Študija kože

Barva kože je odvisna od treh dejavnikov: sama barva rumena veljajo predvsem za plovila v zvezi z njo rdečkast odtenek, in melanina pigment - rjavi ton, ki se lahko razlikujejo po intenzivnosti. Opisovanje barvo kože (bledo, ikteričnih, bron, Zemljani, siva, cianotični), bi morali opustiti izraz "normalne barve." Ugotavljajo stopnjo bledica kože, cianozo možnega bi morala ikteričnih in bron obarvanost preučiti barvanje veznice in sklero, stresna koža značilne spremembe vnetnih in gangrenous sprememb, kot tudi nalaganje pigmenta v obliki materinih.

Zemljani-sive barve in z majhno močjo značilnostjo bolnikov z napredovalim rakom. Razdeljevanje večjih okužbe v limfnih žil kaže hiperemija (lokalna hipertermija) kože v obliki ozkih (bolečih) trakovi, ki se raztezajo v osrednji smeri od žarišča vnetja (okužba z uvedbo prostora) na regionalni LU - stem lymphangitis.

Ko obarvanje kože ikteričnih nastavljeno stopnjo obarvanosti.

Omeniti je treba pogosto pojavljajo lokalno območje rdečine gorijo (Eritem ab igne), označen s tem v bistvu eno stopinjo opeklino na prsni koš, desnem zgornjem kvadrantu, hrbta in drugih lokacijah ob uporabi gorčice ometov, ki se uporablja za boleče grelnih točke plovila z vročo vodo in tako naprej.

Pri bolnikih s sindromom kronične bolečine, ki zahteva dolgotrajno lokalno uporabo toplote, tvorjena področja hiperpigmentacija kože kot rjavkasto rjave lise različnih velikosti. Oblikujejo zaradi termičnega razkroja eritrocitov v kapilar intradermalno odlaganjem hemosiderin pigmenta v njem.

Video: Veterinarska ambulanta dr Tutaeva, Smolensk

Blunt travma vodi tudi do spremembe v barvi kože zaradi krvavitve v kožo, tako proizvedeno v debelini modrice pojavijo kot rdeče lise, ki dosledno spremenila v zeleno in rumeno. Ko ponovili tudi majhne krvavitve v pigmentacije kože je Nastali nadaljuje dokler zaradi odlaganja krvi hemosiderin pigmenta. Več krvavitve v koži razvoju izpuščaje na vrsto klica purpura, petehialne krvavitve - petehije, Večje modrice - ehimoza- prepoznajo in linearne krvavitve - vibex (vibices).

Oceniti ehimoza (ecchg-mosis - razlitje tekočine, kri) - obsežne krvavitve v kožo ali sluznico kot stigmo hudih kirurških bolezni (npr akutnega pankreatitisa) na stranski ploskvi trebuha - Grey Turnerjev znamenje, okoli popka - Cullen znamenje. T. Cullen verjeli, da je lahko modro-črne barve kože okoli popka manifestacija lomljenega zunajmaternične nosečnosti. Ekhimoze okoli popka zaradi toksične vaskularne bolezni, je tudi znak nekroze trebušne slinavke - Grunwald simptom (Griinwald).

Opisuje kožne manifestacije uničevalne vnetja trebušne slinavke, ki peritonitis zapleteno, se morajo nanašati na simptom Mondor.

Pri hudo bolnih pacientov (sepse, pareza, paraliza, zlomov hrbtenice ali kolka kosti, v naprednih HIV (stadij AIDS), starejših in oslabljeni bolniki) v predelih kože je treba skrbno preučiti, izpostavimo pritisku, ki se običajno tvorijo preležanine (Dekubitus).

Bodite pozorni na morebitne kožni izpuščaj (v obliki obližev, papule, blister, tuberkla, vozlišča, mehurček, bubble, mehurčkov, ciste) in njenih sekundarnih elementov - lestvice, odrgnine, excoriations, razpoke, lupino, razjede, brazgotinjenje, lichenification, vegetacijo.

Med pregledom lahko diagnosticirati kožne tumorje (bradavice, aterom, lipom). tipičen pogled bradavice (Verruca) - benignih kožnih tumorjev. Obstaja več vrst bradavic:

Video: Medicinska skrivnost - 7 februar 2013

• Poudariti - nastanek roza barve, spominja;
• stanovanje (mladina), lokalizirana na obrazu in dorsum dlani pri mladih;
• plantarna;
• Easy - bradavice so gosto sivkasto vozlički (premer 5 mm).
• (V. Senilis- sin..: Keratomom senilne - K senile-, seboroičnega acanthoma verrucosum) senilna. Ima obliko ploščo ali vozlišče.

aterom (Atheroma). Tumor tesno s spajkati koža. lipom - benigni tumor, ki se razvije iz maščobnega tkiva.

Od pigmentnih kožnih izrastkov osredotočiti na nevus.

Naslednje vrste NEVI:

• Bradavičav;
• pigmentirani las;
• las;
• ihtioziformnih;
• linearen;
• nevus lojnice;
• nevus nohte plošče striplike simetrična.

Na meet udih hemangiom.

Obstaja več vrst hemangiomov:

• Arterijska - razvija s krvno skupino plovil;
• arteriovenoznem;
• venska - venskih plovila iz vrste razvoju;
• kavernozni;
• kapilarna;
• pajek;
• ravnim - kapilarni hemangiom kože v obliki peg;
• senilna - v obliki mehkih temno rdeče vozlički.

Pri benignih tumorjev kože in podkožnega tkiva vključujejo fibroidi, ki se lahko nahajajo v kožo, podkožno tkivo ali fascia. Tumor je lokaliziran na kožo, ki se imenuje dermatofibroma. Fibroidnih nahaja v podkožje, ki prihajajo iz povezovalnega lupine kožne živce, krvne žile in kožne žleze (ki se kaže kot neyromezodermatodistrofiey neurofibromas, neuromas, hemangiomov, limfangiomov), označena kot Recklinghausen bolezen. Tesna tvorba spoj naletel sam ali v poškodovano kožo (brazgotinjenja po operaciji ali opekline), imenovan keloidov.

Pri kožnih tumorjev vključujejo poluzlokachestvennym Bazalii.

Vrste bazaliomi:

• dermalna;
• bazalioma koža neizyazvlyayuschayasya ravna površina;
• multicentrične;
• Basalioma terebrans.

Med najbolj vseprisotnih kožni rak - rak, melanom in sarkoma. V večini primerov je kožni rak lokalizirana na območju obraza. Klinično 3 različne oblike raka:

• ploskev;
• globoko prodira (infiltracije);
• Papilarni.

Prva oblika (običajno - karcinom bazalnih celic) razvija počasi v gosto, grobo ali gladko vozlišči rumenkast ali siva bela plošče, nekoliko dvignjen nad okolico kozhey- nato razvije kožni okvara prevlečena skorja. Druga oblika (običajno - rak ploščatocelični) v začetni fazi ima obliko gladkega gosto nodulov zajema povrhnjico in posledično tvorbo kraterooobraznye gnojne rane. Globoko rak pogosto metastazira za regionalni GVŽ in kaže, da širijo na osnovnih tkiv. Papilarni oblika raka tvorijo izbokline v obliki papilomov, ima relativno nemoten potek postopka, povzroča kaheksije in mestastazy daje. Rak raste v globino predmeta in okoliškega tkiva in navzven v obliki ekzofita gričevnato-papilarnega narave. Rak (običajno ploščatocelični) pojavi na koži goleni kroničnih razjed, ekcem, stare brazgotine, kožo papilomov. Klinično prehod kroničnih ulkusov pri raku s postopnim povečanjem slednji, videz Warty izrastki na robovih razjedo določi. Na strani je rak najbolj pogosto pojavlja na hrbtni površini krtačo (na voljo tudi na dlani) na peš - na plantarna površine (kožo Žulj mesto).

melanom (Melanoma- sin. Melanoma, raka črna, maligni melanom, rak črna, melanotsitoblastoma, melanom, nevokartsinoma) dobila ime po črni barvi. Kožni melanom je oblika papilome, ulkusov ali vozlišče. Pogosto je tumor lokaliziran v spodnjih okončinah iz odprtih površin kože (najmanj - na vrhu, še bolj redko - na obrazu in trupu). Poleg tega so metastaze zgodi s krvnem obtoku.

Znaki izkoristil sumi nevus transformacijskega pigment v melanoma vključujejo:

• razbarvanje pigmentnim lise (označeno razbarvanje ali potemnitev, neenakomeren barvila, sijaj izgled);
• hitra rast;
• spremembo oblike - napačna;
• nazobčane robove;
• izboklina tvorba nad površino kože;
• spremembo običajnega vzorec kože;
• prenehanje rasti las;
• videz zmerno krvavitev.

Diagnoza melanoma prispeva k podrobni študiji funkcij zgodovine - pretiranega izpostavljanja soncu (sončne opekline).

sarkom kože Obstajata dve vrsti: samotnih in mnozhestvennye- lahko primarne in sekundarne. Sekundarni (ponavadi pod kožo), metastatskim sarkom so drugi organi. Klinično sarkom pojavijo kot gosto kožnim subkutane tumorje temno rdeča (zaradi prisotnosti telangiektazije) barve lokalizirana v kateremkoli delu telesa in včasih doseže zelo velik obseg. celic sarkom polimorfonuklearnih bolj pogosto lokalizirana v bližini naravnih odprtin človeškega telesa. Kasneje v bližini glavnih glavni poudarek novih vozlišč pojavijo v prihodnosti, so ulcerirati nekrotične, sledi razpad, krvavitve, vročino in kaheksije.

Idiopatski multipla hemoragični sarkom.

Klinične manifestacije bolezni so izražene v postavitev pri pacientu, starejših od 50 let več mestih, gomoljev, plakov, kožni pečatov različnih velikosti, razporejena simetrično na distalnem udih. Ta tvorba koža modrikasto, rdečkasto-rjave barve, v nadaljevanju mešanica, ulcerirati, včasih pridobivanje Warty videz. Bolnikovo stanje v nekaj letih je možna posplošitev procesa, ki se kaže z metastazami LU in notranje organe.

Ko že govorimo o področjih, hiperpigmentacija kože, je treba opozoriti, predrakavih melanoze Dyubreya.

Študij porazdelitev poraščenost na kožo, ne smemo pozabiti, da je moški vzorec je poraščenost na pubes v obliki romba, ženske - trikotnik.

Ob odkritju kožo golenico, noge in prsti nonhealing trofične razjede preveri njihovo etiologijo.

Trofičnih ulkusov pri bolnikih z kronične venske insuficience (pogosto s PTS) obdan z območja patoloških sprememb na koži v obliki indurative celulita (Celulitis - vlaknata celulitis), "oklepno" fibroze, jok "krčne ekcem." Tipična lokalizacija razjed - v distalni tretjini golenice edematozna, pogosto na svoji notranji površini, malo nad gležnjem. Manj razjede pojavljajo na zunanji strani ali na drugi površini golenice, kjer se pogosto pojavijo na delih nog varic sistem majhne in velike nožne vene. Včasih razjede so številni in vplivajo tako na ude. velikost lezije se lahko razlikujejo od majhnih površinskih erozij podobni abrazijo, do velikih, globoke razjede, ki zajemajo krog ali polkrog shin.

Opisuje razjede - okrogla ali nepravilnih, včasih nazobčanim, policiklični. Robovi razjede običajno ne saped, gladka, pogosto otekle, prepojena, včasih (pri daljšem obstoj) brazgotin spremenili zapečatena. Spodnji ploščati razjede, ne globlje prodre v kožo. Včasih je videz pomemben globina razjede povzročajo otekanje in brazgotina kritja se spreminja. V nekaterih primerih, dno razjede privarjeni na osnovnih tkivih (predvsem v gležnjih) in nepokretne. Manj pogosti razjeda podložene redke, pogosto temno, sploščen granulacije, s sivo, temno nekrotičnemu oblog in proizvaja gnojni, skromen in obilno odvajanje, včasih z ostrega vonja. V nekaterih primerih je razjeda prekrita s temno krasta fiksni. Krčne razjede običajno povzroči boleče, hude bolečine, ne samo pri hoji in stoji, ampak tudi v ostalih (ponoči). Manj izrazito subjektivni občutki odsoten. Razjede razlikujejo vztrajno tečaj in, čeprav so pogosto nagnjeni k hitremu ran, vrača v enakih pogojih dela in življenja, ki jih ponavadi ponavljajo in postanejo postopno brazgotin, načrtno, povečanje velikosti in sčasoma izgubijo nagnjenost k zdravljenja.

Včasih dolgo obstoječe razjede opraviti maligne preobrazbe. Posebnosti malignega prehranjevalne razjede so dolgoročna (30 let ali več), zgodovina, poveča bolečina v nogi. Na pregledu, bodite pozorni na povečanje razjede krater, povečane dimeljske LN. Nepoznavanje te klinične slike v odsotnosti onkološke budnosti GP vodi do zakasnele diagnoze in neustrezne dolgotrajne oskrbe pacientov.

Bottom razjede so pogosto tetive in kosti. Poudariti je treba, da se ti bolniki bolečine v prizadeto okončino izzval s hojo, ne pulzni posteriorno in sprednjo tibialno arterijo. Gleženjskega indeksa (ABI) pri teh bolnikih < 0,8.

Thromboanglitis obliterans.

Diagnostična merila Thromboanglitis obliterans so:

• starost pod 45 let;
• uporaba predloženega ali zadnjem tobaka;
• Prisotnost distalnem ishemija uda, klavdikacija kaže (HRP), bolečine v roke, ishemičnih ulkusov ali gangrena izkazalo noninvasive testov vaskularnih;
• Izključitev avtoimunskih bolezni, stanja hiperkoagulabilnosti in diabetes;
• Izjema proksimalni vir embolija z ehokardiografijo ali s angiografija;
• Primerno Angiografski sliko v klinično vpletenih in se ne ukvarja udov.

Spremenljivi spremembe (vozliči, petehialne krvavitve in razjede na koži, kot tudi obsežno in globoko nekrozo mehkih tkiv do kosti), so označene z nekrotizirajoči vaskulitis. Temelji na imunski odziv: celični in hormonalni. Bolezen se pojavi z je zelo raznolika klinična slika določena predvsem s plovili ciljnih premera. Bolniki lahko pritožujejo glavobol, bolečine v trebuhu, srce, sklepov in okončin, parestezije. Obstajajo lahko človeško ledvic, srca, jeter (do odpovedi), pljuča.

Razjede v sladkornih bolnikih kot znak porazu mikrovaskularizacije in manifestacije polinevropatijo se nahajajo na distalnih falang spodnjih okončin, pogosto spremlja intertriginoznoy onihomikoza. Značilnost diabetičnih razjed ni izražen bolečinski sindrom (ali pomanjkanja) z znatno velikostjo in globino razjede kraterja. Odsotnost arterije pulziranja dorsum stopala in zadnji del golenice arterije pri bolnikih, ki kažejo na prisotnost sladkorne makroangiopatii- shrani valovanje kaže mikroangiopatije.

Omeniti je treba tudi simetrične razjede spredaj, zadaj in zunanji-stranski ploskvi spodnjo tretjino noge v Martorellu sindrom (tako imenovani Martorell hipertenzivna razjeda). To malo znano patologijo opazili pri ženskah, starih 40-60 let, ki stojijo (maligna) hipertenzija, s porazom majhnih arterij in arteriol harakteriuzetsya izginotje lumen v luči širjenja endotelijskih in hyalinosis stene. Prehodnost glavnih arterij in ven je lomljeno (utripanje arterijah stopala je shranjena). Nenehno praznoval v tem hude bolečine v nogah včasih povzroča pacientom hude nevropsihiatrične motnje.

Na koncu poglavja o diagnozi venske razjede spodnjih okončin, je zelo priporočljivo, internist pri prvem pregledu vprašati bolnike o označiti njihovo občasno šepanje ali bolečine noge počivati. Splošni zdravnik mora nemudoma in temeljito razišče utripanje perifernih arterijah nog in ravni glukoze v krvi, ki je v nekaterih primerih omogoča ugotoviti vzrok venske razjede.