GuruHealthInfo.com

Etiologija zunajmaternične nosečnosti




Etiologija zunajmaternične nosečnosti je ena izmed najbolj spornih vidikov tega problema, saj so vzroki za zunajmaternične vgnezditev jajčeca doslej še vedno nedoločena. Seveda je osnova mehanizma oblikovanja zunajmaternične nosečnosti predstavljajo različne patološke procese, ki kršijo prevoz na oplojenega jajčeca v jajcevod in / ali spremenijo lastnosti jajčeca. Vendar pa odsotnost dejstev, z zvočnimi metodoloških stališč in potrjena v poskusne in / ali kliničnih stanj, znatno škoduje vzpostavitev pravega vzroka zunajmaternične nosečnosti. Zato je priporočljivo, da preuči vprašanja, ne vzrokov zunajmaternične nosečnosti, in dejavniki lahko prispevajo k njenemu razvoju, tj. E. Dejavniki tveganja.
Trenutno obstaja več kot dejavnikov ducat tveganja za zunajmaternične nosečnosti, ki je odločila, da dodeli skupino znakov:
1) anatomske (motenj, povezanih s prometno funkcijo jajcevodov):
  • vnetje jajcevodov;
  • inaktivacija (sterilizacija) jajcevodov;
  • uporabo intrauterino kontracepcijo;
  • operacije na jajcevodih, vključno z operativnim zdravljenjem predhodnega jajcevodov nosečnosti;
  • antenatalna izpostavljenost dietilstilbestrola;
2) hormonskega:
  • indukcija ovulacije;
  • oploditev in vitro;
  • odloži ovulacijo;
  • Transmigracije oocit;

Video: Vzroki za zunajmaternične nosečnosti

3) sporna:
  • endometrioze;
  • prirojene nepravilnosti maternice;
  • devertikulez cevi;
  • Kakovost sperme;
  • Stopnja nenormalnosti prostaglandinov v semenu;
  • kromosomske nenormalnosti. 
Naslednji določa koncepta različnih kliničnih dejavnikov tveganja za zunajmaternične nosečnosti.
1. vnetnih obolenj notranjih spolovil - je zasedel prvo mesto v strukturi etiopatogenezi zunajmaternične nosečnosti: 47-55% bolnikov z zunajmaternične nosečnosti v preteklosti utrpela vnetne bolezni maternice in njenih priveskov. Vodilno vlogo pri nastanku jajcevodov nosečnosti soglasno dana kronično salpingitisom: ugotovila, da je pogostost zunajmaternične nosečnosti pri ženskah z akutno salpingitisom, 6-7 krat večja od tiste v splošni populaciji. Glede na vnetje maternice, ki ga tvorijo naslednje postopke:
  • moten jajcevodov prehodnost zaradi anatomske (organsko) poškodba;
  • moteno kontraktilnih funkcija jajcevodov škode zaradi aparata cevi nevro-mišična;
  • Spremembe nevro-endokrine stanje - je motnja fiziološkega izločanje RNA glikogena in glikoproteinov, ki zagotavljajo normalno jajčec aktivnosti;
  • Poškodovan steroidogenezo v jajčnikih. 
2. Intrauterina kontracepcijska naprava (IUV), s katerim je trenutno zaščitena pred nosečnostjo, za več kot 70 milijonov žensk po vsem svetu. Pogostost zunajmaternične nosečnosti z uporabo IUV doseže 3-4%, kar je skoraj 20-krat večja kot v splošni populaciji. Stopnja tveganja za zunajmaternične nosečnosti, je v neposrednem sorazmerju s trajanjem IUD uporabe: do dveh let "nosijo" ICH tveganje zunajmaternične poveča nosečnosti, ki ga 2.0-2.3 krat v 2,6-4,3-krat - ob dolgotrajni uporabi. Razlog za visoko tveganje zunajmaternične vsaditvijo blastociste v ozadju dolgotrajne uporabe mornarice pojasnil izginotje ciliirane celic sluznice jajcevodov po 3 letih kontracepcije.
3. rekonstruktivna-plastične kirurgije na jajcevodov. Pogostnost zunajmaternične nosečnosti po operaciji rekonstrukcijske plastike na jajcevodov (zdravljenja tuboperitonealne neplodnosti, kirurško sterilizacijo, ohranjanja operacijo jajcevodov nosečnosti) se razlikuje glede na tehniko (laparotomijo-mikrokirurgija, laparoskopija) in vrsto kirurškega posega (salpingo-ovariolizis, fimbrioplastika, neosalpingostomiya, salpingo-salpingoanastomoz, tubo-maternice anastomoze salpingotomy et al.).
Izbor narekuje vrsto operacije ima morfostrukturnih spremembe v jajcevodih (predvsem endosalpinksa stanju) in stopnjo zarastline v medenici:
  • Po salpingo- in / ali ovariolizisa jajcevodov stopnja zanositve je relativno nizka in znaša 5,9-6,1% (v takšnih primerih običajno ne izrazita struktura motnje cevi in ​​funkcija);
  • Po fimbrioplastiki jajcevodov stopnja zanositve dosegla 12% (endosalpinksa poškodba vodi do tvorbe ileus cevi na njenem odseku ob ampullar "štrli" fimbrijalne);
  • potem ko se neosalpingostomii ektopična nosečnost pri približno vsak četrti pacienta (25-27%) iz hude poškodbe distalne cevni odseki z vključitvijo vseh slojev destruktivno proces steni vse do saktosalpinksa oblikovanja. 
4. ovulacijo induktorji (Klomifen, gonadotropin menopavzi, horionski gonadotropin, gonadoliberin agoniste), so bistveni sestavni del in vitro oploditvijo programov, in dovolj pogosto uporablja za zdravljenje več oblik endokrine neplodnosti. Ob ovulaciji spodbujevalci ektopična zvišanja tečajev nosečnosti do 10%, in v razvoju jajčnikov sindrom hiperstimulacije tveganje zunajmaternične nosečnosti se poveča trikrat v primerjavi s tisto v splošni populaciji. Geneza ektopična vgnezdenje ko prejme stimulans ovulacije zaradi dejstva, da se motnje transportno jajčece igrajo vlogo ne le anatomske in funkcionalne lezije jajcevodov (zaradi miokardnega vnetja in / ali plastične kirurgije) tudi motnje motilitete cevi s spremembo fizioloških faktorjev odgovorne za njihovo krčenja funkcijo (izločanje hormonov, prostaglandinov, adrenergični faktorji).

Poleg ovulacije stimulatorji povečuje tveganje za večplodno nosečnost, vključno heterotopične: frekvenčni kombinacije masterbatch in zunajmaternične nosečnosti v času oploditve in vitro do 1: 100. Literatura opisuje edinstven primer šest implantacije embrija v maternico in jajcevod v desno po indukciji ovulacije menopavznih gonadotropinov in horionskega.
5. Poročilo sinteze prostaglandinov. Osnova mehanizma delovanja prostaglandinov v jajcevodih predstavljajo procesov krčenje in sproščanje mišičnih vlaken jajcevoda, ki urejajo prevoz na oplojeno jajčece, in količino menstrualne krvi retrogradno. Fiziološke ureditev prometnega cevi je določena s funkcijo PGE / PGF2a, katere kršitev obstaja možnost nidacija blastociste v jajcevod. Podrobnosti omenjenega problema je opisana v poglavju o normalni fiziologiji jajcevodov.
6. Hormonska kontracepcijska sredstva. Pri peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo progestogeni ( "mini tabletke" ali "čist" gestageni), se pogostost zunajmaternične nosečnosti poveča na 2 na 100 žensk / let, za katerega se zdi, da jih zaviralnega učinka progestogeni na endometrij in spremembo krčenja aktivnosti povzroča jajcevodih o ozadju shranjenih ovulacije (se slednji vzdržuje v 50% bolnikov, ki jemljejo mini tabletke).
7. Povečana jajčece biološka aktivnost. Kot je znano, med normalnim nosečnostjo že 8-9 dni po oploditvi trofoblast loči v dve plasti: notranja - cytotrophoblast obrnjen votlino blastociste in zunanji - syncytiotrophoblast, ki meji na maternične sluznice. Primarni trofoblast razporeja proteolytic, glikoliticna ali drugih encimov, ki povzročajo razpadanje endometrija in s tem prispevajo k invaziji blastociste v osnovnih tkivih. S pospešenim razvojem in diferenciacijo trofoblast (pred fiziološkim zapadlosti) poveča verjetnost zunajmaternične (prezgodnjega) implantacije blastociste preden vstopi v maternico.
8. Transmigracije jajčne celice in / ali seme. V tem času smo raziskali več možnosti Transmigracije jajce in / ali spermo:
  • zunanji transabdominalna migracije jajce - jajčni prehod skozi trebuh v Falopijeva nasproti od ovulacijo jajčnikov trubu- npr pojava brejih materničnega cev samo, če prisotnost pacienta samo kontralateralno yaichnika- obstoj tega mehanizma potrjuje identifikacijo rumenega telesca v jajčniku nasprotni jajcevodov nosečnosti (pri naši podatki, se ta položaj v 46% primerov);
  • transabdominalna sperme migracije - nastane, ko si utero-peritonealno fistula ali recanalization cevi po prostovoljne kirurško sterilizacijo;
  • notranja migracija zygotes v jajcevod v maternični votlini - se predpostavlja, da je iz naslednjih razlogov: 
a) "refluks" zygotes v jajcevod med implantacijo umetne zarodka zaradi povečano razdražljivost miometriya-
b) odloži ovulacijo, kar je povzročilo v maternici dobi nezrel in nesposoben vgnezditve oplojene yaytso- od implantacije ne pride je sekretorni aktivnost rumenega telesca umre in se začne naslednjo menstruacijo, med katerim se oplojeno jajčece "vrže" v Falopijeva trubu- hipotezo takega zapletenega mehanizma zunajmaternične nosečnosti je prišlo v odkrivanju razlik med obdobjem jajcevodov nosečnosti (v velikosti zarodka) in datum zadnje menstruacije - je pokazala, da je v 75% primerov v velikosti "zunajmaternična 'em Brion pred njihovega bodočega gestacijsko starost, vendar v skladu s pogoji predzadnji periovulyatornogo obdobju menstrualnega ciklusa (sl. 1).
Potencialni možnosti Transmigracije jajčne celice in / ali sperme: a) zunanji transabdominalna migracija yaytsekletki- b) transabdominalna migracija spermatozoidov- c) notranje migracije zygotes v jajcevod maternice
Sl. 1. Potencialne možnosti Transmigracije jajc in / ali sperme: 
a) zunanji transabdominalna migracije yaytsekletki- 
b) transabdominalna migracija spermatozoidov- c) notranje migracije zygotes v jajcevod maternice
Tako naj bi zunajmaternične nosečnosti šteti polietiologic bolezni, nobeden od trenutno znanih dejavnikov, ki niso neposredno pojasnjuje relativno visoko pogostost zunajmaternične implantacijo jajčeca. Multifaktorska zunajmaternične nosečnosti s prepoznavo več dejavnikov tveganja potrdili hkrati v enem bolniku. Ob istem času je število nedoločeno geneze zunajmaternične primerih nosečnosti.
Izbrana predavanja o porodništva in ginekologije
Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný