GuruHealthInfo.com

Bolezni trebušne slinavke med nosečnostjo

Video: Bolezni trebušne slinavke. preprečevanje

Od trebušne bolezni pri nosečnicah pride pogosteje pankreatitis, in najprej OP.

Pankreatitis razvije med je nosečnost relativno redka, pa je značilno, visoke stopnje maternalne in perinatalne umrljivosti dojenčkov. Prvič Shmitt in Wein (1818) je opisal 30-letno žensko, ki je umrl za OD v 4. mesecu nosečnosti 8.. Možna povezava pankreatitis in nosečnost je bila prvič poudaril Modierc (1836). Med nosečnostjo in takoj po rojstvu lahko razvije ali ponovil HP.

epidemiologija

OP frekvenco med nosečnostjo je odvisna od regije in etnične značilnosti žensk je 1 od 1000-5000 brejih (0,02-0,1%) ali 1 od 10 000-12 000 (0,008%) rojstev. Predstava frekvenca širjenje zaradi dejstva, da je OP pogostejša pri nulipare ženskah. Ob istem času, OP razvija in ponovno RODIA ženske v vsakem trimesečju nosečnosti - 72% žensk, v III trimesečju račun za več kot 52% v OP, medtem ko. OP se pogosto pojavi že v poporodnem obdobju.

Med "akutnih" bolezni trebušne votline v nosečnosti OP je na prvem mestu - 55% vseh primerov. Smrtnost nosečih žensk z OP - 20-39%, kar je znatno višja kot pri drugih ne-nosečih žensk v rodni dobi (3,1-6,6%). Mater povečuje Umrljivost z gestacijsko starost.

Glavni vzrok umrljivosti mater v AP - zamudo diagnozo in podcenjevanje resnosti zhepshiny države (73% smrtnih žrtev), ki posredno kažejo na pomanjkanje zavedanja strokovnjakov o problemu.

Skupna perinatalne umrljivosti v matere OP je približno 340-400%. Poleg umrljivosti mater, razlikuje pa odvisno od gestacijsko starostjo zarodka do začetka bolezni: 1 trimesečje - 250%, v II - okoli 455%, in v tromesečju III - 382%. Med nosečnicah z OP perinatalno umrljivostjo doseže 38%. Prav tako imajo pogosto prezgodnjega poroda pri nosečnicah, ki so doživeli OP.

etiopatogenezi

V 70-ih letih. prejšnjega stoletja izkazalo, da je etiologija večini primerov OP med nosečnostjo ne razlikuje od tistega, ki niso noseče, razen pankreatitis se pojavi, kadar HELLP sindrom. Vzroki pankreatitisa nosečnicah so različni. Obstajajo tri medsebojno povezane etiopathogenetical možnost OP v nosečnosti:
• mehanska (hipotenzija žolčnika, duodenostasis, Biliopancreatic refluksa);
• nevrohumoralnimi (dyslipoproteinemia);
• strupeno-alergični (alkohol, droge na pankreasnega parenhima).

Veliko število primerov pankreatitisa pri nosečnicah besedilu idiopatsko OP, kar je v veliki meri posledica velikih omejitev diagnostično iskanju pri nosečnicah.

Glavni etiološki dejavniki OP med nosečnostjo - poti zholchevyvodyaschih bolezni. Anatomsko in funkcionalno izenačevanja pankreagobiliarnoy sistem povzroča pogosto razvojno OP med nosečnostjo in žolčnih kamnov. Več raziskovalcev OP nosečnosti je povezana z žolčnih kamnov, še posebej, če choledocholithiasis - na 67-100% žensk. Možno je, da drugih žensk je bolezen povzroča funkcionalnih motenj zholchevyvodyaschih načine.

Fiziološke spremembe med nosečnostjo - pogoj za razvoj bolezni ekstrahepatičnih žolčnih vodov (holecistitis, in choledocholithiasis) z visokim tveganjem nosečnice OP. Večina raziskovalcev izoliramo tako imenovano mehansko faktor pankreatitisa noseče obsega večji pritisk v trebuhu in premikanje trebušnih organov razširjeni maternici.


Glede na to, razdeljena funkcijo zholchevyvodyaschih trakta, spreminjanje sestave žolča, zapustiti hipokinezija žolčnika, žolčnih zastoj v dvanajsterniku ter Biliopancreatic duodenopankreatichesky refluks. Ti dejavniki lahko vodijo do duktalni hipertenzijo, sledi aktiviranje proenzymes intrapancreatic. Večina z žolčem pankreatitisa pri nosečnicah je razvrščen kot OP. Vendar pa obstajajo primeri, in ponavljajo HP, vključno s hudo seveda.

Poleg patologija zholchevyvodyaschih načine za lahko razvoj OP in CP ponovitve med nosečnostjo se zaradi sistemskih motenj metabolizma, kakor tudi kombinacije dejavnikov:
• dislipoproteinemia, hipertrigliceridemija;
• sladkorna bolezen, vključno z gestacijsko;
• bolezni ščitnice in obščitnicah (Hashimotov tiroiditis, primarni hiperparatiroidizem adenoma na naraschitovidnoy žleze).

Teorija razvoja pankreatitisa med nosečnostjo, ko dnelipoproteinemin. Najpogosteje se pojavi pri nosečnici pankreatitisa v družinsko dislipidemijo I, III, IV in V vrsti Fredrickson razvrščanja. Vzroki pridobili (sekundarne) hipertrigliceridemijo menijo zlorabe alkohola, sladkorna bolezen, bolezni jeter, hipotiroidizem, Cushingov sindrom, nosečnost, izpostavljenost nekaterih zdravil, zlasti kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Povečana raven estrogena med nosečnostjo neenakomerno poveča sintezo lipoproteinov zelo nizke gostote (VLDL).




Obstaja pomanjkanje teorije lipoprotein lipaze (LPL) v razvoju hipertrigliceridemijo. LPL - ključ lipolytic encim, ki igra ključno vlogo v času nosečnosti, zagotavlja ureditev trigliceridov zaradi hidrolize jedra hilomikronov, VLDL in trigliceridov.

Pomanjkanje LPL mutacije v različnih povzročila izvedbah njegov gen lociran na kromosomu 8 in vsebuje 10 eksonov. Že leta 1992 je opisal več kot 20 mutacije gena LPL. Njihovo število pa nenehno narašča. Opredeljena kot dominantnih in recesivnih podedovanih mutacij, klinično kaže med homo- in heterozigotnih genotipov. Prisotnost določene mutacije vodi do zmanjšanja odvisnosti LPL na ravni 12-69%, kar povečuje tveganje za hudo gestacijsko hipertrigliceridemijo.

Značilno je, da je klinični vrednost mutacij kaže, kadar je izpostavljen zunanji dejavniki in / ali spremembo homeostaze. Zato je pred nosečnostjo, se mnoge ženske ne postavitev diagnoze, in samo na OP opredeliti etiologijo bolezni. Kombinacija različnih LPL mutacije v enem bolniku, ki znatno povečuje resnost hipertrigliceridemije.

Sladkorna bolezen - dejavnik tveganja za razvoj pankreatitisa. Primeri pankreatitisa nekorregiruemogo nosečnost s sladkorno boleznijo v kombinaciji s hipertrigliceridemijo. Zdravljenje diabetesa mellitusa estrogena odvisni predvsem glikemični profilom nenadzorovano, lahko povzroči hudo hipertrigliceridemijo. Med nosečnostjo se lahko hormonski profil spremeni v povezavi s sladkorno boleznijo okrepi razvoj vnetja trebušne slinavke.

Diabetes med nosečnostjo nadaljuje z višjo stopnjo plazemske trigliceridov. Presnovo zapleti kot sta ketoacidoza, tudi neposredno povezan s hipertrigliceridemijo. Zato je sladkorna bolezen, hipertrigliceridemija in nosečnost - neodvisna in sinergično potenciranje drug druge dejavnike tveganja za OP.

Bolezni laraschitovidnyh žleze. Vodilni element pri razvoju pankreatitisa v ozadju gipsrparatiroidizma mislijo dolgo hiperkalciemijo. Akutno pojavile hiperkalciemijo - močan stimulator za trebušne slinavke izločanja pri ljudeh. Dolga obstoječe (kronična) hiperkalcemija vodi k povečanju kalcija v pankreasa izločanje soka, intraductal potenciranje njeno obarjanje. Čezmeren vnos kalcija v sokov trebušne slinavke deluje ozadje za aktivacijo tripsinogen in stabilizacije tripsina, povečuje odpornost na inhibitorje.

Redki vzroki pankreatitisa pri nosečnicah. Obstajajo primeri težke OP pri nosečnicah okuženih s HIV in hepatotropic virusi, kot tudi zdravilo OP (didanozina, stavudin- mifepriston, kodein), parazitska OP (Ascaris lumbroicoides).

Redkih vzroki preeklampsija-preeklampsije in HELLP sindromu (to težko zaplet, ki se pojavi najpogosteje v trimesečju III nosečnosti z preeklampsije tipičnimi, ki ga spremlja hemolize, trombocitopenija, zvišane vrednosti jetrnih encimov). OD preeklampsija je redka - 9,2% nosečih žensk z OP. Domneva se, da je vodilni element v razvoju OP v preeklampsija-preeklampsije - posplošena vazokonstrikcija, pogosto v ozadju pa hipertenzije z naknadno kršitev mikrocirkulacije krone, tako na ravni placente sistema in vitalnih notranjih organov, vključno trebušne slinavke. To lahko povzroči trebušne slinavke ishemije do nekroze trebušne slinavke.

klinična slika

OP se lahko pojavi v katerikoli fazi nosečnosti, običajno v trimesečju II in III. V poporodnem obdobju, je značilna še posebej hudo seveda. Pankreatitis nosečnice nagnjeni k ponovil. Klinične manifestacije OP pri nosečnicah ni spreminjala. Resnost klinične manifestacije izražanja ne ustreza trebušno slinavko morfoloških sprememb in ni povezana s stopnjo smrtnosti (tako mater in perinatalne). Tipični "trebušne slinavke" bolečine v nadželodčnem regiji (pas, slabše po jedi, itd) označi le 60,5% bolnikov. So bili precej bolj verjetno kot ne-noseča, pazi nebolečo obrazec O AP

Značilna bruhanje, zgaga, kolcanje, vetrovi, nekaj bolnikov - vročino, zlatenico (kot posledica stiskanja choledoch razširjena glava RV). Pogosteje kot ne-noseče, zlasti kadar neboleče oblike OP razvije šok, hipotenzija, sindrom dihalne stiske pri odraslem, motnje centralnega živčnega sistema (koma), DIC zapleta za pankreatitis. S takšno tekočem pankreatitisu obete za življenje noseča izredno neugodna. Po diabetes OP razvije pri 12-25% nosečnic. Ta frekvenca je verjetno posledica dejstva, da je pri normalni nosečnosti težnja hiperglikemijo.

Po pregledu razkrivajo podkožno krvavitev, cianoza kožnih odseki stranskih ploskev trebuha (sivi Turnerjev simptomov) ali okrog popka (Cullen simptom). Opisano nenavaden simptom "dlančna ksantoma" v primarnem ozadju pomanjkanjem LPL z razvojem hipertrigliceridemijo, ki vodi do prekomerne absorpcijo visoko lipoproteinov gostote makrofagi.

Noseča v času težkih, pogosto konča s podrobnim izidom, napad OP razvijejo zapleti: trebušne slinavke psevdocista, akutne krvavitve razjedami želodca in dvanajstnika vodom pretrganje žolčevoda, tromboze, miokardnega pljuča, jetra, vranica, trebušna slinavka (s retroperitonealne hematom), bronhopnevmonijo.

OP pri nosečnicah, ki trpijo zaradi steatozo jeter, bolj hudo, vključno otežuje razvoj fulminantni odpovedi jeter.

Literatura opisuje posameznih primerov raka trebušne slinavke pri nosečnicah. Hkrati pa večina od njih so diagnozo ustanovljen po porodu in med nosečnostjo diagnosticirali OP. Da nosečnost preprečiti zdravniki kažejo na prisotnost raka trebušne slinavke. Vsi ti bolniki so umrli v tednih po porodu. To je razlog, zakaj bi morali zdravniki vedno zaveda tega položaja.

Mays IV, Curly YA
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný