Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja v zvezi z bolniki z metastazami

V zvezi z bolniki z metastazami v supraklavikularnih bezgavke, ne moremo narediti dokončnih sklepov zaradi majhnega števila kliničnih opazovanj in pomembne razlike dolgoročne rezultate v izbranih bolnikih. Študije, ki se izvajajo na kliniki, kažejo, da metastaze v supraklavikularnih bezgavke niso nujno pokazatelj hematogenim širjenje raka na pljučih.

Metastaze v supraklavikularnih bezgavkah za dolgo časa, so lahko le tisti, ki presegajo plevralni votlini in mediastinuma. V tem primeru, bezgavke nasprotna stran, je zelo slab znak za dolgoročni izid kirurškega posega.

Napredno kombinaciji pljuč resekcijo v kombinaciji s široko limfnega vratu vozlišča seciranje lahko podaljša življenjsko dobo posameznih bolnikov in lahko priporoča, da izvede majhno število. Izvedljivost takšne operacije, v vsakem primeru je treba določiti individualno, pri čemer upošteva vse druge funkcije, ki so značilne za proces tumorja, starost in stanje bolnika. Zaradi značilnosti limfnega metastaz pri raku zgornjih pljučnih mešičke, da je na tej lokaciji tumorja in prisotnost lezij zgornjih delov mediastinuma kolektorjev limfnih za podaljšanje operativne interferenco z izvajanjem vratne Lymphadenectomy v odsotnosti klinično zaznavnih metastatskih supraklavikularnih regijah bezgavk.

Napredno združene operacije na pljučnega raka stadiju IV gotovo paliativno. Dolgoročni rezultati preživetja in pričakovana življenjska doba pri bolnikih, ki takšno operacijo, se ne razlikujejo od podobnih parametrov pri bolnikih, ki ne deluje.

Indikacije za to vrsto operacije, po našem mnenju, je treba dati le v izjemnih primerih, navadno za nujne indikacije: pljučna krvavitev, izražena parakankrozny proces in podobno, brez večjih tehničnih težav za opravljanje resekcijo pljuč in zunaj pljuč in anatomskih struktur in iz prsne votline.

Spolu in starosti, seveda, izražajo izvirnost fizioloških, hormonskih in imunsko biološke značilnosti človeškega telesa do neke mere določijo pogostost pojava in razvoja raka na pljučih. Obe vrednosti se upoštevajo pri analizi dolgoročnih rezultatov kirurškega zdravljenja. Analiza dolgoročnih rezultatov kirurškega zdravljenja so bile ugotovljene velike razlike med stopnjami preživetja petletnih po razširjeni kombinirani resekcijo pri moških in ženskah (21,2% in 24,6% - p>0,05), vendar pa je pri ženskah številka nekoliko višja. Skoraj identična (p>0,05) se je pojavil, in kazalniki pričakovana življenjska doba bolnikov, ki so umrli v prvih petih letih po operaciji na moške in ženske, enake oziroma -14,1 ± 0,9 in 14,6 ± 0,98 mesecev.

Glede na obstoječe razvoj ideje pljuč pri raku mladega pojavi, še posebej hitro, s pogostimi in obsežne metastaz. Poleg tega je za to skupino bolnikov je pogostejša razširjenost visoko kvalitetnega histoloških oblike strukture tumorja. imajo te okoliščine neposreden vpliv na dolgoročne rezultate. Večina naših bolnikov ima petletni nizka stopnja preživetja je bila v skupini bolnikov, starih 45 let ali mlajši.

Čeprav za razliko je v zvezi s splošnim indeksom preživetje petletnega ni bila statistično značilna, je bistveno slabše od podobnih kazalnik preživetja pri bolnikih, starih 45 let do 60 let, kjer so bili rezultati najboljši. Opozoriti je treba, da je trend v smeri zmanjšanja preživetja indeks let pri bolnikih, starejših od 60 let. Najverjetneje je to posledica smrti bolnikov v različnih obdobjih po operaciji zaradi starosti in drugih bolezni, vendar ne z napredovanje raka. Ta predpostavka ugotavlja posredno potrditev v analizi dinamike preživetja bolnikov v poznih pooperativnih obdobij v različnih starostnih skupinah.

Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, je bilo pri starejših bolnikih stopnja preživetja najvišji v prvih treh letih po operaciji, v primerjavi z bolniki v drugih starostnih skupinah. Do konca četrtega leta so skoraj enaki starostni skupini 46- let in leto kasneje postal nižji od tistih, ki v tej skupini bolnikov. Pri bolnikih, starih 60 let in več, zdelo značilno postopno, skoraj enotno upad stopnje preživetja v različnih obdobjih po operaciji. Tako je smrtnost v prvem letu dosegla le 25%, vendar je še vedno razmeroma visoke zneske za 5 let po operaciji - 9,4%.

Za bolnike v drugih starostnih skupinah je pojavil značilen strm padec stopnje preživetja v prvih dveh letih po operaciji, nato pa tri leta kasneje - njihovo postopno stabilizacijo zaradi zmanjšanja umrljivosti v teh pogojih. Takšna težnja je še posebej značilno za mlade bolnike, katerih smrtnost v prvih dveh letih dosegla 73%, predvsem zaradi visoke smrtnosti v prvem letu po operaciji, ki je enako 54%. za
4 in 5 je bila skupna smrtnost v tej skupini bolnikov enaka le 5,4%. Očitno je rezultat glede na osnovno bolezen v veliki večini mladih bolnikov določena v prvih treh letih po operaciji.

Problem kirurškega zdravljenja bolnikov z rakom na pljučih vprašanje o vplivu obsega pljučnega resekcijo dolgoročnih rezultatov je eden ključnih pri načrtovanju delovanja in včasih ugotavljanje funkcionalnosti bolnikov. Po nekaterih avtorjev (Bejan L. in sitt E.Gr., 1981 Mancuso N. in sod., 1990), je obseg poslov sam po sebi nima odločilnega vpliva na dolgoročne rezultate, kot delna resekcija doslej pri bolnikih z manj Skupno Postopek tumorja. Zato je literatura, navedeni v boljših dolgoročnih rezultatov po delno resekcijo pljuč, je v veliki meri posledica izbiro teh operacijah bolnikov z zgodnejši fazi bolezni. Če primerjamo dolgoročnih rezultatov kirurškega zdravljenja z relativno homogenimi pogojnih bolnikih (stadiju bolezni, histološko struktura tumorja, stanje regionalnih bezgavkah), ki so približno enake po pnevmonektomiji in delni pljuč resekcijo (Mezhevikin NI, 1977).

Menijo, da je delna resekcija pljuč upravičena in ne manj radikalna kot pnevmonektomiji periferno raka, pa tudi osrednji segmentnih rak ali distalni klina bronhijev brez zasevkov v regionalnih bezgavkah ali na posameznih metastazami, ki v glavnem ustreza zgodnjih fazah bolezni (Drukin EY, 1985- Kharchenko VP, 1975 IS Kolesnikov s sod., 1988). Zaradi dela na razvoju tehnologije limfadenektomijo z delnim pljuč resekcijo, bronhoplasticheskih poslovanje postalo mogoče izvesti delno resekcijo pri bolnikih z napredovalim stadijem pljučnega raka, tudi v primerih neoplastične lezije Zunajpljučna anatomskih struktur in organov v prsni votlini. Čeprav so te lezije izvedemo pnevmonektomiji, v večini primerov, kombinirani delno delovanje pljuč resekcija se izbira v 8,1 -31,2% bolnikov.

Dolgoročni rezultati podaljšano kombinirano pnevmonektomiji (20,9%) in podaljšano lobectomy (25,6%) za ta material ni bil statistično razlikujejo med seboj, čeprav je rahlo povečanje preživetja delni pet let po resekciji pljuč. To dejstvo pojasnimo vse pod enakimi pogoji, da so delni pljuč resekcija pri bolnikih z manj običajnim postopkom tumorjev, predvsem ob visokih in srednedifferentsirovannyh oblike histološko strukturi tumorja. Osnovno delovanje izbiro, po našem mnenju, v prisotnosti kardiopulmonalno širjenje tumorjev, še posebej v prisotnosti zasevkov v regionalnih bezgavkah mora ostati razširiti kombinirane pnevmonektomiji.

Razširjenost procesa tumorja je narava in obseg tumorskih lezij različnih Zunajpljučna anatomskih struktur in organov prsne votline. Prisotnost več lezij kaže zanemariti blastomatous proces, njeno agresivnost, in se odraža v dolgoročnih rezultatov zdravljenja. Torej, gre za stalen trend v indeksu petletnega preživetja pri bolnikih, ki so jim opravili resekcijo multiple, v primerjavi s tem, ko je enotni - (23,8% in 18,1%).

Treba je opozoriti, da je primerjava dolgoročnih rezultatov po različnih vrstah več resekcije je pokazala, da je stopnja preživetja petletne v teh skupinah je skoraj identična. Oceniti vlogo tumorskih lezij organa, in njihov vpliv na usodo bolnikov deluje naprej, kot tudi številne pisatelje na naši materiala je zelo težko. Tako je bilo pri bolnikih, ki so operacijo in bile potrjene od bolnišnice, na 38,4% teh lezij veliko, in vključiti enega do štiri lezij različnih anatomskih struktur in organov prsne votline. Zato za analizo posameznih rezultati razširjenega kombiniranih resekcije odvisno od vrste tumorskih lezij, menimo samo enojna, v kateri je bila resekcija izvedena iz enega samega anatomsko postavitev oziroma telesa prsne votline.

Bisenkov LN, Grishakov SV Shalaev SA

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný