Poslovanje v požiralniku diverticula

Video: Elena Malysheva. požiralnika diverticulum

Vsebina

Video: elena malysheva. požiralnika diverticulum
Operacija tehnologija
Zapleti operacije za požiralnika diverticula

Indikacije: rumeni praznjenje velika diverticula (večji od 2 cm), divertikulitis, disfagija, regurgitacija, krvavitev, perforacija in mediastinitis.

Kontraindikacije: težke bolezni srca in pljuč. Za majhno enostavno izprazniti delovanje diverticula je prikazan brez kliničnih znakov.

Posebno usposabljanje: sonda za enteralno prehrano pri bolnikih z velikim diverticula, ki povzroči popolno disfagija.

Položaj bolnika: glede na lokalizacijo diverticula.

Anestezija: endotrahealni anesteziji.

operacija tehnologija

Ko Zenker je diverticulum žrela in požiralnika izpostavljanje poševno zmanjšanje vratu anteriorno in vzporedno z leve sternokleidomastoidni mišici, je maščoba uvedemo v požiralnik gavažo. Diverticulum z ostro izoliramo od okolišne tkiva seciramo in srka njene fenestrated klešč (Sl. 217, b, 218). V tem primeru poskusite, da ne vleči močno sluznico, da ne bi povzročil stenoza pharyngoesophageal prehod.

Ko Ris.217 tsepkeroiskom diverticulum.

Sl. 218. Ekscizija tsivertikulita in zaprtje rane

Sluznico z Submukozno plastjo zašite v prečni smeri vozliščne materiala za šivanje atravmatsko. Druga vrsta šivi uporablja za mišice žrela. Možno je tudi, da šiva vrečko na dnu je diverticulum steyplerom nato izrežemo in na koncu sprejeti v mišicah bočno. Včasih opravlja myotomy slabše žrela constrictor mišice zadnje stene. Poškodba čaka na odtok za aktivno aspiracija uvedemo nazogastrično dekompresijo.

Razcepu in epifrenalnye diverticula odstranijo z enostranskim transtorakalni dostopa V-VI medrebrni prostor (v tem primeru pomaga lokalizirajo diverticulum klimatska insuflacijo v požiralnik skozi sondo).

Seciramo mediastinalni poprsnice, izolirano diverticulum okoliškega tkiva, tako seciramo in požiralnika rana zašite v plasteh vzdolžno z dvema vrstama šivov. Požiralnik dodeli le toliko, da se lahko prosto trošarine diverticulum. Krožna izbor požiralnika v večini primerov nepotrebne. Včasih, da bi olajšali dostop do bifurkacije diverticulum priporočljivo prečkati med ligatur azygos veno. Delovanje popolna drenaža plevralni votlini in uvedbo nazogastrične tlaka.

Kadar bi bil zvit epifrenalnom diverticulum po izolaciji in izrezu ezofagealnega prekinjenih šivov zašite v dveh vrstah v vzdolžni smeri. Če diverticulum ne obarvajo, koristnih insufflirovat zraka v požiralnik skozi cev. Z zelo širokim vratom na diverticulum lahko šivanje požiralnika škode v prečni smeri. Delovanje popolna drenaža plevralni votlini in uvajanje nazogastrično dekompresije (sl. 219-221). Če požiralnika stena po šivih šibka, okrepi svoja sosednja tkiva, kot loputo poprsnice ali membrano na steblo (sl. 222-223).

Sl. 219. Delovanje na epifrenalnom diverticulum.
in - linijo seciranje mediastinalni plevry- b - izbirno diverticulum (sl 219,223 -. faze operacije).

Sl. 220. utripanja na vratu diverticulum (a) in ga striženjem v vzdolžni smeri (b).

Sl. 221. Plastni požiralnik šivanje rane (a) in thoracostomy (b).

Sl. 222. Krepitev požiralnika stenske sklepih diafragmalnega lopute na žilnem pedicle.
in - linija izrezovanje loputo imenovani punktirom- b - tvorjena diafragmatične loputo.

Sl. 223. snemanja phrenic lopute okoli požiralnika linije in šivanje šivalni materiali odprtino (a-g). Razlaga v besedilu.

Podobno se operacija izvaja pri bifurkacije diverticulum in požiralnika.

Diverticulum invagination iz Girarda (1896) velja le za majhno diverticula med skupno delovanje. Ko je Invaginacija diverticulum priporočljivo, da bi eden od načinov plastike kritje vratu.

Zapleti operacije za požiralnika diverticula

Vse intraoperativne zapleti so povezani z grobim kirurške tehnike in so izražene v naključno škodo sosednjih konstrukcij - velikih krvnih žil in živcev, sapnika in bronhijev. Preventivni ukrepi taki zapleti ne zahteva nobenih posebnih pripomb.

Zgodnji pooperativni zapleti posebne - posledica nesposobnosti požiralnika šivov na vratu ali v plevralni votlini. Zdravljenje in preprečevanje teh zapletov so opisane v prejšnjih poglavjih.

Pozna posebne pooperativne zaplete, ki jih razvoj rubtsovoi zožitve je povzročila na mestu odstranitve diverticulum. Zdravljenje sondiranje in endoskopske balon dilatacija je običajno učinkovito.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Kurbanov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný