GuruHealthInfo.com

Centralni in druge trebušne stene kile

Video: Ali imate kilo?

Popkovna kila se nanaša na najpogostejše težave, s katerimi se trenutno sooča pediatrične kirurgije. Veliko redkejše so kile trebušne stene v ledvenem delu in v coni spigelievoy linijo.

centralni kile

Embriologija popkovna kila. Do 10. tedna nosečnosti midgut običajno vrnejo v trebušno votlino in trebušno steno je zaprta. Stranska stena telesa (somatopleure) ukrivljen medialno zoženje vitellointestinal isthmus, s čimer se tvori rumenjaka vod.

Somatopleure zmanjša okoli rumenjaka vodu, spominja tesen momente vrečko. To območje, v katerem je zaprtje trebušno steno, in tam je popek. Da se je pritrjena plodnika, truncal pecljem ostanke hranilni mešiček in alantoisa in centralnih plovil.

Popek omejeno stransko rectus, zadaj - parietalnih potrebušnice in pred - kože. Vlaknenih komponente popkovna obroča se ne morejo zapreti zaradi neposrednega delovanja mišic.

V zgodnjem otroštvu zaprtje popka se nadaljuje in se še poveča s postopkom uničenju od centralnih arterij. Pomen centralni arterije zapiranje popka očitno spregledali. Večina kile pride v popkovna obroču popka ven cone. Zakaj nekateri otroci razvijejo popkovna kile - ostaja neznan.

Frekvenca. Popkovna kila v pogostosti so na drugem mestu med vsemi vrstami kirurške patologije otroštva, ki se pojavljajo v eni od vsakih šest otrok. V črni otroci ta patologija opazili pri 9-krat pogosteje kot belci.

Edina stvar, ki obstaja do sedaj primerjalno študijo ugotovili, da je črni otroci, mlajši od pogostosti popkovna kila 25%, medtem ko so belci - le 3%. Pojav popkovna kila pri temnopoltih bolnikih, se zdi, da prispevajo k rahitisa, podhranjenosti in pomanjkanja pred- in poporodne skrbi za te otroke. Verjetna razlaga in povezovanje popkovna kila z visokim odstotkom primerov, pomanjkanje popkovna fascije v črni otrocih v primerjavi z belci.

Umbilical kile bolj pogosto v majhnih otrok. Belcev bolniki preizkus skupin, starih 3 leta med otroki, rojenimi, ki tehtajo manj kot 1500 g, so opazili 75% popkovna kila. Prav tako velja vzročne odnose med popkovna kila in sindrom dihalne stiske. Pogosteje kot v splošni populaciji, so poročali o centralni kile pri otrocih z Downovim sindromom, hipotiroidizem in sindrom mukopolisharidoze omfalokela, macroglossia.

Naravni potek popkovna kila

Spontano zdravljenje (zapiranje) popkovna kila je bolj pravilo kot izjema. Dva najpomembnejša dejavnika nam omogočajo, da ocenijo možnosti samozdravljenja - otrokovo starost in velikost fascije napake. Številne študije dokumentirano so pokazale, da je, če je popkovna kila izgine po 3-5 letih ni verjetno, da bo zaprl spontano, ampak zato, ker so avtorji svetujejo teh otrok, da deluje.

Vendar pa se v polovici primerov v skupini črno otroke kile, ki je obstajala pred 4 let, spontano zaprt za 11 let življenja. Na žalost, v zgornjih študij niso navedeni Razsežnosti fascije napako, zato je težko oceniti vrednost (faktor v spontano zaprtje kile. V klasični študiji, so analize 314 opazovanja za črno otrocih, starejših od šest let, so pokazale, da pri 96% bolnikov s premerom kile perifascialno notranji obroč, mlajših od 3 mesecev, manj kot 0,5 cm označena spontano zdravilo.

Po drugi strani pa nobeden od kile z notranjim premerom več kot 1,5 cm je zaprta sami za čas opazovanja. V drugih novicah, kot se zdi malo verjetno, da samozdravljenja popkovna kila perifascialno napaka pri velikosti 1,5 cm. Če se pojavi spontano zaprtje, mora biti pred 3-4 leti.

Indikacije za operacijo

Absolutne indikacije za operacijo popkovna kila se ščipanje, zadušitev in drobovja. Pogosto nastane zaradi kršitve teh zapletov, ampak prav zaradi teh zapletov, kot je sam po sebi je precej redka. Frekvenca predsodek, po literaturi, približno 1: 1500 kil.

Hkrati je v enem izmed svojih del z analizo 590 opazovanj zapletom stopnja (eden od njih) je bila 5,1%. Do kršitve bolj nagnjeni kile napaka s premerom manj kot 1,5 cm. Zadavitve na omfalokela tudi pojavlja zelo redko.


Ko strangulated popkovna kila označena bolečine v popku, in nežnost. Sedacija bolnika včasih prispeva k odpravi kršitve. Če se kila lahko "rasschemit" Operacija je treba opraviti v bližnji prihodnosti. Če se kršitev nadaljuje, da posredovanje v izrednih razmerah.

Relativni indikacije za kirurško zdravljenje centralnih kile so: vztrajnost kilo po 4 letih in velike hobotoobraznye kile pri dojenčkih.

Držimo do zdaj naslednjih indikacij za operacijo popkovna kila:
1. V odsotnosti simptomov in fascije napaka je manjša od 1 cm operaciji premera se izvede, če se ne kila zaprta do 6 let.

2. V fascije napaka je večja od 1 cm, operacija je priporočljiva pri starosti 3-4 let.

3. Otroci z velikim fascije napak in hobotoobraznym hernije operacijo je priporočljivo v starosti 1-2 let.




Znan tveganje kršitve je pri odraslih bolnikih z popkovna kila. Pri odraslih je opisal 102 primerov strangulated popkovna kila, medtem ko je bila povprečna dolžina bivanja v bolnišnici 9 dni, povprečna stopnja smrtnosti - 6%.

operacija tehnologija

Opisuje številne metode kirurškega zdravljenja centralnih kile. Morda obstaja največja nesoglasja glede načina zdravljenja hernial vrečko. Raje rez kože v kožnih gubah nizhneumbilikalnoy. Vreča je izrežemo na fascie. Kapne nato običajno zašite v prečni smeri in določi želodec od znotraj osnovnega fascije (sl. 45-1).

Kirurgija popkovna kila.
Sl. 45-1. Kirurgija popkovna kila.
A, oddelek za popkovna spodnjo gubo.
B, Hernial odprla vrečko, obenem pa del njega, pritrjen na popka, ki omogoča nadaljnje umbilikoplastiku.
C, Hernial vrečka popolnoma izrežemo na fascie.
D perifascialno okvara zašite v prečni smeri posameznih more absorbirati šivov.
E, Ostanki hernial sac pritrjena popka, ki je pritrjena na fascijo posameznih absorbirajo šivanje.
F je rez kože zašite podkožno šivanje. Tlačni povoj uporablja za preprečevanje serom ali hematom formaciji.

Vdolbina se nahaja popka žogo, na vrhu pa stiskanje pasu (Hansaplast), da se prepreči serom ali nastanek hematoma.

Alternativna izvedba predvideva posredovanja istega spodnjem delu, ki pa hernial vrečka ločimo od mehkega tkiva na mestu pritrditve popka in potopljeno (vijak) v trebušno votlino. Kapne preko potopljenega vreče je zašite v prečni smeri. "Zaprto" metoda kila vrečka ne izrežemo.

Kirurgija popkovna kila se običajno izvaja na podlagi ambulantno. Otrok opazili po operaciji za en teden, po katerem se odstrani preliv. Odvisno od starosti otroka, 1-3 tedne po dovoljenju za obratovanje normalno aktiven življenjski slog. Na Vanderbilt University Medical Center, smo opazili 182 bolnikov z popkovna kila od leta 1988 do leta 1990. 133 otrok je bilo upravlja. Po operaciji v enem napadov primeru ima, in drugo - okužba ran. Eden od otrok je imel ponavljajoče kilo. Smrti ni bilo.

epigastrična kila

Žlički kile se pojavijo na mestu poškodbe na področju kapne od nad popka sredinske črte (bele črte). Pri otrocih, te kile so pogosti, so običajno majhne in vezivnega napaka skozi prolapsa rezine preperitonealno maščobe.

Klinični znaki so bolečine in občutljivost na otipavanje ali le v prisotnosti majhnega otipljiv nastanka tumorjev, nevpravlyaemogo ki se nahaja pod kožo v teku ali v bližini srednje črte v nadželodčnem regiji. Včasih je kila lahko multipla. Epigastrična kila ki se nahaja neposredno nad popkom, so supraumbilikalnym in so pogosto povezani z popkovna kila.

Bela črta predstavlja pleksusa kite vlakna, vsak sloj, ki se razteza od stranskih mišic trebušne stene in povezan z središčne na nasprotni strani vlaken. To križanje vlaken v vzdolžne osi lahko v obliki ene same črte ali trojno crossover. Poleg tega je manjše tetive vlaken, ki izvirajo iz sterno-obalni del trebušne prepone, neposredno navpično navzdol na obalnem robu do sredine razdalje med xiphoid procesa in popka, kjer bend medialno za povezovanje vlaken v trebušno steno.

Pojav nadželodčnem kile je pod vplivom stresa, kašelj ali raztezanje želodca, ki vodi do pretrganja tankih kit vlaken v vzdolžne osi, najpogosteje nastanejo na mestu nastanka diafragmalnega vlaken sredneepigastralnuyu coni. Kot rezultat, diskontinuiteta napak običajno pojavi v prečni smeri - v obliki romba ali ovalne oblike. Alternativa razlaga za prisotnost prirojene etiologije vključuje fascije napako ali njegovo pojavljanje na mestu predrtja fascije z krvnih žil.

Takšne kile, za katere velja, da kirurško zdravljenje, tudi v odsotnosti akutne simptome, kot so ponavadi postopoma povečala. Težje obravnavati vprašanje delovanja pri odraslih, še posebej debelih ali trpijo zaradi kroničnega kašlja. V literaturi so poročali o primerih, v katerih odrasli opozoriti na nadželodčnem kile izboklino trebušnih organov (želodec, tanko črevo, žolčnika).

Operacija se izvaja na podlagi ambulantno. Morate določiti mesto na kožo kile pred uvedbo otroka za anestezijo, ker je napaka je zelo težko najti, ko je bolnik sproščeno. Neposredno nad nastanka tumorjev ali okvaro da majhen prečni prerez. Akutna z izolirano regijo napak. Prikrajšani kosov maščobe izrezali po prehranjevalnih šivanje plovil. Kapne skrbno zašite prečno posamezne tanke more absorbirati šivanje.

Rezultati kirurškega zdravljenja pri različnih otrocih. Ponavljanje, da nam je znano, je ni videl.

KU Ashcraft, TM Holder
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný