Povišana telesna temperatura neznanega izvora

Vročina neznanega izvora, je trenutno uvrščen s 4 ločenih skupinah:

• Klasična vročina neznanega izvora - povišana telesna temperatura za 3 ali več tednov, brez očitnega razloga, po 3 dneh po oceni v bolnišnici ali > 3 ambulantnih obiskov.
• Z zdravjem povezano vročina neznanega izvora - vročina pri hospitaliziranih bolnikih, ki prejemajo nujno pomoč, in ne da bi že obstoječe okužbe ali posameznih bolnikih v sprejem, če je diagnoza ostaja negotova, po 3 dneh ustrezno oceno.
• Vročina neznanega izvora, povezane z imunsko pomanjkljivostjo - vročina pri bolnikih z oslabljenim imunskim če diagnoza ostaja negotova po 3 dneh ustreznega vrednotenja, vključno z negativnim mikologija po 48 urah.
• HIV povezana povišana telesna temperatura neznanega izvora - vročina >3 tedne pri ambulantnih pacientov s potrjeno okužbo z virusom HIV ali >3 dni pri hospitaliziranih bolnikih s potrjeno okužbo z virusom HIV, če je diagnoza ostaja negotova po ustreznem vrednotenju.

razlogi

Vzroki vročine neznanega izvora, je ponavadi razdeljena na 4 kategorije:

• Infekcija (25-50%).
• bolezni vezivnega tkiva (10-20%).
• Neoplazme (5-35%). .Raznoe (15-25%).

Okužba - najpogostejši vzrok za povišano telesno temperaturo neznanega izvora. Bolniki z okužbo s HIV, je treba upoštevati oportunistične okužbe (npr tuberkulez- okužbe z atipičnimi mikobakterije, glivice ali diseminirane tsitamegalovirusom povzroča).

Najpogostejši vzroki neoplastične - limfoma, levkemije, karcinoma ledvičnih celic, karcinom jetrnih celic in metastatski karcinom. Vendar pa se je pogostnost neoplastične vzrokov vročine neznanega izvora zmanjšal, verjetno zato, ker so zaznali z ultrazvočnimi preiskavami in CT, ki so zdaj na široko uporabljajo v času prvotne ocene.

Različni pomembni vzroki reakcij, globoka venska tromboza, pljučna embolija periodično, sarkoidoza, vnetne črevesne bolezni in spontano vročino.

Vzroki vročine neznanega izvora ni mogoče določiti pri približno 10% odraslih.

vrednotenje

Pod nejasnih okoliščinah, kot so vročina neznanega izvora, ni mogoče domnevati, da je vse zbrane informacije, ki jih zdravniki, ki so delali prej. To je ponavadi napaka. Zdravniki morajo biti prepričani, da so pacienti že poročali (razumeti razliko), vendar ne sme preprosto kopirati podatke predhodno zgodovini (npr, družinsko anamnezo, socialna zgodovina). Prvo napako opustitve informacij se ponavljajo med številnimi zdravniki za več dni hospitalizacije, kar ima za posledico veliko število nepotrebnih preskusov. Tudi ko je bila prvotna ocena končana, bolniki pogosto spominjajo nove podrobnosti, ko je raziskava še poteka.

Nasprotno, zdravniki ne bi smeli pozabiti na rezultate predhodnih testov, in ne sme ponoviti analizo, brez upoštevanja, kako je verjetno razliko rezultatov (na primer, ker je bolnikovo stanje spremenilo, saj je kršitev je počasen).

zgodba. Namen zgodovine - določi kontaktne simptome in dejstev (npr potovanje, poklic, družinsko anamnezo, okužene živali, ki prenašajo zgodbo moč), ki napeljujejo na to vzrok.

Zgodovina tej bolezni naj bi zapisoval trajanje in vzorec (na primer, s kompresorjem, stalno) vročino. Vzorec povišana telesna temperatura običajno ni smiseln ali ne, ni pomembno pri diagnozi kugi nedoločenega izvora, čeprav so zvišana telesna temperatura, ki se kaže v dan ali vsak tretji dan (štiri dni povišana telesna temperatura), kažejo, malarije pri bolnikih z dejavniki tveganja. Goriščna bolečine pogosto označuje mesto (in ne vzrok) glavnih kršitev. Zdravniki morajo vprašati splošna vprašanja, nato pa nekaj nelagodja v vseh delih telesa.

Pregled sistemov mora vključevati nespecifični simptomi, kot so hujšanje, anoreksija, utrujenost, nočno potenje in glavoboli. Nadalje znaki bolezni vezivnega tkiva (npr mialgija, izpuščaj) in gastrointestinalnih motenj (npr driska, steatorrhea, bolečine v trebuhu), je treba identificirati.

Anamneza preselil bolezni morajo vključevati tiste bolezni, ki so znani, da povzročajo vročino, kot so rak, tuberkuloza, bolezni veznega tkiva, alkoholno cirozo, vnetja črevesja, revmatizem in hipertiroidizma. Treba je opozoriti Klinični motnje ali tiste dejavnike, ki predispozicija za okužbe, kot so oslabljene imunosti, prirojeno srčno boleznijo, motnje sečnega trakta in lažno delovanje naprav (npr intravenski katetri, Srčni, protetičnih sklepov).

Zgodovina jemali zdravil mora odražati vprašanja o specifičnih zdravil, za katere je znano, da povzročajo vročino.

Video: USMLE Shortcuts- FUO in nevtropenična vročina

Socialna zgodovina naj vključuje vprašanja o dejavnikih tveganja za okužbo, kot je uživanje drog z vbrizgavanjem, tvegano spola (kot nezaščitenem spolnem odnosu, več partnerji), stik z okuženo (npr, tuberkuloza), potne stroške in morebitne okužbe z živali in žuželk. dejavniki tveganja raka, vključno kajenje, uživanje alkohola in poklicne izpostavljenosti kemikalijam, je treba opredeliti tudi.

Družinska zgodovina naj vključuje vprašanja o podedovanih vzrokov za povišano telesno temperaturo (kot je družinska sredozemske povišana telesna temperatura). Zdravstvene kartoteke se preverja s prejšnjimi rezultati analiz, še posebej tistih z visoko verjetnostjo izključuje nekaterih bolezni.

Fizični pregled. Ugotavlja celoten videz, še posebej za kaheksija, zlatenica in bledica.

Kožo temeljito pregledati, osrednja eritem (vključuje mesto okužbe), in izpuščaji (npr izpuščaj na licih v sistemski lupus eritematozus) - pregled morajo vključevati mednožje in noge, še posebej pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so nagnjeni k okužbam na teh področjih. Zdravniki morajo pregledati tudi glede kožnih manifestacij endokarditis, tudi bolečih eritematozni podkožnih gomoljev na dosegu roke (Osler vozlišča) unpainful hemoragičnih pike na dlaneh ali stopalih (Janeway sluznice), petehije in drobne krvavitve pod nohti.

Celotno telo (zlasti hrbtenice, kosti, sklepov, želodec in ščitnica) se palpacijo opredeliti boleče območja s tumorji ali organomegaliey- vključen prstni rektalni pregled in pregled medenice. Zobje klopotec za mehkost (kar kaže na apikalno absces). Med otip koli regionalno ali sistemsko adenopatiya- npr področne bezgavke značilnost benigne virusne limfadenitisa razliko razpršeno adenopatija prilimfome.

Srce poslušanje na temo hrupa (ki vključuje bakterijski endokarditis) in trenje (vključuje perikarditis zaradi revmatične ali nalezljivih bolezni).

Včasih ključne fizikalne nepravilnosti pri bolnikih s povišano telesno temperaturo neznanega izvora, ali dvomljivo, ali tako nepomembna, da bi lahko bile potrebne ponavljajoče fizični pregled predlagati razlogov (na primer, ko zazna nov adenopatija, šum na srcu, izpuščaj, ali gomoljev in šibek utrip časovnega arterije) .

signali za nevarnost. V nadaljevanju so posebej pomembna:

• zmanjšano odpornost;
• srčni šum;
• Prisotnost vstavljenih naprav (npr intravenskih katetrov, srčnih vzpodbujevalnikov, protetične sklepne);
• Nedavno potovanje v endemična območja.

interpretacija rezultatov. Po skrbnem zgodovine in fizičnega pregleda, naslednji scenariji so značilni:

• Identifikacija simptomov in znakov, ki jih prej niso imeli, jih ni mogoče določiti ali ni mogoče, odkritih v prejšnjih pregledih. Ti rezultati se razlagajo in raziskovali, kot je prikazano.
• Najpogostejši ocena pokazala le nespecifične dogodke, ki se pojavljajo v več različnih vzrokov vročine neznanega izvora, vendar pa bo določiti tiste dejavnike tveganja, ki lahko pomagajo usmerjati izvajanje analiz (npr potujejo na endemična območja je okužba živali-prevoznikov). Včasih dejavniki tveganja so manj opredeliti, lahko pa vključuje razred zabolevaniya- primer, izguba telesne teže brez anoreksijo je bolj skladen z okužbo, kot so rak, ki običajno povzroča anoreksijo. Možni vzroki je treba dodatno raziskati.
• Na najtežji scenariju, bolniki imajo samo nespecifične ugotovitve, in ni, ali obstajajo številni dejavniki tveganja, zaradi česar je potrebno logično, dosleden pristop k analizi. Začetna diagnoza se uporablja za zožilo iskanje diagnostiko in opraviti nadaljnje analize.

Analiza izmed. Razmislite prejšnje rezultate testiranja, predvsem pridelke. dolgo časa se lahko zahteva za pozitiven rezultat pri nekaterih mikroorganizmov pridelkov.

V obsegu, ki je mogoče klinične informacije se uporabljajo za ciljne analize. Na primer, HOMEBOUND starejši bolniki z glavobolom, ni treba preveriti za okužbo klopnemu ali malarije, vendar te kršitve, da v mislih za mlajše potnike, ki so hodili v endemična območja. Starejši bolniki morajo biti pregledani za velikan arteriit- in mlajšimi bolniki - ne.

Poleg posebne analize je običajno potrebno storiti naslednje analize:

• CBC (razširjena);
• Hitrost sedimentacije eritrocitov;
• jetrnih testov;
• gemokulyury dosledno (idealno pred zdravljenjem z antibiotiki);
• Analiza protitelesa proti HIV, in analiza koncentracije RNA PCR analizo;
• tuberkulinski kožni test ali analizo aktivnosti gama-interferon.

Tudi če ti testi storili prej, lahko neposredno diagnozo v pravo smer.

Urinski, kultura urin in prsih X-žarki, ki so običajno že bil dosežen, se lahko ponovi, če rezultati kažejo, da je to treba storiti.

Vsak na voljo tekočine ali snovi iz spremenjenih delov telesa, ugotovljenih med inšpekcijskim pregledom se seje (na primer, bakterije, mikobakterije, glive, virusi, ali nekaj zelo občutljive bakterije). Posebni testi mikroorganizmov, kot so PCR in serološke titrov (akutne faze in okrevanjem) pomagajo predvsem, ko na podlagi kliničnega suma in niso storile na "streljanje z vsemi topovi."

Serološki testi, kot so anti-jedrske protitelesa (ANA) in revmatoidnega faktorja se izvaja za preverjanje revmatološkimi motnjami.

Tomografija dodeljena glede na simptome in znake. Značilno je, da taka analiza območje izpostavimo neugodja občutek - na primer bolnikov z bolečino v križu opravi spinalno MRI (za preverjanje okužbo ali tumorja) - bolnikih z bolečino v trebuhu, CT predpisanem območju. Vendar pa je treba CT prsnega koša, trebuha in medenice BP je tudi pri bolnikih, ki nimajo simptomov ali znakov lokalnega adenopatija in skrite abscesa. Če ima gemokulyury pozitiven, ali šum na srcu, ali perifernih znaki kažejo, endokarditis, nato preživeti ehokardiografijo.

Na splošno velja, CT je koristno za odkrivanje nepravilnosti lokalizirane v želodcu ali na prsih. MRI je bolj občutljiv kot CT za odkrivanje večino vzrokov vročine neznanega izvora, ki napada na centralni živčni sistem, in to bi bilo treba storiti, če je o razlogih, zaradi katerih meni, da CNS. Duplex angiografijo so lahko koristni za identifikacijo primerov globoke venske tromboze. Radionuklidov skeniranje z indij-111-Mar-kirovannymi granulocitov lahko pomagajo odpraviti nekatere infekcijske ali vnetne procese. Ta tehnika na splošno padel v neuporabe, ker je verjel, da je premalo za postavitev diagnoze, vendar nekatera poročila obstajajo dokazi, da zagotavlja višjo diagnostično stopnjo kot CT. pozitronska emisijska tomografija lahko uporabne tudi za odkrivanje izbruha mrzlice.

Biopsija se lahko zahteva, če kršitve ugotovljene v tkivu, na katerem je mogoče opraviti biopsijo. Vzorci biopsije je treba oceniti z vidika histopatologijo in kulture bakterij, gliv, virusov, mikobakterije, ali poslana molekulsko diagnostičnem testu (PCR). Mišice biopsija ali biopsija kože z izpuščaji lahko potrdim vaskulitis. Dvostransko časovno arterije biopsija lahko potrdim velikan arteritis celic pri starejših bolnikih z nepojasnjena vročina neznanega izvora.

zdravljenje

Zdravljenje se osredotoča na vzrok kršitve. Antipiretiki je treba uporabljati racionalno, ob upoštevanju trajanja in resnosti.

Video: 18. Vročina neznanega izvora [Harrisona Internal Medicine Audiobook]

Osnove geriatrijo

Vzroki vročine neznanega izvora, pri starejših običajno podobni tistim, ki so značilni za splošno populacijo, vendar bolezni vezivnega tkiva so opredeljeni bolj pogosto. Najpogostejši vzroki so naslednji:

• velikanski celic arteritis;
• levkemija;
• limfom;
• abscesov;
• tuberkuloza.