GuruHealthInfo.com

Postopki, ki delujejo pri boleznih požiralnika in umetno

Video: Fedor G. Corners - dolgoživost gen ORT 2004 RARE

Rekonstruktivna kirurgija po predhodnem nepopolno esophagoplasty lahko razdelimo v transakcijah uporabljajo staro presaditev (vključno z delovanjem na lastno požiralnik in grlo, za požiralnika anastomozah) in dejavnosti, da tvorijo novo umetno požiralnik (ponovno esophago plastike).

V prvem primeru je glavni razlog je pomanjkanje nepopolnega esophagoplasty dolžine tvorjen presadka. Najpogosteje je povezana z značilnostmi izbranega angioarchitectonics odseka črevesa in dvome o zanesljivosti njene oskrbe s krvjo, delni nekroze okvare presadka šivi anastomozo z požiralnika, hipofarinksa sočasno brazgotin lezij, kot tudi različnih taktičnih in tehničnih napak. Glavni način kirurškega zdravljenja v teh primerih je remobilization cepiča.

operacija tehnologija

Remobilization presadka lahko delna (iz podkožnega tunela na vratu retrosternalna tunela in tako naprej.) In popolna, in ko izoliramo vaskularna pedicle presadka v trebušno votlino. Tako pogosto delujejo vsako rekonstruktivne posege - sečišče dodaten premik plovila resekcijo in Y-oblikovani anastomoze resekcijske redundantni zanke itd (slika 236, a, b, 237) ... Antetorakalno nahaja transplantata lahko premakne v retrosternalna predor ali v plevralni votlini, kot subkutano pot za najdaljši vratu.

Postopki, ki delujejo pri boleznih požiralnika in umetno
Sl. 236. Postopki pri boleznih upravlja in umetne požiralnika, in - se postopek, ko gastrapnoy astenija - vključitev v želodcu po prebave esophagoplasty Roux-Hertzen-Yudinu- b - delovanje na pretirano zanke debelega presadka - eksciziji odvečnega zanke presadek v trebušno votlino.

Metoda eksciziji odveč zanke debelega presadka - sekajo le kratke plovila, ne da bi poškodovali glavno arcade hranjenje črevo
Sl. 237. Postopek eksciziji odveč zanke debelega presadek - sekata samo kratke žile, ne da bi poškodovali glavno arcade hranjenje črevo (a, b).

Križišču svoj požiralnik nad zožitve v plevralni votlini in odstranitev svojega ustnega konca pod kožo na sprednjo steno prsnega koša in včasih pomaga, da se iz položaja, ko ni dovolj dolžina presaditev in omejene možnosti njegove remobilization, končno, pogosto za doseganje optimalnega učinka je za opravljanje rekonstruktivne kirurgije na grlu z na svojem plastično obnovitev črevesne stene presadka.

V brazgotin stenoz II - tvorjena III visoka stopnja razporejen esophago-goltnih in črevesni črevesne anastomoz v "strani strani do" ali "konca do strani", najbolj sprejemljiva možnost je naslednja rekonstruktivna kirurgija.

Delno vschelyayut presadka stena in požiralnika (požiralnik) v območju od anastomoze. Vzdolž ali prečno prereže skozi prednjo steno presadka, skozi nastalo rana izrežemo-brazgotin prirejena anastomozo dveh pol-eliptičnih rež. Sešita rob nespremenjene sluznic, nato je rana zašite anteriorna presadka steno. Tako anastomoze prevzame ovalne oblike in dovolj velik (sl. 238 a, b).

Delovanje izrezu brazgotino zožitve žrela-debelega anastomozo
Sl. 238. Delovanje izrezu brazgotino zožitve žrela-debelega anastomozo "ene strani na drugo" (a) in resekcija zožitve z esophagogastric anastomozo "začetka do konca" (b).

Ko anastomozni zožitve uvedena v "konce", ki je na voljo tip rekonstrukcija pyloroplasty - vzdolžni prerez skozi prednje stene anastomozo je zašite v prečni smeri.

V nekaterih primerih, na razmeroma dolg odsek stenoze v požiralnik in presadka anastomozo območju pade po delni remobilization popolnoma Ponastavi presadka anastomozo in tvorijo novo, medtem ko odpravlja slepo vrečo.

Rekonstrukcija anastomozo "stranema" je treba vedno prizadevati, da se skupaj z odpravo slepe vrečka lastno požiralnik, ali morebitne ponovitve zožitve. Za ta izoliramo spodnjem delu požiralnika fistulo in seka ta nepredušno ushivaya aboral konec in resecting presadek in ga prevede v plevralni votlini (sl. 239 a-d). Vendar pa je v nekaterih primerih, stagnira ezofagitis in spremljevalne periezofagit lahko izgovarja, da je treba sprejeti svojo iztrebljenju požiralnika.

Kirurgija požiralnika slepo vrečo lastno
Sl. 239. Postopki na slepo vreče lastno požiralniku: presečišče požiralnika in to šivanja aboral konec spodnjega presadka anastomozo z vratom (A, B) ali subkutano prenos delnih vsot plastike v presežno Intraplevralna z izrezu presadka (c, d).




V umetni požiralnika obstrukcije med rekonstrukcijsko opravljanje tovrstne dejavnosti, kot seciranje zarastline z ravnanjem presadka prekrivni mezhkishechnogo bypass anastomozo gastroenterostomy, pyloroplasty, in drugi.

Na primer, z zelo poudarjenimi skloni nad sprednjim robom zaslonke nahaja retrosternalna presadka membrano seciramo.

Ko loki v svojem ročaj prsnice uspešno odstranili. Ko stiskanje vsadka na mestu začetka predora zagrudinnyi proizvodnjo resekcijo xiphoid proces, itd

Ko je obstojna fistule zunanji regija anastomozo presadka z požiralnika (žrela) izrežemo koža okrog fistulous odprtju obrob razrezan zamika 0,5-0,8 cm od roba. Fistulous trakta izoliramo pred presaditvijo ali ezofagealnega sten, izrezali, kar ima za posledico napak zašite anastomoze. Z je široka stena fistule anastomozo zašite v prečni smeri, včasih postane potrebno, da delno presadka remobilization - za preprečevanje napenjalnimi šivi.

Koža je zašite preko fistule, da se prepreči ponovitev je zašite tako da šiva linije ne ujemajo.

Ko peptične razjede umetna požiralnik pride v osnovi dveh vrst rekonstruktivne kirurgije: truncal vagotomy ali pyloroplasty z anastomozo off Roux zanko tankega črevesa po odstranitvi anastomozo presadka z želodcem.

Sindrom "off želodcu" po esophagoplasty Roux - Hertzen - Judin, ko je bil izražen pojav dumping sindroma in agastralnoy astenija, nasprotno, uporablja stikala želodčne primer prebave, resekcija odsek enterično presadka brez poškodovanja oskrbovalno ladjo (da se prepreči odvečno zanko) in ga anastomose na sprednji del stene želodca.

Papilomatoza in rak - tumorji najpogosteje pojavijo v umetno požiralniku kože. Vendar pa lahko rakaste preoblikovanje pojavi na ozadju dolgo teče peptične razjede, črevesni presaditev, kot tudi v umetni požiralniku iz želodca, včasih brez očitnega razloga. Resekcija obolelo ali iztrebljenju umetno požiralnika z naknadno (ali sočasna) novega esophagoplasty je edina alternativa v takem položaju.

Re esophagoplasty morajo izvesti v tistih primerih, ko so bile izčrpane vse možnosti uporabe predvsem oblikovane presadka ali izbrisanih zaradi nekroze, kot tudi maligno transformacijo.

Vključujejo tudi segmentih plastični del črevesa na dolgi pedicle ali brezplačno prenesejo v mikrovaskularnih anastomozah. Izbira metode je treba ponovno esophagoplasty strogo individualno, upoštevajoč naravo in obseg predhodnih operacij in njihovih zapletov, kot tudi stopnjo in dolžino zožitve požiralnika, prisotnost povezano brazgotine od poškodb žrela in želodca.

Najpogosteje, po predhodni neuspešnih poskusih esophagoplasty želodec ali tanko črevo ne oblikujejo novo cepič levi polovici debelega črevesa zaradi svojih velikih plastičnih zmogljivosti in funkcije angioarchitectonics. Tudi po odstranitvi nekroze in presadka v desni polovici debelega črevesa v nekaterih primerih je možno, da se oblikuje nov cepič za sub- in celotne esophagoplasty od levi polovici debelega črevesa.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Kurbanov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný