona v plazmi echographic izobraževanju odkrivanje in involucijo folikel v jajčniku (sl. 5) in biopsijo endometrija med predmenstrualni obdobju.

Sl. 4. Zapisi bazalni telesne temperature, ki ilustrira ovulatornega cikel dvofazni in enofazna anovulatorno cikla.

Sl. 5. ultrazvok sektorske jajčnikov, ki je videti zrel folikel

Ravni Progesteron plazmi nad 10 ng / ml je ustrezno dokazilo o funkciji rumenega telesca, ki je tvorjena na mestu na jajčnikih in folikle involucijo izloča progesteron. Kot je prikazano na sl. 6, je raven progesterona doseže svojo najvišjo vrednost po približno teden dni po ovulaciji.

Sl. 6. Spremembe v ravni hormonov med ovulacijo cikla. 1 - PH 2 - FSH.

Ko je polna (glede na zasnovo) vzorcev ciklusa odvzetih 5-7 dni po ovulaciji običajno kažejo višjo raven progesterona 10 ng / ml. Endometrija biopsija izvajajo za 1-2 dni pred pričakovano menstruacijo, je glavna metoda za ocenjevanje biološko funkcijo progesterona pri ženskah. Na podlagi vzorca endometrija zorenje zamude doživeli patolog lahko diagnosticira napako funkcijo progesterona.

Diagnozo patologije v lutealni fazi se postavi v primeru endometrija biopsij ali analiz progesterona zaznavanje nenormalne ravni progesterona, ki velja vzrok za absolutno neplodnosti in periodično splav. Diagnoza patologije lutealni fazi je vprašljiva s številnimi strokovnjaki.

Večina od njih opozarjajo na pomanjkanje dokazov, da je taka kršitev večkrat ugotovljeno, bolnika. Ne objavil podatke, vključno s spremljanjem zadostno število bolnikov v dinamiki v naslednjih nekaj ciklov. Ne soglasje tudi v zvezi s predlagano zdravljenje pomanjkanja progesterona. Nekateri zdravniki priporočajo dajanje supozitorij s progesteron po ovulaciji druge ponujajo profilaktično zdravljenje horiogonadotropinom klomifen in (hCG) v folikularni fazi cikla.

Lutealni sindrom neeksplodiranih folikle (LNP) je sporno diagnoza, ki je pred kratkim dal nekaj zdravnikom ko laparoskopija, je 1-2 dni po pričakovanem ovulacije, ne kažejo tipične vzorce odpiranja ovulacija folikle po ločitvi jajce. Etiologija je sindrom LNP ni jasno, pa je ugotovila, da je pogosto spremlja endometrioza.

Neeksplodiranih foliklov izločajo estrogen in progesteron, ki povzroči zmanjšanje njihove ravni v peritonealno tekočino. Mnogi raziskovalci menijo, to prispeva k povečanju endometrioze mehurčki v trebuhu, ki se običajno zatreti. Nasprotniki tega pogleda navajajo pomanjkanje dokaz za obstoj tega pojava za več ciklov za pridobitev tovrstnih podatkov bi zahtevalo ponovitev laparoskopijo, kaj ne prevzema nobene enega bolnika.

Domneva se, da je v času hCG injiciranje domneva ovulacije lahko prepreči razvoj tega sindroma, po možnosti z ustvarjanjem pogojev za raztrganje folikla (povečano koncentracijo prostaglandinov in encimske aktivnosti, povišan tlak znotraj folikla). To je mogoče delno pojasniti z dejstvom, da se pojavi stimulacija ovulacije s klomifen HCG nosečnostjo pogosteje kot pri uporabi klomifen.

Hiperprolaktinemija lahko prepreči nastanek normalne ovulacije in zanositve. Nekateri bolniki v lutealni fazi pokazala zmerno povečanje koncentracije prolaktina. Tako kot v drugih pogledih, cikel jajčnikov takih bolnikih niso nepravilnosti, neplodnost v teh primerih je povezana s povečanjem.

Običajno za lutealni fazi je značilno rahlo povečanje ravni prolaktina, zato je priporočljivo, da se merjenje ravni progesterona in prolaktina v sredi lutealni fazi, t. E. približno teden dni po ovulaciji. Zmerno povečanje prolaktina izločanjem lahko zmanjša občutljivost endometrija s progesteronom, ali, bolj verjetno, negativen vpliv na dodelitev progesterona s strani rumenega telesca.

Vse bolj izrazite ravni povečanega prolaktina (večja od 50 ng / ml), neposredno vpliva na nastajanje hipofiznih gonadotropnih hormonov in pogosto vodi do popolne odsotnosti ovulacije. Povečanje koncentracije prolaktina lahko zaradi enega od razlogov, navedenih v tabeli. 11, ki jih je treba opredeliti v okviru študije.

Prolaktina vsebnost nad 100 ng / ml brez očitnega razloga lahko znak hormon hipofiznih tumorjev, zlasti microadenomas, ki se lahko izloči preko slikanje regiji Sella.

Transsphenoidal resekcija prolaktin izločajo adenoma je dokaj pogost kirurški poseg, s katerim so se mnoge ženske pozdraviti z okvarjenim ovulacijo funkcijo. Mnogi hyperprolactinemic stanje, vključno z nekaterimi majhnimi adenoma hipofize, bromoergokriptinom uspešno zdraviti, ki je znan po svoji zaviralni učinek na izločanje prolaktina.

Razlogi redke ovulacij, ali da se njihova odsotnost lahko razdelimo (da bi jih razlikovali od druge kršitve zanositve pri ovulacije shranjen) v 3 kategorije: primarni insuficienci jajčnikov, motenj hipotalamus-hipofiza sistema in neravnovesje gonadotropinov (tabela 12).

Tabela 12. izvedbe odpoved jajčnikov

vrsta okvare	analiza podatkov	klinični nriznakn
Primarna insuficienca jajčnikov	FSH večjo od 40 ie / l	Mena je normalno zgodnjo menopavzo Dysgenesis spolne žleze (Turnerjev sindrom, mozaik oblika) ovarijski sindrom odporne Agenesis od spolnih žlez Gonadotropinsekretiruyuschie tumor
Kršitve funkcije hipotalamus-hipofiza-ary	FSH vsaj 5 mIU / ml LH manj	hipofiznih tumorjev hipofize insuficienca anoreksije nervoze
Kršitve funkcije hipotalamus-hipofiza-ary	5 mIU / ml	izčrpanost stres Amenoreje zaradi prejemajo kontraceptivi
Neravnovesje gonadotropinov	LH kot 25 mIU / ml FSH je nizka ali v normalnem območju	polyukistoza sindrom jajčnikov nadledvične hiperplazija debelost Androgen ovarijski tumorji

Redki ovulacijo ali popolna odsotnost le-teh se lahko sum na osnovi z zgodovino amenoreja ali nepravilnih menstruacije, in pomanjkanje dvofaznih nihanj v rektalne temperature grafu (glej. Sl. 4).

povečanje temperature v lutealni fazi nad 36,7 ° C je direktna manifestacija biološkega delovanja progesterona, vendar pa je mogoče opaziti tudi na nivoju progesterona od 2 ng / ml, kar zadostuje za nosečnosti.

Predmenstrualna endometrija biopsija razkriva:
1) "proliferacije rasti" endometrija (pomanjkanje delovanja progesterona)
2) spremembe "atrofične" (nizko estrogensko aktivnost) ali
3) "hiperplazija" (ravni estrogena normalno ali rahlo večja kot v policističnih jajčnikov).

Najboljši presejalni test je opredeliti vsebino gonadotropinov - luteinizirajoči hormon (LH) in folikle stimulirajoči hormon (FSH). Tabela. 12 prikazuje, vedoč ravni LH in FSH lahko določi kategorijo bolezni, ki jo spremlja pomanjkanje ovulacije, in zagotavljajo natančnejšo diagnozo.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný