Obsevanja brazgotin. Učinek na celjenje ran

Video: Plazmolifting (pravi cosmetologist Kulikova EA)

Vsebina

Video: plazmolifting (pravi cosmetologist kulikova ea)
Učinek obsevalnega zdravljenja na celjenje ran
Učinek obsevalnega zdravljenja na hipertrofičnih in keloidnih brazgotin
Izsledki kliničnih študij

Učinek obsevalnega zdravljenja na celjenje ran

Ionizirajoče sevanje vpliva na vse faze celjenja ran. Njen učinek je odvisen od obsevanega območja, od celotnega odmerka in trajanja izpostavljenosti. Rane na koži predhodno obsevani razjede počasi zaradi sprememb v tkivih samih in njihove oskrbe kri. Delovanje sevanja na celjenje ran bo odvisno od tega, kaj fazi rano v času izpostavljenosti. Predmet izpostavljenosti so vnetne celice in fibroblaste.

Kršitev celjenje ran na obsevanega kožo je neposredno sorazmerna z odmerkom izpostavljenosti sevanju zaradi učinka škode fibroblastov, ki so kršili tako funkcijo in možnost, da se razmnožujejo.

Oslabljene reakcijski fibroblastne kemotakso in rastnih faktorjev. Zmanjšano izražanje genov, odgovornih za sintezo kolagena in zunajcelični zorenja. Obstajajo dokazi v prid dejstvu, da je kršitev kolagena zorenja, povezane s spremembami v izražanju TGF-YS. Klinično se to kaže v izrazito zmanjšanje elastičnosti rane in velikim tveganjem premoru. Raziskave na moč obsevanih kožnih ran je pokazala, da je največja grožnja rana hiatus opazimo po 3-4 tednih. po uporabi. Pozneje je moč teh ran je blizu, da v neobsevano kožo.

Na področju sevanja pojavljajo tudi nepovratne žilne spremembe. Zgodnje spremembe vključujejo povečano žilno prepustnost, pozno - upočasnjuje pretok krvi in zamašitev lumen stene plovila edema je. Kot rezultat, slabša prekrvavitev obsevano površino, ki vodi do kože in podkožnega tkiva sklerozo in zmanjšanje elastičnosti kože. Slaba prekrvavitev, pospešuje tudi pristop okužbe in krši dostop monocitov in fibroblastov, potrebnih za celjenje ran. Rane na obsevanega kožne razjede počasi, pogosto se pojavlja njihovo prekinitev, in pogosto zahtevajo cepljenje kože. Koža donator se ne prenašajo dobro, in plastike ne pomaga, še posebej, če se kožne zakrilca izrezano iz tkiva, je prišel tudi v obsevanjem.

Vpliv sevanja na celjenje ran v prvi vrsti določajo njegovo trajanje. Obsevanje v zgodnjih fazah zdravljenja daje proliferacijo, migracijo in aktivacijo fibroblastov, kar vodi do zmanjšanja tvorbe kolagena in navzkrižno povezovanje. Vse to zmanjšuje elastičnost rane in vodi v njeno premoru. Če pride do stika kasneje - na 3-4 tednov po poškodbi, možnost zapletov je precej nižja. Vsaj ena študija je pokazala, da če se sevanje izvaja skozi vsaj 5-8 dni po ranjenih in takoj se je število zapletov pri zdravljenju teh ran približuje da normalne kože.

Z drugimi besedami, 5-8 dni je dovolj, da prenese kritično čas, potreben za sintezo kolagena in zamreženjem. Kljub temu pa tudi v tem primeru, lahko sevanje motijo nastajanje novih krvnih žil, kar bo na koncu privedlo do poznih zapletov v obliki atrofije kože, fibrozo in brazgotin krčenje. Verjetnost zapletov, očitno, je odvisen od odmerka, tako da so bolj verjetno, da se pojavijo po obsevanju z visokimi odmerki in vsaj - pri obsevanju z nizkimi odmerki, ki se uporabljajo za zdravljenje benignih tumorjev.

Učinek obsevalnega zdravljenja na hipertrofičnih in keloidnih brazgotin

Menijo, da je obsevanje zmanjša tveganje za ponovitev keloidnih brazgotin ter prispeva k njihovemu zmanjševanju, vzvratno tiste histopatološke spremembe, ki vodijo do nastanka keloidov in hipertrofičnih brazgotin.

V keloidnih in hipertrofičnih brazgotin povečana fibroblastov proliferacijo in sintezo kolagena tipa I. Poleg tega keloidnih brazgotin povečano aktivacijo fibroblastov v odgovor na rastnih faktorjev. Študije so pokazale, da izpostavljenost običajnega zdravljenja v vnetni fazi zmanjšuje sposobnost fibroblastov razmnožujejo.

Tako obsevanja je najbolj učinkovita pri 1-2 dni po izrezu keloidov. Podobno je v fibroblastih zdravega tkiva pod vplivom sevanja se zmanjša sinteze kolagena, aktiviranje in kemotakso pod vplivom rastnih faktorjev. Obsevanje promovira apoptozo in del prebivalstva fibroblastov, s čimer se zmanjša število celic sposobnih proliferacije in sinteze kolagena.

Druga možna mehanizem, ki pojasnjuje preventivni učinek sevanja na benignih tumorjev, sestavljen v nagnjenosti monocitov do apoptoze z radiacijo povzročena. Zmanjšanje monocit prebivalstva v zgodnjih fazah odmori vnetje indukcijsko dejavnike rasti migracije, aktiviranje in fibroblastov orožja. Dokaz za to je ugoden izid radioterapijo imenoval kmalu po izrezu brazgotina (sl. 5.6).

Sl. 5.6. Namenjen radioterapijo pri celjenju ran. Ionizirajočega sevanja deluje na različnih ciljev: sproži apoptozo v vnetnih celicah, daje možnost, da delujejo in proliferacijo fibroblastov

Izsledki kliničnih študij

Učinkovitost radioterapijo po izrezu keloidnih brazgotin od je namenjen samo za eno randomizirani raziskavi. V raziskavi je sodelovalo 31 bolnikov, ki se zdravijo v "Bet Izrael" medicinski center. Vsi bolniki, ki so šli skozi izrezu keloidnih brazgotin, je bila diagnoza potrjena histološko.

Predmeti so razdeljeni v dve skupini, od katerih so prejele injekcije glyuokortikoidov in drugo - radioterapijo pooperativne rane. 28 zaključili udeležence študija. Od 16 bolnikov, zdravljenih z obsevanjem, le 2 (12,5%) še eno ponovitev keloidnih brazgotin. Od 12 bolnikov, ki so prejemali injekcije glukokortikoidi, relapsa pojavila pri 4 (33%). Zaradi majhnega vzorca predmetov, ti rezultati ne morejo šteti statistično značilne.

Preostali del raziskav o učinkovitosti terapije sevanja za preprečevanje ponovitve keloidov - retrospektivo, in večina od njih opravi le en raziskovalni center. Nekateri rezultati teh študij so povzeti v tabeli. 5.2. V enem izmed njih Inalsingh sod. obsevanja pacientu 501, ki pa trak je neenakomerna: en pacient je bila izvedena cicatrectomy predhodna radioterapija, drugi - št. Vsi udeleženci so prejeli odmerek 4 Gy na mesec za 1-5 sej. Pri 76% bolnikov, ki so keloidnih brazgotin ne podaljšajo v 2 letih spremljanja.

Tabela 5.2. Podatki iz kliničnih študij o učinkovitosti zdravljenja sevanja za preprečevanje ponovitve keloidov

Borok sod. Predstavili smo rezultatih radioterapijo 375 keloidov pri 250 bolnikih. Večina jih je bila cicatrectomy prej opraviti. Med se ugotovljene obdelamo le 9 (2,4%) primerov izraženo relapsa, 7 od njih - pri bolnikih, ki se ušesne mečice punkcijo po radioterapiji. Ni bilo zapletov iz rane. Avtorji so uporabili kilovolt sevanje gama pri različnih shem frakcioniranja.

Najbolj učinkoviti pri svojem mnenju 12 doza Gy pacient prejme v seji 3, kjer je prvi del, ki se dodeli takoj po ekscizijski brazgotine. Trenutno je eden izmed najbolj priljubljenih shem frakcioniranjem.

Lo študija nanašala na obravnavo 354 keloidov pri 199 bolnikih. Enotna obdelava / W izpostavljen sevanju 174 keloidnih brazgotin. Obsevanje je bila izvedena po ekscizije brazgotine. Pri odmerku 9 Gy in spremljanje za 35 mesecev. recidivi so v povprečju pri 82% bolnikov opazili. Med 63 bolniki, ki so prejemali radioterapijo v izrezu brazgotin ponovitve je bila bistveno višja, vendar je rast brazgotine se ne nadaljuje v 48% primerov.

Eden od najbolj dolgoročnih opazovanj učinkovitost radioterapijo za keloidov za - raziskovalne Kovalic et al, ki je trajala 9,75 let .. Študija je upoštevala rezultate obsevanje 113 brazgotine (po izrezu) pri 75 bolnikih. Zdravljenje je bila izvedena na najpogostejše sheme - skupni odmerek 12 Gy, razdeljen na 3 sejah. brazgotine rasti ne nadaljuje pri 73% bolnikov, tudi v prisotnosti dejavnikov tveganja, kot je dolžina brazgotin večji od 2 cm, samci in pred obravnavo bilo nobenih zapletov.

Decker R., Wilson L.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný