GuruHealthInfo.com

Nepojasnjeno dolgoročno vročina neznanega izvora

Nepojasnjeno dolgoletni LDL

Klinični primer. Bolnik od 66 let z oznako mrzlica in povišana telesna temperatura za 1-3 tedne 1-2 krat na leto za 15 let. Med napadi drugih patoloških simptomov, razen slabosti in slabo počutje, ni bilo.

Podroben pregled, vključno krvnih kultur, urina, kostnem mozgu za odkrivanje bakterije in viruse, ponavljajoče parazitološke študij, vsak izpit organov s pomočjo vseh znanih metod, tudi najnovejše, pojavljajo v času študija so bili negativni.

Ker je bil bolnik v vojski v južnem Pacifiku, krvni madeži pregledajo za parazite, ampak rezultati so bili negativni.

V tem primeru, diagnoza ni bilo postavljeno, in je malo verjetno, da bi ga bilo mogoče dostaviti na vse. Nepojasnjena povišana telesna temperatura pri odraslih lahko razdelimo v 3 skupine: spontano in končno izginja LNP- spontano izgine, vendar se ponavljajo brez očitnega razloga LDL (kot v tem primeru) - neprekinjeno LDL, ki ga spremlja poslabšanje bolnikovega stanja, vendar reagira pri empiričnem zdravljenju (npr aplikacij acetilsalicilna kislina ali glukokortikoidi).

Ta filter je verjetno vključevale bolnike z možnim temporalni arteritis, sarkoidoza, ali granulomatozne hepatitis, v katerem so biopsije rezultati negativni. Gledali smo nekaj od teh primerov, ko je diagnoza, da mu je bilo nemogoče, in vročina dobro odzivajo na empirično zdravljenje z prednizolon, imenovan na postopno poslabšanje, vendar je ponovila, da se odstranijo zdravilo.

Pri bolnikih z nepojasnjeno LDL pozitivni napovedni znak je pomanjkanje hujšanje.

Nepojasnjeno LDL, ki se pojavi v rednih časovnih presledkih, ki se imenuje redne vročino. V tej podskupini, po Dinarello in Wolff, ki je bila le dobro dokumentirana opazovanje, v kombinaciji s cikličnim nevtropenijo, čeprav na teh manifestacij ni mogoče izključiti Hodgkinova bolezen.

Incidenca LDL ostaja nepojasnjeno, spreminja: pri otrocih doseže 30-42% zaradi spontane ozdravitve v mnogih primerih brez retsidivov- odraslih nasploh, delež primerov ostala nepojasnjena, manj.

Končno, vedno zavedati možnosti uporabe simulacijo temperature ponarejanja pločevine ali dajanju pirogenov. Takšen način izražanja osebnostno motnjo, je bolj značilna za tiste, ki imajo opraviti z medicino.

Ker so ti ljudje ponavadi tehnično pismeni in izobraženi diagnoza simulacija pogosto ne spada na področje pozornosti svojega zdravnika izpraševalca in potrdite, da je zelo težko.

vrednotenje

Razpravljanje podrobno klinična opažanja, da je primerno, da se spet vrne na vezju ocene bolnika LDL. Bistveno je, da se uporabljajo pri ocenjevanju vseh informacij, ki jih je mogoče dobiti s skrbno zbranih zgodovine. Te informacije morajo biti ne le medicinski, pogosto zgodovino življenja in poklicne zgodovina bolnika lahko imajo ključ do pravilne diagnoze.

Temeljit klinični pregled, lahko tudi pomembne diagnostične informacije. Na primer, pri bolnikih z diseminirano tuberkulozo pri pregledu Fundus lahko zazna kep.

O morebitnih zapletov intravenskih katetrov, zdravniki običajno pomnyat- katetri je lahko vir povišano telesno temperaturo, tudi kadar ni lokalnih sprememb, ampak tudi rahlo pordelost ali videz majhno količino gnojnega materiala iz stalnega katetara lahko znak okužbe pri bolnikih, ki so v bolnišnici. Ko rektalni pregled lahko zazna perirectal absces absces ali prostate.

Preležanin pogosto ostale neopažene. Zgornji simptomi so lahko opazili svetovalca v nalezljiva, vendar je malo verjetno, da zazna šum na srcu ali vranici lahko pretipati, če zdravnik pri prvem pregledu jih niso našli.

Pri ocenjevanju laboratorijskih podatkov iz svetovalec za smemo pričakovati pomoč pri nadzoru kakovosti vzorca in podrobnejšo razlago rezultatov običajnih standardnih testov (verjetno ne ponuja nobene nove raziskave ugotoviti LDL, ki ni mislil zdravniku svetovalec).

Na primer, lahko svetovalec opozoriti na dejstvo, da, zato je številčnost bakterij v urinu zaradi napačnega vzorčenja povzročila vir okužbe je urinska routes- hkrati svetovalec lahko opozori na majhno število kolonij Staphylococcus aureus v kulturi v urinu, kar lahko kaže na skrito okužba Staph.




Na podlagi podatkov, pridobljenih med začetno raziskavo, pregled bolnika in laboratorijski študiji, mora zdravnik oblikuje domnevno diagnozo ali diagnostične hipoteze. Priporočamo vam tri metodoloških načel olajšati to nalogo. Omogočajo zdravnik iskati dodatne informacije za podporo ali ovrže delovno hipotezo, kot tudi pomoč pri razvoju novih alternativne hipoteze.

1. Preiskava fizioloških sistemov, ki morajo biti popolna in celovita.

2. klasifikacija bolezni (gl. Tabelo. 93), je treba pregledati, da bi našli druge diagnostične možnosti. Vsak od razredov bolezni lahko nadalje po potrebi detalizirovat- primer, v kategoriji nalezljivih bolezni (tabela. 95) je mogoče nastaviti tudi 13 razredov, odvisno od agenta (po želji glede na razred mora odražati biološko klasifikacijo mikroorganizmov, ampak obstoječe vrste nalezljivih bolezni).

Tabela 95. Razredi mikroorganizmov, ki lahko povzroči povišano telesno temperaturo neznanega izvora
bakterija
mikobakterije
aktinomicet
spirohete
mycoplasma
klamidija
rikecija 		gobe amoebas
osnovna
podgan
virusi
nerazvrščena

3. Zmanjšanje v poglavju tabeli možnih vzrokov za LDL (gl. Tabelo. 94) lahko študiral le po tem, ko diagnoza izvajajo predhodne faze. Kot je navedeno zgoraj, lahko najverjetnejši vzroki LDL, ki so namenjeni za splošno populacijo je popolnoma nerealno za to določenega bolnika.

Po upoštevanju enega ali več diagnostične hipoteze formulirane nad pravili, da je treba izvesti študije za podporo ali ovrgli vsak od njih. Načelo izbora naslednje: bolj verjetno diagnoza je najprej preverilo, v primerjavi z manj verjetni želje manj invazivne študije.

Pri izbiri neinvazivno raziskave je treba upoštevati polnjenja njihovih stroškov. Sedanji diagnostični postopki, kot so računalniško tomografijo, zmanjšajo diagnostično vrednost in uporabnost nekaterih tehnik, priznanih v preteklosti, na primer limfangiografii laparotomijo ali LDL.

Vendar pa lahko vse sodobne diagnostične metode, ki dajejo lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov, tako da ni diagnostična metoda, ki bi lahko nadomestil vestno klinični pregled in racionalen pristop k diagnozi.

Če diagnostični pogoj ne zazna sploh, je treba diagnozo biti v skladu s tabelo možnih vzrokov LDL zgoraj predstavljeno, novo manj invazivno raziskave bi morale biti pred bolj invazivna. Poskusi na zdravljenje preskušanje je treba izogibati, saj je rezultat njegove razlage zelo težko.

zaključek

Kljub številnim napredkom v sodobni klinični medicini, diagnoza vzrokov LDL ostaja ena izmed najbolj zahtevnih in zanimivih problemov za zdravnika. Dosledno in strogo discipliniran pristop k diagnostiki se morda zdi na prvi pogled preveč počasen in deluje, kot da "bypass", ampak na splošno, da je najbolj učinkovita.

Končni vzrok LDL se lahko namesti pri večini bolnikov, ampak, seveda, sploh ne. Če ima bolnik dolgo LDL (več kot 2 leti), raziskava kaže nobenega razloga, kot pravilo, in v prihodnosti z uporabo obstoječih tehnik povzroči, da ni mogoče zaznati.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný