Kirurški načela abdominoplasty

Video: Live abdominoplasty za kirurge

Vsebina

Video: live abdominoplasty za kirurge
Načrtovanje za učinkovito intervencijo
Popolna predoperativna priprava
Pravilno označevanje kirurškega polja
Optimalna dostop
Smotrna ločitev kože maščobe loputo
Plastični mišično-aponeurotic sloj

Plastični spredaj trebušno steno zagotavlja pomembno kozmetični in funkcionalno učinka, vendar pa lahko privede do nevarnih in pooperativnih zapletov. Učinkovitost in varnost tega posega je odvisna od natančnosti izvajanja načel obravnavane v nadaljevanju.

Načrtovanje za učinkovito intervencijo

Matična raztopina abdominoplasty zlasti bolnik vzame analizo dejavnikov, ki so lahko razdeljeni v dve skupini: 1) v odvisnosti od pacienta in 2), odvisno od kirurga.

Rezultat tega ocenjevanja je izbira ustrezne metode trebušne korekcijo stene deformacijske ali zavrnitvi operacije (Pattern 38.5.1).

Shema 38.5.1. Načrtovanje za učinkovito intervencijo.

Dejavniki, odvisno od bolnika. Realistična pričakovanja. Bolnika je treba obvestiti o resnosti in relativne resnosti prihajajoči operacijo. Posebna pozornost je v intervjuju razpravlja o vprašanju lokacije in kakovosti brazgotin, vsebine in trajanja pooperativnem obdobju, možnost zapletov, vključno z njihovo odvisnost od vedenju bolnika. Šele ko je ustrezen odziv na te zadnje informacije kirurg naredi odločitev za operacijo.

Skladnost z pooperativne način. Operaciji, bolnik zahteva visoko stopnjo discipline v skladu s priporočili zdravnika. Aljkavost in Aljkavo videz, kot tudi neustrezen odziv na razpravo o pomembnih vprašanjih je treba opozoriti, kirurg. Vsak bolnik, gre za abdominoplasty morajo imeti pooperativno možnost postopnega okrevanja, in zato je treba osvobojeni Trdo delo domačega dela, vsaj v prvih 2-3 tednov po operaciji.

Bolnikov z majhnimi otroki, voditeljic in matere samohranilke lahko pričakujemo prezgodnje fizične aktivnosti, ki so jih okoliščine življenja vplivom. To pa lahko povzroči razvoj pooperativnih zapletov.

Posebno pozornost je treba nameniti ženske obiskovalce. Za njih je pomemben pogoj za pridobitev soglasja za obratovanje, da je bivanje pod nadzorom zdravnika, da deluje z vsaj 2 tedna po operaciji. Dovoljenje, da zapusti, se lahko izda le, ko ne gre za sum o kakršnih koli zapletov.

Optimalna in stabilno telesne teže. Najboljši rezultati poslovanja so dosegli pri bolnikih z normalnim ali zmerno prekomerno telesno težo. V označenem debelost in s tem pomembna debelina podkožnega možnost maščobe razvoja padati lokalne in celo skupne zapleti povečuje.

Določen del bolnikov s prekomerno telesno težo izkušnje, občutno zmanjša za namerno pripravi za operacijo. To omogoča motnje in poveča njegovo učinkovitost. Vendar pa mora vsak bolnik potrebno opozoriti na dejstvo, da lahko velika nihanja telesne teže po motenj bistveno vplivajo na njegove rezultate. Samoumevno je, da je abdominoplasty ni praktična za tiste ženske, ki ne izključujejo kasnejše nosečnosti.

Dobro zdravje. Real resnost abdominoplasty, skupaj z relativno dolgimi pooperacijskih bolnikih telesna neaktivnost jim je treba dovolj globoko pregled predoperativno in natančno oceno njihovega zdravstvenega stanja in funkcionalno rezervo. Bolniki s prisotnostjo kroničnih bolezni, nestabilne stanju kardiovaskularnega sistema, lahko nagnjenost k prehladom količino motenj zmanjša ali operacija se lahko prenesejo v določenem obdobju ciljnega usposabljanju.

Merila za zadostno zavrnitev abdominoplasty, kirurg namesti skupaj z Anesthesiologists. Jasno je, da lahko zadostna varnost obratovanja mogoče doseči le z razmeroma tog pristop k oceni zdravja bolnikov.

Dejavniki, odvisno od kirurga. Dobro posameznik teoretično usposabljanje, izkušnje v plastično sprednjo trebušno steno z visoko tehnologijo delovanja - to so obvezne pogoje, ki omogočajo abdominoplasty zelo učinkovito posredovanje. Po drugi strani pa nepoznavanje žilne anatomije, neupoštevanje načela plastike in slabega ravnanja tkiv lahko vodi do razvoja nevarnih pooperativnih zapletov.

Najboljši način za odpravljanje deformacijo sprednjo trebušno steno. Posamezno izbrano metodo morala ob največjem (in varno) koliko odpraviti patoloških sprememb tkiva in ustrezajo dejanskim možnostim kirurg in pacient.

Zlasti za povečano tveganje za pooperativne zaplete zaradi prisotnosti relativnega volumna operacije kontraindikacij se lahko zmanjša (npr zmanjšati gubo prisotnosti "ploščadi" mehkih tkiv v spodnjem delu trebuha). V skladu z željami bolnikovega Tummy Tuck se lahko kombinirajo z liposukcijo na drugih anatomskih mestih, vendar le, če skupni znesek motenj ustreza možnostjo njenega deleža v posameznem bolniku.

Samoumevno je, da je ostalo nespremenjeno, je treba abdominoplasty vključevati vse elemente, potrebne za povečanje polno popravek obstoječih kršitev.

Popolna predoperativna priprava

Po odločitvi o delovanju veliko odvisno od celovitega predoperativno pripravo bolnikov. Najbolj zapleten za uresničevanje zahtev, ki veljajo za bolnike s pomembno debelosti, je treba zmanjšati telesno težo sprejemljivih vrednosti in kasnejše stabilizacijo. Če bolnik ni popolnoma uspešna, je včasih priporočljivo, da abdominoplasty liposukcijo na sprednjo trebušno steno.

Na veliko preizrabljeni sprednjo trebušno steno, ko je med operacijo načrtuje bistveno zmanjšanje trebuha obseg, zlasti pomembno priprava črevesja. Poleg svoje standardno čiščenje, take bolnike priporočamo stradanje način za dva dni pred operacijo.

Pri načrtovanju veliko ločitev lopute kože in maščobe, je zelo pomembna bolnikih s srčnim od kajenja za 2 tedna pred operacijo in mesece - po.

Pravilno označevanje kirurškega polja

Načrt dostopa se izvaja v navpičnem položaju bolnika, kadar mehko tkivo v sprednjo trebušno steno znižali zaradi gravitacije. Ob upoštevanju individualne mobilnosti kože in maščobe plasti kirurg označuje dostop do linije, ocenjene ločevanje proteinov in izrezu tkiva. Prav tako označujejo srednjo črto, ki mora biti nameščena v zaključku popka CE kirurg določa simetrijo deponiranih linij.

optimalna dostop

Kljub različni pristopi predlagal za opravljanje abdominoplasty, pogosto uporablja horizontalni odsek, ki se nahaja v spodnjem delu trebuha (sl. 38.5.1). Največji estetski učinek z njeno uporabo dosežemo še dolgo na mestu, v vampu "topi" cone (kopalke). To območje je individualno za vsakega bolnika, in morajo biti označeni pred operacijo. Ob upoštevanju stopnje premik obeh zgornjih in spodnjih robov rane.

Sl. 38.5.1. Vrste kosov predlagan za trebušne lipectomy in abdominoplasty.
in, - vertikalni kosi Babcock, Kusier- v - e - vodoravnih delov Kelly, Thorek, Gonsalez, Ulloa- No - in - kombinirani kosi WEINHOLD, Galtier, Castansres - Goethel.

Vendar pa v mnogih primerih, spodnji prečni dostop je neustrezna in je v kombinaciji z vertikalnim medijski dostop. To je uporabno v naslednjih primerih:
- v prisotnosti brazgotine po srednjo laparotomijo;
- razmeroma majhen prebitek mehkih tkiv v sprednjo trebušno steno, ki onemogoča, da premik prekrivno tkanino v repnih smeri ne tvori navpični šiv pod popkom;
- pri izrazito vertikalni maščob "past", ki se nahaja dolvodno recti in znatne debeline podkožnega sloja maščobe v okolici, zaradi česar klasične abdominoplasty izvedemo iz spodnjega vodoravnega dostopa, dovolj učinkovito.

Smotrna ločitev kože maščobe loputo

Snela lopute kože in maščobe na globoko fascijo je pomemben element abdominoplasty in se lahko podaljša do xiphoid in bočno - odvisno od vrste abdominoplasty: na robu obalnega loka in sprednjega aksilarno linije, ali pa le na paramedian linij.

Kot je znano, je naravna posledica odcepitve lopute kože in maščobe je prvič, oblikovanje velikih ran površine, in drugič, - zmanjšanje ravni kroženje tkiva ob robu in osrednjem delu lopute.

Večja kot je površina površino rane, večja je verjetnost, pooperativne hematomov in sivi. Po drugi strani pa lahko zmanjšanje prekrvavitve na področja kože in maščobe lopute na kritičnih ravneh, privedejo do razvoja nekroze in kasnejše rob suppuration. Zato je ena od pomembnih načel načelo abdominoplasty optimalno odstop loputo kože in maščobe. To se izvaja na eni strani delitev tkivo tik pod minimalno kolikor je to potrebno, da bi kirurg učinkovito rešiti problem premik lopute dol z izrezu odvečne mehkih tkiv.

Po drugi strani pa je pomemben element te faze operacije postane izolacijo in ohranitev dela perforacijsko plovil, ki so razporejeni na delu oboda kože in ločevanje maščobe lopute in lahko sodelujejo v prehrani, ne ovira gibanje tkiv v repne smeri.

Pomembno vlogo ima tudi minimalno travmatizacija skupni tkanine, ki zmanjšuje nastajanje seroznega tekočine v pooperativnem obdobju. Glede na to pomembno dejstvo sprošcanja tkiva je bolje, da dobimo skalpel namesto elektrokavterizacijo. Ugodno je tudi, da zapusti okoli polusantimetra maščobnega tkiva na površini mišično-aponeurotic plasti.

Plastični mišično-aponeurotic sloj

Hiperekstenzijo mišično-aponeurotic plast trebušno steno je posledica nosečnosti in v kombinaciji s spremembami v površinskih tkivih lahko oslabi trupa konture. Zato je obvezen del abdominoplasty je ustvariti radikalno duplikatury listov površine fascijo na sprednjo trebušno steno. Stalno šiv prekriva trdne monofilament (Maxon ali najlon № 0) po začasnih konvergenčnih Razporeditev črt (sl. 38.5.2) v. Druga plast žimnice šivanje se lahko uporabi tudi vsem ali samo na določenih mestih (na obeh straneh popka, v skrajnih točk duplikatury linije in med njimi).

Sl. 38.5.2. Pregrada sterilne linije (a) in ustvarjajo površinske ploskve duplikatury Preprega v sprednjo steno trebušne (b) med abdominoplasty.

Značilno je, da je širina duplikatury odsek je 3-10 cm, in včasih več. Pomembno je upoštevati, da ko znatno vrednost zašite odseka Preprega ta postopek sproža pritisk intraabdominalne in ima pomemben vpliv na položaj popka in stanjem, ki pokriva območje loputo kože in maščobe.

Ko se približujemo točki, ki se nahajajo na sprednji površini vagine recti, ki leži med njimi tkiva (vključno želodcu), se premaknilo v globino, in v večjem obsegu kot širši del Preprega, ki ustvarja duplikatury (sl. 38.5.3 in b ). V tem poglavju širino 10 cm globok popkom in znatno debelino maščobne plasti želodčne šivanje poveže s površino kože, ne da bi pretirano napetost včasih ne uspe. To je lahko razlog za odstranitev popka s poznejšo plastičnosti (sl. 38.5.3, d).

Po drugi strani, konvergentni recti vodi do tvorbe odvečne kože in maščobe od širine lopute, izboklino konture kože pri nadželodčnem področju rane in oblikovanje votline, v katerem se tvori hematom. Z relativno majhnim prebitkom mehkih tkiv, lahko ta problem rešen z uporabo katgut šivalnega materiala globoko površino med kožo in loputo maščobe in Preprega (sl. 38.5.3, d).

Sl. 38.5.3. Shema gibljejo tkivo v preseku v sprednjo trebušno steno, da ustvarite duplikatury Preprega med abdominoplasty.
in - diastasis med ravne trebušne mišice (M) do operatsii- b - mešanje za pot tkivo (puščice) med pristopom ustreznih točk v aponevroza- - premik popka (P) v globino po ustvarjanju duplikatury aponevroza- g - varianto delovanja z odstranitvijo popka in prekrivni dodatni spoji med površino rane

Ko se velik prebitek kirurg kožo soočeni z izbiro: bodisi da se razširi območje odcepitve lopute in s tem za distribucijo presežek nad večjo površino, ali uporabiti poljubno srednjo dostop, pri čemer je ločitev loputa cona (prečna smer) je mogoče zmanjšati.

Kadar lahko izražena sprostitev mišično-aponeurotic plast na sprednji steni trebuha dodatno oblikovan iz plastičnega Preprega zunanje poševne mišice (sl. 38.5.4).

Sl. 38.5.4. Plastični prednja pločevina rectus ovoj (a) v kombinaciji s plastiko za Preprega na zunanjo poševno trebušno mišico (puščica) z velikim napihnjenost trebušno steno (b).

Pri oblikovanju duplikatury Preprega potrebno upoštevati znesek povečanja v intraabdominalnim tlaka z ocenjevanjem hitrost spreminjanja tlačna pljučne indikacij meteers anestezijo stroj. Relativno zagotovi povečano odpornost proti tlaku ne sme presegati 5-7 cm vode. Art. Poleg tega lahko znatno povečanje intratrahealno tlaka v zgodnjem pooperativnem obdobju ovira dihalno funkcijo, do razvoja pljučnega edema.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný