Kirurški načela abdominoplasty. Taktične zapleti kirurgija

Optimalna lokacija in oblika popka

Vsebina

Optimalna lokacija in oblika popka
Odstranitev odvečne mehka tkiva loputo in šivanje rane
Pooperativno zdravljenje bolnikov

"Idealno popek" mora biti nameščen na sredini sredinske črte med xiphoid procesa in sramno kostjo na sprednjih uslug iliakalnih trni ali približno 3 cm nad. Odstopanja od središčne popkom po prenosu lahko pojavi: 1) odsotnost predhodno razmetki- 2) za določanje nenatančno raven lokacija trebušnim med operatsii- 3) za nalaganje asimetrična in pričvrstitev določanje popek shvov- 4) nepravilno oblikovani duplikatury trebušne Preprega stenki- 5) pri asimetričnih resekcijo robu lopute in pravilen položaj pacienta na operacijski mizi.

R.Baroudi M.Moraes in ugotovila, da je struktura telesa vpliva na obliko popka, pred in po operaciji. V več debelih bolnikih navel globlje in široko pusto - majhen ali izbočena. Ko tanko kožo in omejena količina maščobnega tkiva tvorijo globoko popka pri vitkih ljudi ne more.

Med abdominoplasty, obstajajo tri glavne možnosti za taktično kirurga v odnosu do popka.

1. popek ostane nedotaknjen, ko je spodnji abdominoplasty in dermolipectomy ko odred cona lopute kože in maščobe v trebušni steni ne zajema nadželodčnem regijo. Ta taktika se uporablja z zmerno hude sprednje trebušne spremembe stenske odvija predvsem v spodnjem delu trebuha, ali pa v primeru zmanjšanega delovanja obsega s kontraindikacijah večjega vmešavanja.

2. Med abdominoplasty popkom ohranijo in fiksna (z ali brez cepljenja) v orthotopic položaju v ustrezni točki premikanjem lopute kože in maščobe. Gre-najpogostejša izvedba, plastični uporablja v sprednjo trebušno steno.

3. Ekscizija popek, ki so lahko potrebni v obsežnih duplikatury Preprega v kombinaciji z znatno debelino maščobe plasti v sprednjo trebušno steno. Povsem jasno je, da mora biti uporaba te možnosti vnaprej dogovorjeni z bolnikom.

Splošne izvedbe navel umetne abdominoplasty. Nova lokacija je določena na popkom neupognjenem (!) Položaj pacienta na operacijski mizi po dermalni maščobe loputo je v celoti odstraniti, se preselil v repne smer in določen čas šivov na označeno sredinske črte v vnaprej.

Da bi obeležili nov položaj popka uporabljajo posebno oznako Pitanguy sponko z dolgimi čeljustmi.

Odvisno od debeline podkožnega tkiva in kirurg je prednost treh glavnih možnosti za oblikovanje popek se lahko uporabljajo.

Na relativno tanko podkožne maščobe na lokaciji popka uporablja v prerezu dolžino od približno 1,5 cm, in po primerjanje rez robove z robovi zašijemo za zajemanje tkiva popka Preprega v štirih glavnih elementov, ki se nahajajo pri enakomerni medsebojni razdalji (sl. 38.5. 5).

Sl. 38.5.5. Shema za šivanje z žarilno nitko z popka posnetka med abdominoplasty brez (a) in z oblikovanjem (b) duplikatury Preprega.

Te šivi lahko popolnoma priviti, in samo v istih zaostrovanje popka vozlišč, ki se nahajajo simetrično. Kasnejši zvari povezati le odrezane robove kože. Ta postopek se lahko izvede tudi brez ustvarjanja duplikatury Preprega, in po njej.

Če je večja debelina podkožnega maščevja ali kirurga željo, da bi prejeli globlje popka pomemben zamik glavni šiv vodi v poglabljanje ran robov za stiskanje in odstraniti pod maščobo. To lahko povzroči razvoj nekroze iz maščobnega tkiva, ki ji sledi gnile rane.

Da bi se temu izognili, se mora kirurg izrežemo delež podkožne maščobe, ki se nahaja v globokem robu novo ustvarjeno kanala v loputo (sl. 38.5.6 b). Zatem šivanja ne povzročajo motnje mikrocirkulacije (glej sl. 38.5.6, c).

Sl. 38.5.6. Pritrditev Shema koraka popek med abdomino-plastike z znatno debelino podkožne maščobe.
in - sozlanie luknje na pupka- B - odstranjevanje odvečnega maščobnega tkiva v obodnih otverstiya- - nanašanje pritrdilnih zvarov.

Še nadaljnji izvedbeni primer popka plastike dalo več kosmetichny rezultat. Ta metoda je v tem, da je trikotna loputa ob dogovoru Bistvo popka tvorjen s stranico približno 15-20 mm, obrnjen proti spodnjemu širino približno 15 mm v repnih smeri (sl. 38.5.7 in c).

Popek zareže navpično v svojem distalnem odseku, in trikotni obliki prišitim v popkom rez (sl. 38.5.7, b, d, d). Pri tem nadalje nalaga 1-2 šivanje na lobanjsko odseka trikotnega prereza, ki vodi k poglobitvi popka.

Sl. 38.5.7. Shema faze oblikovanja in določitvi popek med abdominoplasty z znatnim debeline podkožno maščobno plast (pojasnilo v besedilu).

Po odstranitvi popka se njegova plastična lahko opravi s izrezali podkožne maščobe (popolna ali delna) na prihodnji popka čemur približevanje stanjšani del lopute na Preprega pomočjo šivov (sl. 38.5.8).

Sl. 38.5.8. Vožnja faze navel plastike, ko ga vzamete med abdominoplasty.
in - mesto izrezu podkožne maščobe (v senci) na ravni prihodnjega pupka- b - vodenje določitvi shvov- in - na koncu operacije.

Odstranitev odvečne mehka tkiva loputo in šivanje rane

Po premikom lopute kože in maščobe v distalni smeri, ko se telo položaj pacienta prečiščenega odvečno tkivo rezalne linije opredeljuje posebno oznako sponko (sl. 38.5.9). Nato smo presežni loputa odstranjen.

Sl. 38.5.9. Upogibanje operacijsko mizo v abdominoplasty za zaprtje rane robovih brez napetosti.

Pomemben pogoj za to fazo postopka je možnost kasnejše zapiranje ran z minimalno napetosti na liniji kožnih šivov. Hkrati je rahlo napetost na šivanje črto dovoljeno in primerno, saj bi sicer v spodnjem delu trebuha, lahko ostane mehka tkiva krat. Zato, ko je izrezu tkiva označevanje meje operacijski mizi zložiti na 25-30 °, kar omogoča, da se raztovarjanje linijo šivov, tudi takoj po kirurškem posegu (sl. 38.5.10).

Sl. 38.5.10. Označevanje loputa striženjem linijo prek oznake posnetku med abdominoplasty.

Pri zapiranju rane z naslednjimi načeli:
- znaten premik lopute kože in maščobe v repne smernih šivanje pod napetostjo, vendar samo za površno fascije gosto ploščo, ker so kožne šive treba obloži z minimalno napetostjo;

- v povezavi z velikim ran površine in tveganjem njihove premikom glede na drugega med premiki (s poznejšo razvojno serom) priporočljivo naložiti nekaj katgut šivanje povezujejo globoko površino lopute kože in maščobe in površino Preprega;

- distalne deli rane odtočne cevi na (aspiracijske rane z aktivnim vsebino), katerih konci se dovaja skozi dlake pubis;

- kadar šivanje rane prekriva Žica šivi globoko maščobnem tkivu, kožni sloj vikrilom № 3/0 šivi in robni kožo sodelavci z odstranljivim šivanje prolenom № 4/0;

- ko pride do zaprtja rane telo določi posebna mehka na stiskanjem steznik, ki omogoča snemanje mehkega tkiva v pooperativnem obdobju.

Opomba dve glavni možnosti zapiranja kožnih ran. Ob zadostni premikom lopute kože in maščobe v repne smerni rane distalnem robu se ujema brez napora na osrednji rob da minuti vzdolžne osi trebuhu j je na ravni izbran popkom (sl. 38.5.11 tudi).

Sl. 38.5.11. Izvedbeni rane zaključek, odvisno od premikom lopute kože in maščobe.
in - pri precejšnjo zmedo loskuta- b - z zmerno premikom lopute.

Z omejene mobilnosti lopute z nivojem kože in maščobe popka luknje se nahaja več cranially, da si kirurg zaključkom rane nadaljevati linijo spojev v vertikalni smeri po nekaj centimetrov (sl. 38.5.11 b).

Pooperativno zdravljenje bolnikov

Temeljna načela so pooperativno zdravljenje bolnikov na eni strani relativno imobilizacijo tkiv na območju operacije, in na drugi strani - bolnikih z zgodnjim aktiviranja.

Imobilizacija tkiva se zagotavlja z ohranjanjem bolnikovo trupa zmerno upognjen od konca operacije v celotnem prvem pooperativnem teden. To prispeva k dobro nad drugo skupino, ki pritiska loputo na Preprega in preprečuje premikanje tkiv. Končno, pomemben element bolnika je ležanje v postelji v prvih dneh po operaciji, ko bolnik pride iz prehrane stradanje.

V daljšem obdobju imobilizacije bolnikov je preobremenjeno z razvojem nevarnih zapletov, kot so tromboflebitisa in tromboembolijo. Zato, posebni režimi zdravljenja, ki se uporabljajo v pooperativnem obdobju, ki vključujejo:
- dozirna infuzijo terapija za izboljšanje krvnega reologije;
- nadzor sistema koagulacije krvi pod indikacij - tečaj preventivnega Fraxiparine zdravljenja;
- merijo masaža hrbta in bolnika udi, ki se izvaja 3-4 krat na dan, hkrati pa ohranja položaj na prtljažnik upogibno;
- hoja z 2-3 th dan po operaciji z ohranjanjem upognjen položaj bolnikovega telesa.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný