Rehabilitacija otrok in mladostnikov z alergijskim rinitisom v polikliniki

Alergijskega rinitisa (AR)

Etiologija in patogeneza

Alergijski rinitis se razvija pod vplivom zunanjih in vnutrizhilischnyh alergenov. Zunanji alergeni so: cvetni prah dreves, trav in plevela, plesni, se širi predvsem hiše (Alternaria, Cladosporium).

Vnutrizhilischnymi alergenov pršice (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus), trosi plesni, skupna glavnem znotraj doma (Aspergillus, Penicillum), alergeni toplokrvne živali (mačke, psi, itd), alergeni komenzalnih vrstah (ščurkov, miši, podgana), suha mešanica za akvarijske ribice (rakov, Cyclops, daphnio).

Alergijski rinitis kot sezonski (ATS) in okrogli (CAR) je klasičen primer IgE posredovanih alergijskih reakcij. Glavni udeleženci alergijskega vnetja v nosni sluznici so mastociti, eozinofilci, limfociti in endotelijske celice in bazofilci. Sodelovanje teh celic določa prej, in nato alergijske reakcije pozno fazo.

Video: Rational Farmakoterapija v Pediatrics delu 1

Če obstaja celoletni alergijski rinitis (PAR), če obstaja podaljšanim izpostavljenost nizko vsebnostjo alergenov obstojne vnetje nosne sluznice. Nespecifično hiperreaktivnost nosne sluznice pri bolnikih z Ar je izražen v povečano občutljivost na različne nespecifične učinke draženja, ki pa mehanizem nespecifičnega hiperreaktivnost tkiva ni unikatna.

Morda je temeljila lahko leži ustavne funkcije, spremembe v občutljivosti receptorjev za mediatorje in draži dražljaje, lajšanje refleksnih reakcij, kot tudi vaskularnih in mikrocirkulacije sprememb. Eden je treba upoštevati tudi prisotnost bolezni v patogenezo nevrogensko komponento sproščanje nevropeptidov iz končičev in peptidergicheskih holinergičnih nevronov kaže.

Razvrstitev alergijskega rinitisa

Glede na razvrstitev predlagano v poročilu Mednarodne soglasje o diagnozi in zdravljenju rinitisa, isolated sezonskega in celoletnega alergijskega rinitisa.

Tabela 24. Razvrstitev alergijskega rinitisa, ki jo priporoča SZO (2001)

Sezonski alergijski rinitis - Ena od manifestacij senenega nahoda. Glede na spekter simptomov cvetnega prahu preobčutljivosti pojavijo spomladi, poleti ali zgodaj jeseni. Intenzivnost simptomov poveča ob odhodu v gozd primestnem območju, med bivanjem v polje, travnik. Rinitis pogosto spremlja konjunktivitis, cvetni prah astmo. Pri nekaterih bolnikih s sezonskim rinitisom lahko posledica preobčutljivosti na modele, ki so razporejeni v glavnem izven doma (Cladosporium, Alternaria). Koncentracija spor ti mikro glive povečal spomladi in jeseni, ki povzroča sezonsko poslabšanje rinitisa.

Celoletni alergijski rinitis spremljajo klinični simptomi skozi vse leto. Spekter preobčutljivosti predstavlja predvsem pršice, vsaj - epidermalni in glivične alergeni.

Glede na prevlado nekaterih kliničnih simptomov vseh bolnikih se običajno razdeljen na bolnikih s prevladujejo kihanje in rinoreja - "chihalschikov" in razširjenosti bolnikov z oviranega nosno dihanje - ". Blokade" Prva različica klinične slike je značilno za sezonski rinitis, drugi - za leto.

Sredstva so tudi dve obdobji bolezni: poslabšanje in remisijo.

Obstaja pa še ena uvrstitev alergijskega rinitisa, ki jo strokovnjaki WHO predlaga. Upošteva trajanje in resnost simptomov. V skladu z nedavno uradna oseba, ki priporočila [ARIA, 2001] identificirane dve obliki alergijskega rinitisa: občasni in trajni in dva stopnjevanje resnosti: blago in zmerno / težka.

Video: kognitivna rehabilitacija, d m n, prof .... OI Maslova

Diagnostični kriteriji alergijskega rinitisa

anamneza To je bistvenega pomena pri diagnosticiranju AR. Na zaslišanju bolnika je na splošno mogoče namestiti ali sezonskega značaja videz tipični simptomi rinitisa, ali njihov videz, ko so izpostavljeni določene alergene. Nekoliko bolj zapleteno diagnozo CAR, vendar je mogoče namestiti nekaj zakonov, kot so alergije na pršice tipičen pojav simptomov rinitisa zjutraj, ko se bolnik zbudi in začne, da zapolni posteljo.

Je treba nujno upoštevati morebitne bolezni spodnjih simptomov dihal, kože in alergije na hrano, saj so te države običajno tesno povezana z rinitisom.

Potrditev alergijskega vnetja nosne sluznice: študija nosne sluznice, ostružki študija nosno sluznico.

Vrednotenje alergijskega vnetja aktivnosti - določanje koncentracije eozinofilci kationskega proteina.

Anterior rinoskopija.

Video: Kako Treat furunkel? Malyshev zaradi aken

Funkcionalne študije: nosni merilniki pretoka vrha aktivna prednja Rhinomanometry.

Izključitev sinusitis: Endoskopija sinusov, rentgensko slikanje prsnega koša od obnosnih votlin, računalniški tomografiji, slikanje z magnetno resonanco.

Bris iz nosu na floro in občutljivost na antibiotike.

Alergijski preobčutljivost diagnoza spektra: skarifikatsionnye kožne teste na alergene, analiza vsebnosti skupnega in specifičnega IgE, navedeno nazalno preskus izzivanje z alergenom.

diferencialna diagnostika

Akutna nalezljiva rinitis z ARI. Manifestira zamašenega nosu, rinoreja, kihanje. Nosni simptomi prevladujejo v 2-3 dneh in izginja na 5. dan bolezni. Simptomi, ki vztrajajo že več kot 2 tedna, lahko kažejo na prisotnost alergijskega rinitisa.

Vazomotoričnega (idiopatična) rinitis. Ena izmed najbolj razširjenih oblik nealergijski Rinta. Pri bolnikih s to patologijo opozoriti neravnovesje avtonomnega živčnega sistema. Tipična konstantno zamašen nos, s spremembami temperature, vlažnosti in zdravju škodljivi hlapi poslabšalo. Tam čezmernim možnost z vztrajno rinoreja.

Značilna rahlo nosno srbenje, kihanje. Glavobol, anozmija, sinusitis. Dednost alergijskih bolezni ni obremenjeno, označen s tem tudi preobčutljivosti na alergene. Ko rinoskopii, za razliko alergijskega rinitisa, označen s cianoza, bledica, sluznice edem, hiperemijo identificirati, viskozna izločanje. Pozitivni rezultati testiranja kože in povečanje števila eozinofilcev v nosnih izločkov vazomotorne rinitisa niso značilne.

Z drogami inducirana rinitis. Rezultat dolgotrajno uporabo nosnih vazokonstriktorskih drog in inhalira kokaina (prej - kodein uporaba). Opomba stalno nosno obstrukcijo. Ko je rinoskopija sluznica svetlo rdeče barve. Značilnost pozitivnega odziva na zdravljenje intranazalno HA, ki so potrebni za uspešno odstranjevanje pripravke, ki povzročajo to bolezen.

Nosnici (nonallergic rinitisa z eozinofilnim sindrom). To je značilno izrazito nosno eozinofilijo, pomanjkanje pozitivne alergijske zgodovine, negativnih rezultatih testiranja kože. Ko nosnici opozoriti stalne simptome, blage kihanje in srbenje nosne votline, nagnjenost k nastanku nosnih polipov, odsotnost ustreznega odziva na zdravljenje z antihistaminiki, dobre učinke pri uporabi intranazalno GK.

Enostranska rinitis. Predpostavlja nosnega zaprtja kot rezultat tujek, tumor, nosni polipi, ki so možne z nosnici, kronični bakterijski sinusitis, alergijski glivični sinuzitis, aspirin astme, cistične fibroze in sindroma nepremičnost ciliarnega epitelija. Hemilesion ali nosne polipe za nezapletene alergijskega rinitisa niso značilne.

Druge bolezni. Nosni simptomov značilnih nekaterih sistemskih motenj, zlasti za Wegenerjeve granulomatoze, ki manifestira stalno rinoreje, prisotnost pus / praznjenje hemoragični, razjede v ustih in / ali nosu, polyarthralgia, bolečine v mišicah, bolečine v nosni sinusov.