Razvrstitev. Diagnoza in zdravljenje načrtovanje bolnikov z resektabilne pljučnega raka pozno

Kirurško zdravljenje pljučnega raka ostaja najbolj ostanek Postopek z oblikami odstranljivega bolezni. Vendar pa sodobna diagnostika ne bo zanesljivo sodil posplošitev postopka pred operacijo. Dokaz za to je velik delež torakotomijo dosegajo 42%, kar je zaznana na lokalni širjenja tumorja na pljučih na sosednjih organov in obsežnih metastaz lezija mediastinalne bezgavke ali metastatskega žarišča plevre.

Še posebej omembe vredna poročila o odkrivanju zasevkov v oddaljenih organih od bolnikov, ki so umrli v roku 1-2 mesecev po radikalni operaciji. Vsak kirurgija 4-5 bolnik, šteje kot ostanek, v resnici, je paliativno. IV Timofeev je dejal, da je bila študija iz preseka materiala pri 11% bolnikov, ki so umrli po daljšem pnevmonektomiji ugotovila, metastaze v regionalnih bezgavkah, in 20% - oddaljenih metastaz.

Težko je ne strinjati z mnenjem, da metastaze v oddaljene organe, je na voljo v mrtvih zapletov, smo bili že pred operacijo, vendar niso bile priznane. Prisotnost skoraj vsak tretji limfe bolnikov vozlišča hilar in mediastinalnega kaže na potrebo po dodatnem operacijo po skupni učinek na eksplicitnih ali latentni metastaz.

Tako je kljub odstranitvi primarnega tumorja in metastaz v regionalnih bezgavkah, bolnik ni mogoče šteti za popolnoma pozdraviti, saj je nosilec rakavi bolezni in jih je treba obravnavati kot posebne potrebe terapije proti tumorjem s.

Vendar pa je velik napredek pri zdravljenju pljučnega raka ni označena. Nizek odstotek operabilnosti (15,7%) in resektabilnost (13%) označuje pozno sprejem pacientov v enoti raka. Priznanje te lokalizacije raka predstavlja velike težave. Pathognomonic simptom, ki ga loči od drugih pljučnih lezij ne obstaja. Asimptomatski potek bolezni, pomanjkanje medicinskega onkološkega budnosti, kasneje prenosljivost bolnikov - to so glavni razlogi za zamudo sprejem bolnikov v kirurških bolnišnicah.

Glede na literaturo, je mogoče doseči pri 78,8% bolnikov z faza I klinične ozdravitve bolezni več kot pet let. Žal so začetne faze najti le v 23% bolnikov z novo diagnosticiranim rakom pljuč, s III-IV - 82%.

To vodi k dejstvu, da je radikalno zdravljenje mogoče v 32,5% od skupnega števila primerov, in petletna življenjska doba ne presega 5-10% prvotno vključenih bolnikov. Poveča število bolnikov z zapletenimi oblikami raka na pljučih. Bolj in bolj pogosti pljučni rak krvavitev zapleteno, gnojni plevritis.

Izbira metode zdravljenja bolnikov z rakom na pljučih, je težka naloga. Trenutno so dejavniki, ki napovedujejo rezultate zdravljenja, odvisno od začetnega stanja bolnikov. Lahko jih razdelimo na osnovne in dodatne.

Glavni dejavniki so: 1) velikost primarnega tumorja, njegova invazija na sosednja organov, resnosti metastatskega komponente - to so dejavniki, ki označujejo korak protsessa- 2) tumorja morfološko strukturo in stopnjo diferenciacije tumorskih celic.

To se trenutno uporablja klasifikacijo posebnega odbora Mednarodne unije proti raku, izdano v 1989

Razvrstitev Mednarodne zveze proti raku *

Klinični razvrstitev:
T - primarni tumor.

Tx - dovolj podatkov za oceno primarni tumor ali tumor dokazati le prisotnost tumorskih celic v sputuma ali bronhialne izpiranju, vendar ni zaznana ali slikovne tehnike med bronhoskopijo.

Da - primarni tumor ni določena.

Tis - preinvasive karcinoma (karcinom in situ).

Tl - tumor ni več kot 3 cm največjo dimenzijo, obdani z pljučnem tkivu ali visceralno poprsnice, brez očitnega invazijo proksimalnem klina bronhijev med bronhoskopijo (brez uničenja glavnega bronhijev).

T2 - tumorja več kot 3 cm največje dimenzije ali tumorja vseh velikosti, kalilna visceralne plevre ali skupaj atelektaza ali obstruktivne pljučnice, ki se razteza do korena pljučih, vendar ne vseh zanimivo lučki. Po bronhoskopije je tumorska proksimalni rob nahaja vsaj 2 cm od Carina.

TK - tumor vseh velikosti, neposredno obrača na prsnega koša (vključno uslug sulkus tumorjev) prepone, mediastinuma poprsnice, osrćnika ali tumorja ne segajo do Carina manjši od 2 cm, vendar ne vključuje Carina ali tumor s pripadajočimi atelektaza ali obstruktivnih pljučnica celotne pljuč.

T4 - tumor vseh velikosti, neposredno obrača na mediastinuma, srce, veliko plovil, sapnika, požiralnika, vretenca, carina, ali tumorja z malignega plevralnega izliva.

Nx - dovolj podatkov za oceno regionalne bezgavke.

* TNM. Razvrstitev malignih tumorjev / prevajanje in rdeča. Blinov NN Leningrad: Onkološki inštitut. Petrova, 1989.

NE - ni nobenih znakov metastatskih regionalnih bezgavk.

N1 - je premagala peribronchial in / ali hilar bezgavke na prizadeti strani, vključno z neposrednim tumor razširil na bezgavke.

N2 - so bezgavke na prizadeti strani ali razcepu.

N3 - tam mediastinalne bezgavke ali koren pljuč na nasprotni storone- preskalennyh ali supraklavikularnih limfe na prizadeti strani ali na nasprotni strani.

Mx - dovolj podatkov za določitev oddaljenih metastaz.

MO - ni nobenih znakov oddaljenih zasevkov. Ml-so oddaljene metastaze.

Gx - ni mogoče ugotoviti stopnjo diferenciacije. G1 - visoka diferenciacija. G2 - povprečna stopnja diferenciacije. G3 - slabo diferencirane. G4 - nediferencirani tumorja.

Združevanje po stopnjah

Vendar pa je po našem mnenju, ta klasifikacija ima nekaj pomembnih pomanjkljivosti. Torej, ni jasna razlika med TK in T4 znakov v primerih, ko se tumor širi na okoliške objekte in organov, zlasti v mediastinuma. To se ne more šteti za neizpodbitno Attribution kankrozpogo kategorijo plevritis T4, čeprav je v kategoriji simbolu isti izdaja Ml PLE touted kot oddaljenih metastaz. Ta negotovost je težko narediti natančno diagnozo in pooperativni potek, nadaljnji razvoj načrta zdravljenja.

Nezadovoljstvo obstoječa klasifikacija izražajo tudi N. Roeslin ea .. Menijo, da mora jo fazi III zdravljenje tumorjev T2N1M0, T1N2M0, T3N0M0- tumorja T3N1M0, T3N2M0 - na SB ali IV stopnjah. To je utemeljil z dejstvom, da se krivulje preživetja s T2N1M0 in T2N2M0 bistveno ne razlikujejo, in najslabše rezultate smo dobili z T3N2M0. Po drugi strani pa apelira na dejstvo, da stopnja IV v razvrstitvi Mednarodne proti raku unije [1989] nakazuje prisotnost oddaljenih zasevkov. Oblikuje ustrezno strategijo zdravljenja.

Leta 1997 je Skupni odbor ameriške raka (AJCC) in Zveza International Cancer Center (UICC) spremenila trenutno klasifikacijo Mednarodnega proti raku unije, v zvezi z pljučnim rakom. Še posebej je izpostavil korak 2B, ki vključujejo T3N0M0. Z T4 kategorija dodano - ločene tumorskih gomoljev v istem klina, ki predhodno obdelanega v kategorijo ml.

načrtovanje Zdravljenje je odvisno tudi od drugih dejavnikov - starost, prisotnost spremljajočih bolezni.

V povezavi z razvojem novih metod anti-tumorskih učinkov, sposobnost, da poveča učinek obsevanja in kemoterapije pred in po operaciji, v ospredje problem povečanja resektabilnost pri bolnikih z napredovalo boleznijo. To je bil glavni namen našega dela.

Opazovanje 266 bolnikih s pljučnim rakom v fazi III, priznano odstranljivega bolezni. Men je bilo 258 žensk - 8. starost bolnikov je bila stara od 28 do 75 let. Ločevanje pojavila pri stopnjah, kot sledi (tabela 1)..

Tabela 1. Ločevanje bolnikov s pljučnim rakom III, priznano resektabilne

Od 266 bolnikov, ki delujejo na 238 so bile narejene in v kombinaciji napredne pljuč resekcijo. Vključno: rekonstrukcijske plastične lobectomy in pnevmonektomiji v 32 plevropnevmonektomii pljučnega raka z na kankroznym plevritisa 5- plevropnevmonektomii plevrolobektomii in pljučni rak komplicirana z gnojni plevritis pri 10 - ponavljajoča operacije na lokalni ponovitve na 6 in podaljšano resekcijo pljuč pri predvsem plural raka pri 5 bolnikih. V preostalih bolnikov (28) je bilo sojenje torakotomija (tabela. 2).

Absolutna večina radikalne operacije je razširil in združili pnevmonektomiji - 187 (80,3%).

Rekonstruktivna plastična intervencija vključuje: pnevmonektomiji kombinaciji z resekcijo razcepu sapnika (23), razširjeni in kombinirano lob- in bilobektomii zagozdo (7) in krožno (2) bronhialne resekciji. Zadnji izvedli pri bolnikih z nizko funkcionalno kazalnikov.

Pri 10 bolnikih s pljučnim rakom s III boleznijo, ki jo gnojnega plevritis zapleteno, narejen iz 14 opazovanih plevropnevmonektomii (8) in plevrolobektomiya (2). Drugi 4 so kontraindikacije za operacijo.

Pri 5 bolnikih z morfološko dokazano kankroznom plevritis, ki plevropnevmonektomii.

Ponavljajoče motenj pri zapletov (6), lokalno ponovitev (10) in metastaze v mehkem tkivu prsnega koša (4).

Tabela 2. Kirurški posegi pri bolnikih s stadijem III pljučnega raka

Primarna multipla rak respiratornega so opazili pri 10 bolnikih. Pri 6 bolnikih z diagnozo sinhrono, v 4 - raka metachronous. V 7 primerih je izguba svetlobe, 3 - oboje. V sinhronem fazi bolezni rak I so opazili pri 1, II-Y2, III - 3 bolniki. Ko pride metachronous sekundarni postopek v razmaku 6 mesecev. do 6 let. V Najdenih stage bolezen III 2 primerih in v 2 - I in P. skupno 13 kirurških posegov izvesti.

Pravočasna napotitev h kirurgu je v veliki meri odvisna od narave primarnega rentgenskem pregledu pljuč. Največjo pozornost zaslužijo moških kadilcev, starejše od 40-45 let, ki trpijo zaradi kroničnega bronhitisa. Čeprav zgodnji rentgensko vidni znaki raka je zelo spremenljiva, na odločilni pomen tega, po naših izkušnjah, je segmentno ali Lobar pljučna infiltracija, včasih spominja brazgotin v parenhima, segmentno ali Lobar atelectasis, segmentne ali Lobar obstruktivne emfizem, majhni posamezni vozli in enostranska sprememba korena.

Kot je bilo opaziti več avtorjev pri bolnikih s potrjeno pljučnim rakom leto kasneje v več kot 70% začetnih radiografsko simptomi tumorjev prišlo pred potrditvijo diagnoze v kliniki.

Dejstvo, da je izboljšanje rezultatov kirurško zdravljenje pljučnega raka se lahko doseže po zaslugi prejšnje diagnoze, potrjuje relativno ugodno prognozo v asimptomatski. Torej, N.Martini, M.R. Melamed ugotovili 54 primerov "latentna" pljučni rak. V upravlja bolnikih z mediano preživetje je bil star 8 let. U. Znamka e.a. za asimptomatske tumorjev opazili v petletni stopnji preživetja 43,9% primerov.
Tako je problem pravočasno diagnozo pljučnega raka trenutno ni rešen. Zato je posebno pomembno je vprašanje za zdravljenje bolnikov v kasnejših fazah bolezni.

V literaturi je neprimerna in ni v celoti odraža vlogo metode rentgenskega pri določanju bezgavk korena in mediastinuma. bolniki majhne rakom celic z povečanih bezgavk korenine in mediastinuma zanikal kirurško zdravljenje v času, ko se ne poraz.

Ni jasno, ali je priporočljivo za rekonstrukcijske operacije ilasticheskih te patologije, razširjeno in kombinirane posege. Slabo formuliramo strategije zdravljenja III s fazo bolezni.

To je še vedno stabilno število zapletov po operaciji. Ni povsem jasno, kako za zdravljenje bolnikov z lokalno ponovitev raka na določenem plevritisa, številnih zapletov. Sporno je vprašanje kirurških taktike na primarni večkratno raka na dihala.

VY Gorshkov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný