GuruHealthInfo.com

Hiperplastične procesov in rak endometrija. Razvrstitev in morfogeneza

Video: Sum rak maternice. Histeroskopija, biopsija zanka

Endometrija hiperplastične procesi kot morebitno podlago za razvoj raka za več desetletij, predstavlja velik zdravstveni in socialni problem. Pogostost malignost endometrija hiperplastičnih procesi spreminja preko širokega razpona (0,25-50%) in definiranimi morfološke značilnosti bolezni, trajanje njegovega ponovitve, kakor tudi od starosti pacienta.

Sluznico maternice telo je telo tarče za spolnih steroidnih hormonov, saj vsebuje tsitozolretseptory ob strogih specifičnost za estradiol, progesteron in testosteron. Koncentracija steroidnih receptorjev spreminja skozi menstrualnega ciklusa. V normalen ciklus proizvaja hormone spolnih steroidnih ki vplivajo na endometrij hrbet citoplazme receptorjev zagotovi fazo spremeni materničnega telesa. Hormonskih homeostaze, ki je posledica funkcionalne in anatomske spremembe v hipotalamus-hipofiza-ovarijev sistema, privede do nekontrolirane proliferacije procese v endometrija in nato njeno proliferacijo.

Glede na navedeno, posebno pozornost je treba nameniti terminologijo in klasifikacijo hiperplazije endometrija, razlaga, ki omogoča ustrezno oceniti prognozo bolezni in učinkovitost predlaganega zdravljenja.

Razvrstitev in morfogeneza

V skladu s smernicami Svetovne zdravstvene organizacije, naslednje vrste hiperplastičnih procesov polipi endometrija, hiperplazijo endometrija in atipična hiperplazija endometrija. V domači literaturi uporablja naslednjo terminologijo: žlez in žlez, cistična hiperplazija endometrija, polipi endometrija, endometrija netipično hiperplazijo in njegove Vrsta - osrednja adenomatozo, adenomatozni polipi.

Kot pravilo, hiperplastične spremembe podvržen funkcionalno plast endometrij telesa, precej manj - bazalno. Ko žleznega hiperplazija endometrija dramatično odebeljen, žleza ima podolgovato obliko, navijanje, lesa in spiralno. Razlike med žleznega in žleznega-cistična hiperplazija niso bistvenega pomena in v glavnem omejena na prisotnost ali odsotnost s cistično razširjene žlez (če žleznega-cistična hiperplazija opazili vzorec "švicarski sir"). Diferenciacija funkcionalna plast na kompaktno gobasto in brez povezave.

V večini primerov je mehka otgranichenie funkcijska plast iz bazalni. Žleznega epitelija je valjasta, je v živahnem orožja, obstaja veliko število mitoze. V cistično razširjene žlez epitela kubični ali sploščen dramatično. Endometrija STROMA debel, edematozna mestu, ki sestoji iz okroglih celic z znaki živahno orožja in povečano mitotični aktivnosti. Med celice naključno razporejeni argentophile gosto mrežo vlaken, bolj gosto in grobih kot običajno endometrij.

Ob hyperestrogenia tvorjen kongestivnega množico endometrija tkiva z ostrim širitev kapilarne cirkulacije krvi (prestaz, zastoj), da se tvori hialina trombuse. Aktualne cirkulacijske motnje in spremembe v prepustnosti žilnih sten povzroči hipoksijo in metabolične motnje pri endometrija tkiva. Morfološke substrati krvavitev pojavlja kot odgovor na padec ravni estrogena, endometrij so področja telesa z motnjami v obtoku: bistveno izboljšane stenami žile sinusoids tip razporejeno v površinski plasti odseki endometriya- s poudarjenimi distrofna spremembe tromboze plovil in v prisotnosti ali odsotnosti nekroze.

Manj pogosti (glede na funkcijsko plast hiperplazije endometrija) razvija bazalno sluznico hiperplazije plast. Patološko debeljenje bazalni sloj pokriva celotno sluznico ali ima goriščno značaj. To je ta oblika bazalnih hiperplazijo je izhodiščni kraj nastanka endometrija polipov. Kot je odebelitev bazalne plasti se tanjša funkcijo, v zadnjih cikličnih procesov poteka dovolj hitro. Prostate bazalni sloj ozko in ravna. Žleznega epitela v globokih plasteh bazalni plasti vedno nonfunctioning. Stroma gosto, včasih vlaknat. Močno razlikovati plovila skleroziranih z odebeljenima sten razporejeni v tuljavi.

polipi endometrija izhajajo iz obolelo bazalni plasti materničnega telesa. Odebeljena dimniki te plasti se raztegne, podaljšali in v obliki polipov, sprva se nahaja na široki osnovi in ​​nato skozi krčenje maternice - s tankim ( "noge"). Tvorba polipov je posledica, očitno, patološko stanje bazalni plasti krvnih žil in krajevne spremembe aparata receptorja endometrija, kaže naraščajočimi koncentracijami estrogenske receptorje.

Najpogostejši mesto endometrija polipov je sluzasto dno in vogali maternice. Polipi lahko eno ali več. Ob upoštevanju, da so pathognomonic anatomske značilnosti polipov tanka osnova ( "noga"), ki se razlikuje polipov iz polypoid obliki žleznega hiperplazija endometrija, se šteje za nerazumno uporaba izraza "endometrija polipov."

Morfološko so polipi endometrija označen s stromalnega in žleznih komponent in dilatacionih žil sklerotičnih z odebeljenima stenami, ki se nahajajo na svojem dnu ali nožni pogon.

V klinični praksi so naslednje vrste:
1) polipi obložena funkcijsko plast;

2) železne (Fe-cistično) polipoza;
3) vlakneni polipi;
4) železom fibrotična polipi;
5) adenomatoznih polipov;
6) s kontaktnimi adenomatozna polipoza.

Polipi so prevlečene s funkcijsko plastjo, najdemo le pri bolnikih z reproduktivno obdobje shranjeno dvofazni menstruacijski ciklus in razporejena, v ozadju sekretorni endometrija. Iron-fibrotična polipi strome prevladuje nad žlez in ne zadnjič značilno fazno transformacijo. Žleznih polipov razlikujejo prevlado žleznega sestavine stromalnih, žleze polipov te vrste ciklično neaktiven.

vlakneni polipi žleze Na odsotna ali izoliramo, epitelija njihovega nedelovanja. Intenzivno širjenje žlez in epitelijskega značilnostjo polipov z goriščno adenomatoze. Epiteliju žleznega komponente izven osrednjim adenomatozo nonfunctioning ali z znaki blage orožja.

Značilnost adenomatoznih polipov je številčnost žleze, njihova epitelija je v stanju intenzivnega širjenja na relativno visoki mitotićnega dejavnosti. V adenomatoznih polipov večje vsebnosti RNA v citoplazmi in jedra območju in povečala koncentracijo DNA njej. Klinične in patogenetski vidiki endometrija polipi, je priporočljivo, da dodeli neodvisno bolezen (razvoj njimi o ozadju sekretornih ali atrofični endometrij organa) ali obravnava kot stranski patološkega procesa (v povezavi z disfunkcijo jajčnikov, fibroidi in / ali notranjega endometrioza materničnega telesa).




Na morfološko položaja precancer endometrija vključujejo: atipična hiperplazija, goriščno adenomatozna in adenomatoznih polipov. BI Iron predrakave endometrija razmišlja širše in tudi izpostavlja različne oblike atipičnih hiperplazijo endometrija:

1. atipična hiperplazija funkcionalno in (ali) bazalne plasti:
a) neostrine obliko predrakavih sprememb,
b) huda oblika predrakave spremembe.

II. Goriščna adenomatozo v žleznega (glandulocystica) in bazalnoy hiperplaziji, polipov, displastičnega, hipoplastična in atrofičnega maloizmenennom funkcionalno in (ali) bazalnih plasti endometrij.

III. Adenomatozne polipi:
a) neostrine obliko predrakavih sprememb,
b) huda oblika predrakave spremembe.

Histološko je atipična hiperplazija označen s strukturno prilagoditvijo in bolj intenzivno proliferacijo žlez. Ko je difuzna oblika predrakavih sprememb pride obilno proliferacije zvitih žlez z bizarne oblike (v poševni rezine podobni Slika "železa z železom"). Žleznega epitela z znaki povečane aktivnosti mitotićnega. Huda oblika precancer endometrija žleze označen s proliferacijo intenzivnem celic z različnimi epitelialnih atipičnosti.

Žleznega epitelija pseudostratified, z znaki polimorfizma. Citoplazma epitelnih celic povečal v velikosti, ki je celica jedro povečala tudi eozinofilna- bledo. Jasno opredeljeni kepe kromatina in velikih nukleoli. Podoben vzorec povzroča nekaj težav pri ugotavljanju diagnoze s adenokarcinom endometrija, v zvezi s katerimi so nekateri avtorji predlagajo uporabo izrazov "ničelno stopnjo raka endometrija," "preinvasive karcinoma." V atipična hiperplazija izrecno povečala mitotićno aktivnost in poveča število in različne patološkega mitoze.

Morfološka precancer preoblikovala adenokarcinom v približno 10% sluchaev- pogosto dolgi in večkrat odkrite pri istem bolniku (kljub stalnim konzervativno terapijo), se le redko izpostavljena obrniti razvoj.

Klinične izkušnje kažejo, da je verjetnost prehoda v raka, ne le atipična hiperplazija (adenomatozo), ampak tudi druge hiperplazija endometrija, non-morfoloških precancer je dovolj visoka (po potrebi). Taka stanja vključujejo motnje endokrinega sistema (neyroobmenno-endokrini sindrom), starost (pred in po menopavzi) in postopek za golf hiperplastični (ponovitev).

V zvezi s tem je treba predrakave spremembe endometrija se oceni v skladu s starostjo bolnika, klinični potek patološkega procesa, hormonskih motenj in narave izmenjave. Še posebej, predrakavo stanje pri ženskah po menopavzi, ki vključujejo atrofija endometrija, ki jo spremlja krvavitev.

Razvrstitev precancer endometrija telesa, ki ga je GM in Savelevoj VN Serov razvil, upošteva ne samo morfostrukturnih kršitev, ampak tudi klinično bolezen:
I. Adenomatozo in adenomatozni polipi v kateri koli starosti ženske.
II. Žleznega hiperplazija endometrija, skupaj z hipotalamus sindromom neyroobmenno-endokrine (hipotalamus sindrom, tekoča vrsta Cushingov bolezni) pri vsaki starosti ženske.
III. Žleznega hiperplazija endometrija, zlasti ponavljajo v menopavzi.

patogeneza

Osnova patogenezi hiperplazije endometrija je anovulacijo vsaj - izguba lutealne faze, ki povzročajo nastajanje osrednjih mehanizmov, ki upravljajo reproduktivni sistem. Ko anovulacija razvija dolgo monotono izločanje estrogena hormonov v višjih ali nižjih koncentracijah (absolutno ali relativno hyperestrogenia) proti pomanjkljivostjo absolutnega progesterona. S prekomerno proliferacijo endometrija hiperplastičnih postopki za posledico tudi v jajčnikih: tekamatoz, stromalni hiperplazijo, folikularni hiperplaziji, cista s teka- ali granulozne celice.

Poleg tega, hiperplazija endometrija spremljajo policističnih jajčnikov, hormonsko aktivna (granulozne, tekakletochnaya) in nekaterih drugih (Brenner tumorjev), tumorji na jajčnikih. Pomembno vlogo pri razvoju hyperestrogenia in s tem hiperplazija endometrija telo pripada motenj metabolizma lipidov: v maščobno tkivo je dodatna sinteza ekstragonadnih estrogenskih hormonov (estron) po aromatization androgenov (androstenediona).

Strizhakov, AI Davydov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný