GuruHealthInfo.com

Obsevanja brazgotin. Izbira metode

Video: Problem izbire odmerkov in obsega v sodobni radioterapijo za raka dojk

Izbira metode

Odločitev za imenovanje radioterapijo, sprejet v vsakem primeru posebej. Vrsta sevanja lahko izbrani na podlagi razpoložljivosti opreme. Tako je v odsotnosti rentgenskim virom orthovoltage se uporablja pri sevanju. Na uspeh zdravljenja lahko vpliva na lokalizacijo in brazgotin velikosti, bližine in globine pomembnih anatomskih struktur in položaj bolnika med obsevanjem. Cilj - doseči enakomerno porazdelitev doze sevanja po vsej obsevano površino, hkrati pa omeji tok sevanja do temeljnega zdravega tkiva.

Da bi povečali odmerek, ki pada na površini kože in zmanjšali odmerek prodrejo globoko v tkivo, je mogoče uporabiti bolus - material podoben gostote tkiv človeškega telesa. V nekaterih primerih, na primer pri zdravljenju keloidnih brazgotin na ušesno mečico, je mogoče neposredno sevanje od spredaj nazaj, tako da prodre celotno debelino klina, vendar vplivajo na okolno tkivo. Da bi povečali učinkovitost zdravljenja in zmanjšati tveganje za zaplete, je zelo pomembno, da skrbno načrtujemo zdravljenja. Posvetovanje radiolog bolje dodeliti izrezu brazgotine, kot sevanju terapija se pogosto začne v roku 1-2 dni po operaciji.

Stranski učinki in zapleti obsevalnega zdravljenja

obsevanje z visokim odmerkom, ki se uporabljajo za površinsko obdelavo malignosti, lahko proizvajajo znatne stranske učinke in zaplete. Najstarejši med njimi - rdečica kože - pojavi med postopkom. Kasneje se je pridružil luščenje kože in vlažno erozije. Po prenehanju zdravljenja je obnovljena povrhnjica, ampak mlada koža je značilna atrofija, občutljivost na poškodbe in so nagnjeni k zapletov pri celjenju ran.

Pozne zapleti vključujejo tvorbo telangiektazije (zaradi širjenja kapilar), hipopigmentacija, nepopravljive izpadanje las, izgubo funkcije žlez in znojnic in fibroze podkožnega tkiva (blok 5.1).

odmerka odvisno neželeni učinki in zapleti radioterapijo kože za
Blokiranje 5.1. odmerka odvisno neželeni učinki in zapleti radioterapijo kože za

Doze, ki se uporabljajo pri zdravljenju keloidnih in hipertrofičnih brazgotin, zagotoviti bistveno manj stranskih učinkov in zapletov. Med ali takoj po zdravljenju se lahko pojavi rdečica kože, še posebej, če je uporaba odmerki, ki ustreza zgornji meji dovoljena. Ampak bolj pogosto kot ni mogoče zaznati vse spremembe na koži.


Ponavljajoča izpostavljenost kirurške rane (po izrezu brazgotine), prav tako ni dal zapletov. Informacije o drugih poznih zapletov je relativno malo. Najpogostejši med njimi - hipopigmentacija - navedeno v 5-10% primerov. Prav tako redko krčenje in fibroza brazgotine. Ireverzibilne izpadanje las pri navedeni odmernem območju ni opaziti.

Ena od največjih nevarnosti, povezanih z radioterapijo v ne-rakavih bolnikov - možnost malignosti. So zaposleni pri izpostavljenosti nizkim odmerkom lahko, Nenavadno je, da je bolj kancerogen kot vysokodoznom. Prvi se vzroki poškodbe hude DNA, ki prispevajo k širjenju mutatsiy- nedavno citotoksičnih. Čeprav so študije niso opazili primere malignih tumorjev po obsevanju keloidnih brazgotin, obdobje opazovanja v teh študijah je samo 1-8 let, ker se lahko rak učinki sevanja manifestira v 10-30 letih.




Obstajajo opažanja številnih bolnikih po radioterapije od keloidov je pokazala, maligne tumorje na mestu izpostavljenosti ali blizu nje. En človek razvil rak ščitnice 8 let po izpostavljenosti brazgotino na bradi. Še 2 bolniki z diagnozo raka na dojki pri 20 in 30 let po izpostavljenosti brazgotino na prsih. Ena rak bolnik se je razvila v ozadju hipoplazije dojke z obsevanjem z visokimi odmerki povzročijo pri njenem nastajanju.

Druga ženska dve metachronous tumorje nahajajo znotraj ali v bližini prostora za obsevanje. Te nezanesljivi primerih ni mogoče, ampak zaskrbljujoče, še posebej, ko gre za obsevanje na sevanja občutljivih področjih, kot so prsi in ščitnice. Vendar je glede na število zdravljenih bolnikov, incidenca malignih neoplazem po izpostavitvi je zelo nizka.

priporočila

Učinkovitost lokalno radioterapijo majhnih odmerkih za recidivno preprečevanje hipertrofična in keloidnih brazgotinjenje predmet več retrospektivnih študij in ena, pa čeprav majhna, randomizirani za. Po teh podatkih, je terapija z obsevanjem po izrezu brazgotine priznan kot eden od najbolj varnih in najbolj učinkovitega zdravljenja.

S pravilno izbiro bolnikov je popolnoma varen v smislu stranskih učinkov in zapletov, in bolnikov glede prenosljivosti. Večina bolnikov, ki se zdravijo z obsevanjem ni pomagal konzervativne metode zdravljenja, na katere so naslovljene, zaradi strahu pred poznih zapletov, kot je grd videz in maligne novotvorbe. In čeprav so slednji bolj verjetno, da medicinske casuistry, usmerjena k radioterapijo pri bolnikih z zadevnimi samo z lastnim videzom benignih in proliferacije procesov, s previdnostjo.

Najprej je treba preizkusiti druge konservativne zdravljenja. Dojenčki in majhni otroci, je radioterapija predpisana le v izjemnih primerih, ko je to potrebno, da se izogibajo stiku z občutljivostjo sevanja na prsi in ščitnice. Radiolog (to že velja za vse bolnike), bi si morali prizadevati za zmanjšanje doze sevanja, tako da to ne vpliva na normalno tkivo.

Režim običajno vključuje uporabo na kilovolt ali megavolt sevanja v sevanja, ki prihajajo iz zunanjega vira. Skupni odmerek 10 - 15 Gy razdelili nekaj dni. Obsevanje se ponavadi daje 1-2 dni po izrezu brazgotine, čeprav klinični podatki v podporo tem pristopom malo.

Zapleteno načrtovanje zdravljenja in pomen časovnih okvirov kažejo, kako je prejšnja napotitev bolnikov, kot je mogoče (tj pred izrezu brazgotine), da ima zdravnik čas za podrobno razpravo s pacientom koristi in tveganja radioterapijo za v njegovem primeru. Opazno zmanjšanje ponovitve po radioterapiji treba pričakovati pri 80-90% bolnikov. Obsevanje keloidnih in hipertrofičnih brazgotin se lahko opravi pri bolnikih izrezu, sama po sebi ni prikazana, vendar je učinkovitost tega zdravljenja je bistveno nižja.

Decker R., Wilson L.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný