Rentgenske slikovne Načela

primarni zdravniki nego in vodniki zdravniki delajo z radiologi, ki so specializirani za diagnostično slikanje izbrati najboljši postopek za vsako oceno. Veliko diagnostične postopke slikanja uporabljajo ionizirajoče sevanje (X-žarke in radionuklide) in rentgensko kontrast veschestva- povezanih tveganj za bolnike, ki se nagibajo, da je majhna, vendar je treba upoštevati.

Video: Ilya Ruderman: načela vizualizacijo podatkov

Nevarnostmi ionizirajočega sevanja

Večina diagnostični testi, ki uporabljajo ionizirajoče sevanje (npr rentgenske žarke, CT, radionuklidni skeniranje), bolniki podvržemo relativno nizke doze sevanja, ki se običajno kot varni. Vendar pa je ionizirajoče sevanje je škodljivo, in ne obstaja prag, pod katerim ni škodljiv učinek ne pride, tako da so vsa prizadevanja za zmanjšanje izpostavljenosti sevanju. Odmerki so odvisni od vrste diagnostičnih študij.

Obstajajo različni načini za merjenje sevanja.

• Absorbirana doza je količina sevanja absorbira na enoto mase. To se odraža v posebnih enotah Gray (Gy) in milligrey mGy. Pred tem je bila izražena kot srečnega (1 mGy = 0.1 rad).
• Ekvivalentna doza - je absorbirana doza, pomnoženo s utežni faktor sevanja, ki uravnava izpostavljenost na tkanino, ki temelji na vrsto absorbirane sevanja (npr rentgenskimi žarki, žarki gama, elektroni). To se izraža v Sievert (SV) in mSv. Prej izražena v stvarne (1 mSv = 0,1 rem). Za rentgenskimi žarki, vključno s CT, sevanje utežni faktor 1. x
• Učinkovita doza je merilo tveganja za nastanek raka, da prilagodi ekvivalentno dozo, ki temelji na občutljivost tkiva izpostavljena sevanju (npr spolne žleze so najbolj dovzetni). To se odraža v Sievert in mSv. US povprečna efektivna doza zunanjega sevanja iz okolja (s kozmičnim sevanjem in naravnih izotopov) je 3 mSv. Učinkoviti odmerek je večja pri mladih.

Sevanje je lahko škodljiva, če je skupna nabrali odmerek za človeka visoka, kot na primer v proizvodnji več posnetkov, saj je večina poišče zahteva visoko dozo. Doza sevanja je tudi skrb v določenih situacijah z visokim tveganjem (npr, v zgodnjih fazah nosečnosti, v otroštvu ali zgodnjem otroštvu, je potrebno mlade ženske, ki imajo mamografijo).

V ZDA, CT je več kot 15% vseh diagnostičnih testov, vendar pa približno 70% celotnega sevanja, prejetih med diagnostično slikanje. Multidetector CT skenerji, ki se običajno uporabljajo v tem trenutku, dodeli 40-70% več sevanja na skeniranje kot odnodetektornye računalniška tomografija starejših modelih.

Ocena tveganja za nastanek raka zaradi izpostavljenosti sevanju v diagnostičnem slikanju je ekstrapolirati iz ankete ljudi, ki so izpostavljeni zelo visokim odmerkom sevanja. Ta analiza kaže na majhno, vendar resnično tveganje za razvoj raka, če je doza sevanja deset mGy (kot se uporablja v CT). Ko računalnik angiografijo pljuč, ki se običajno izvaja za odkrivanje pljučne embolije, je ženski prsi izpostavljena enakemu sevanju kot 10-25 zasedanjih dvostranskega mamografije.

Tveganje je večje pri mlajših bolnikih, ker živijo dlje, kar je rak več časa za razvoj, in opazili, zato večja rast celic (in zato dovzetni za poškodbe DNK) pri mladih. Na eno leto starega otroka, ki prejema CT na trebuhu, se ocenjuje, da je življenjska doba tveganje za razvoj poveča raka za 0,18%. Če ta postopek gre starejšega bolnika, je tveganje manjše.

Tveganje je odvisno tudi od obsevanega tkiva, kot je tveganje večje prsi in tkiva v trebuhu kot možganskega tkiva.

Obsevanje med nosečnostjo. Tveganje sevanja je odvisna od odmerka, vrste študija in študijskega območja telesa. Plod lahko izpostavljeni precej manj sevanja, kot njegova mati učinki na zarodek glavo rahlo v slikanje z vratne hrbtenice, udov in med mamografijo, ko se maternica zaščiten. Stopnja izpostavljenosti je odvisna od maternice gestacijsko starost in tako od velikosti maternice. Izpostavljenost sevanju je odvisna od starosti zarodka (v času od trenutka spočetja).

priporočila. Diagnostično slikanje z uporabo ionizirajočega sevanja, še posebej CT, je treba opraviti le, če je to izrecno zahteva. To je treba upoštevati alternativne izvedbe. Na primer, lahko otroci manjše poškodbe glave je treba diagnosticirati in zdraviti na podlagi kliničnih podatkov, in slepiča lahko diagnosticiramo z ultrazvokom. Vendar od potrebnih raziskav ni mogoče zavrniti, tudi na visoko stopnjo tveganja, če korist odtehta možno tveganje.

Pred izvedbo diagnostičnih testov pri ženskah v rodni dobi je treba upoštevati nosečnosti, še posebej zato, ker je tveganje za izpostavljenost sevanju je najvišja na začetku, pogosto neprepoznana, nosečnost. Uterus v teh ženskah, če je to mogoče, morajo biti pregledani.

Motnila in Reakcijsko

Rentgenskega kontrastnega sredstva se pogosto uporabljajo v radiografiji in fluoroskopijo k določitvi meje med tkiv s podobno vidljivost na RTG. Večina kontrastnih sredstev rentgenski temeljijo na jod. Jodiranih rentgensko kontrastno sredstva so lahko ionska ali neionska. Ionske kontrastna sredstva, ki so soli, hiperosmolarna glede na plazmo. Te snovi se ne smejo uporabljati mielografijo ali injekcije, ki se uvaja v hrbtenični kanal (zaradi nevarnosti nevrotoksičnost) ali bronhialno drevo (zaradi nevarnosti pljučnega edema). Neionski kontrastni sredstva lahko imajo nizko osmolarnost (hiperosmolarna ki je še vedno glede na krvni plazmi) ali isoosmolar (na isti osmolarnost kot krvi). Trenutno redno uporabljajo novejšo neionsko kontrastno medijev v številnih institucijah, ker povzročajo manj stranskih učinkov.

Najresnejši reakcije alergijskega tipa rentgenske žarke kontrast in nefropatija (obolenje ledvic po znotraj vaskularnega dajanju rentgenske žarke snovi).

Rentgenske žarke alergijske reakcije tipa. Reakcije se razlikujejo po resnosti.

• Soft (npr, kašelj, srbenje, zamašen nos).
• Zmerno (npr dispnejo, sopenje, majhne spremembe krvnega tlaka ali impulz).
• Teža (npr respiratorna odpoved, aritmije, kot bradikardijo, krči, šok, zastoj srca).

Anafilaktični mehanizem (glej Ch .. "alergije in druge oblike preobčutljivosti motnje: anafilaksije") - dejavniki tveganja so prejšnje reakcije na kontrastna sredstva za vbrizgavanje, astmo in alergije.

Zdravljenje se začne s prekinitvijo infuzije o rentgenske žarke snovi. V blago do zmerno reakcija običajno učinkovit pri dozi difenhidramina 25 do 50 mgvnutrivenno. Zdravljenje hude reakcije je odvisno od vrste reakcije in vključuje kisik, adrenalin, IV in po možnosti atropin (bradikardija).

Pri bolnikih z velikim tveganjem za stalnimi "reakcije je treba uporabljati diagnostične teste, ki ne zahtevajo jodirana kontrastna medijev. Če je treba uvesti rentgenske žarke snov je treba uporabiti nonionics, je treba bolnike izvesti premedikacijo prednizon (50 mg peroralno 15 ur, 7 ur in 1 uro pred dajanjem rentgenske žarke snovi) in difenhidramina (50 mg peroralno ali intramuskularno 1 uro pred dajanjem) . Če je potrebno takojšnje držanje diagnostičnega študiji z bolniki, je mogoče, da smo dobili difenhidramin 50 mg peroralno ali intramuskularno 1 uro pred dajanjem rentgenske žarke snovi in ​​hidrokortizon 200 mg intravensko vsak 4 h do zaključka slikanje.

kontrast nefropatija. Nekateri bolniki intravaskularne jodirana kontrastna medijske povzroči prehodno povečanje vrednosti kreatinina v serumu. Večina teh bolnikov nima opazili v skoraj vseh obnovljeni normalnim delovanjem po 1 tednu simptome. Vendar, manj kot 1% bolnikov potrebuje dializo ali razvijajo kronično ledvično bolezen, ki kaže na žada-rentgenske žarke patiyu.

Skupni dejavniki tveganja so:

Video: Kako pravilno DREAM zagotoviti želeno? Diapozitivi, vizualizacija, sanje

• opazili že ledvična odpoved (kreatinin povečanje);
• diabetesa;
• hipertenzija;
• srčno popuščanje;
• multipli mielom;
• starost nad 70 let;
• uporaba drugih nefrotoksičnih zdravil;
• Samo ledvic (s povišanimi nivoji kreatinina).

Pri bolnikih s tveganjem za akutno odpoved ledvic po prejemu intravaskularne jodirane rentgenskega kontrastnega sredstva morajo upoštevati uporabo znižanih doz snovi, uporabi izo-ozmotsko agentov in hidracijo. Obstajajo številni programi gidratatsii- En primer je intravenska injekcija 0,9% fiziološki raztopini 1 ml / kg za 24 ur v nekaj urah pred postopkom. Kot primedikatsii za bolnike s tveganjem za nefrotoksičnost pokazala acetilcistein, vendar je njegova učinkovitost negotova. Prejemanje saharoponizhayuschih zdravila peroralno, kot je metformin, stop 48 ur po intravenski injekciji je rentgenske žarke snovi, da se prepreči kopičenje zdravila v primerih kontrastindutsirovannoy nefrotoksičnostjo. Ker je veliko protokolov, ki se nanašajo na kontrastna sredstva, in odzivi so specifična in se nenehno posodabljajo, ti podatki so pomembni, da bi razpravljali z oddelkom strokovnjaki radiografijo.