Vitamin D: D pomanjkanje vitamina, overdose

Vitamin D3 (inteziruetsya v koži s izpostavljenosti sončni svetlobi (ultravijolično sevanje H) in je prisotna v prehrani predvsem v ribjem olju in morske ribe. V nekaterih razvitih državah, vitamin D obogateno mleko in druga živila. Ženska materino mleko vsebuje malo vitamina D, v povprečju. potreba po vitamina D povečuje s starostjo zaradi zmanjšanega le 10% zneska, ki je obogatena kravje mleko sintezo kože.

Vitamin D je prohormon z več aktivnih presnovkov, ki delujejo kot hormoni. Vitamina D pretvorimo v jetrih do 25 (OH) D, ki se nato pretvori v ledvicah do 1,25 (OH)₂ D (1,25-digidroksihole-kalciferol, kalcitriol aktivni hormon ali vitamin D). 25 (OH) D, glavni krožeči oblika ima nekaj presnovno aktivnost, toda 1.25 (01-1)₂ D najbolj metabolično aktivna. Pretvorba v 1,25 (1/1)₂ D je urejeno z lastno koncentraciji, paratiroidni hormon (PG) in Ca in fosfatnih koncentracij v krvi.

Vitamina D vpliva na številne organske sisteme, vendar v glavnem povečuje absorpcijo Ca in fosfata v črevesju spodbuja normalno tvorbo in mineralizacijo. Vitamin D in njegovih analogov se uporabljajo za zdravljenje psoriaze, gipoparatereoza lahko ledvične osteodistrofije levkemija, rak dojke, prostate, kolona kishechnika- jih je mogoče uporabiti tudi za imunosupresijo. Prednosti vitamina D pri preprečevanju levkemije in raka na dojki, prostati in raka na debelem črevesu ni bila dokazana.

Ukrep vitamina D in njegovih presnovkov

Primanjkljaj zlomi kosti mineralizacije. Zdravljenje vključuje dajanje vitamina D, Ca in fosfata navznoter. s preprečevanjem zelo pogosto uporablja. V redkih primerih, metabolični vitamina D (odvisnost) povzroči dedne bolezni.

Rahitis in osteomalacija so posledica različnih razmerah [na primer različne motnje ledvičnih cevkah, družinska hypophosphatemic rahitisa, kronična metabolična acidoza, hipoparatiroidizem (zmanjšano absorpcijo vitamina D) nezadostnega vnosa Ca od hrane, kakor tudi bolezni in zdravil, ki motijo ​​mineralizacije kostni matriks)] .

Pomanjkanje vitamina D povzroča hipokalciemijo, ki spodbuja nastajanje PTH, ki povzročajo hiperparatiroidizma. Hiperparatiroidizem povečuje absorpcijo, kostni mobilizacije in kalcija ohranjanje ledvic in povečuje izločanje fosfata.

Vzroki za pomanjkanje vitamina D

Pomanjkanje vitamina D lahko pride zaradi naslednjih razlogov:

Neustrezna izpostavljenost ali porabo. Pomanjkanje izpostavljenosti sončni svetlobi in nezadostnega vnosa s hrano običajno mora biti prisoten skupaj privede do kliničnega pomanjkanja. On izpostavljeni starejši (podhranjenosti in izpostavljenost soncu), in določenih kategorij (kot so ženske in otroci, ki ostanejo doma, ali tistih, ki nosijo oblačila, ki prekrivajo celotno telo in obraz). Nezadostne zaloge vitamina D so značilne med starejšimi, še posebej tistih, ki so omejene na hišo, ki se nahaja v domu za ostarele, v bolnišnico ali je imel zlom kolka. Priporočena neposredni izpostavljenosti sončni svetlobi je 5-15 min (suberythermal odmerek) na rokah in nogah, ali obraza in rok, vsaj 3-krat na teden. Vendar veliko dermatologi ne priporočamo večjo izpostavljenost soncu zaradi povečanega tveganja za nastanek kožnega raka.

zmanjšana absorpcija. Malabsorpcijski lahko odvzame organizem vitamina D- le majhno količino 25 (OH) D je izpostavljen jeter, črevesja recirkulacijo.

presnovne motnje. Pomanjkanje vitamina D lahko povzroči pomanjkljivosti pri sintezi 25 (OH) 2 D. bolnikih s kronično ledvično boleznijo navadno pojavi rahitisa ali osteomalacije zaradi proizvodnja 1,25 (OH)₂ D ledvic zmanjša in poveča nivo fosfata.

Odpornost na vitamin D. Dedna vitamina D odvisni rahitis tipa II ima več oblik in je posledica mutacije v receptorju 1,25 (OH)₂ D. Ta receptor vpliva na metabolizem črevesno, ledvic, kosti in drugih celicah. V takih oblikah, kljub prisotnosti 1,25 (OH)₂ R v zadostni količini, je njegova naloga blokirana funkcije receptorja neučinkovitosti na.

Simptomi in znaki pomanjkanja vitamina D

Pomanjkanje vitamina D lahko povzroči bolečine v mišicah, slabost, bolečine v kosteh pri katerikoli starosti.

Vitamin pomanjkanje D v nosečnosti povzroči pomanjkljivosti pri plodu. Včasih lahko resna pomanjkljivost povzroči osteomalacije pri materi, ki vodi do rahitisa z metaphyseal kostnih poškodb pri dojenčkih. Pri majhnih dojenčkih rahitisa povzroča mehčanje kosti lobanje v vseh (craniotabes). Na palpacijo temenske in posteriorni parietalnih kosti stvareh kot ping-pong mizo. V rahitis pri otrocih, starejših odloži datum začetka sedeža in lezenje, zapiranje rodnichkov- ima konveksno lobanjo in rob-hrustančnice odebelitev. Rebra-no-hrustanec zgoščevalno kot kroglice, ki štrlijo na obeh straneh prsnega koša (rachitic rosary). Pri otrocih, starih 1-4 let, povečal epifiznih hrustanca v spodnjih koncih radialne, lakti, golenice in fibular kostey- razvoj kyphoscoliosis in hoja so zakasnjene začetne datume. Pri starejših otrocih in najstnikih hoja boleče.

Rachitic tetanije zaradi hipokalcemije in lahko spremlja pomanjkanje vitamina D pri otrocih in odraslih. Tetanije lahko povzroči parestezije iz ustnic, jezika in obrazne mišice krči paltsev-. Vitamin pomanjkljivost D pri materi lahko povzroči tetanus pri novorojenčkih.

Osteomalacija nagnjenost k zlomom. Pri starejših zlomov kolka lahko povzročijo celo minimalno travmo.

Diagnoza vitamina D

• Ravni 25 (OH) D (D2 + D3).
• Pomanjkanje izpostavljenosti soncu ali podhranjenosti.
• Simptomi in znaki rahitisa, osteomalacija, neonatalni tetanus.
• Značilne spremembe kostmi rentgenske aparate.

Potrebna radiografijo v sklep in podlahtnico, raven Ca, fosfata, alkalne fosfataze, in PG 25 (OH) D v krvi za razlikovanje pomanjkanjem vitamina D zaradi drugih vzrokov demineralizacije kosti.

Dojenčki z craniotabes mora opraviti serološke teste za sifilis, kljub dejstvu, da prirojeni sifilis povzroča craniotabes najpogosteje pri dojenčkih in rahitisa - pri dojenčkih, starih 2-4 mesecev. Rahitisa mogoče razlikovati od Chondrodystrophy saj se ti pacienti značilno veliko glavo, kratke noge, debele in gosto kosti, normalne serumske koncentracije Ca, fosfata, alkalne fosfataze.

Tetanus, ko lahko rahitis dojenčke klinično ne razlikuje od krčev, ki izhajajo iz krvi in ​​drugih prichinami.Analizy zgodovini bolezni lahko pomaga pri diferencialni diagnozi.

spremembe na kosteh, opredeljene v renggenografii, pred videz kliničnih simptomov. Spremembe v rahitisa so najbolj očitne pri nižjih koncih sklep in podlahtnico. Diaphyseal konci jasno izgubili ščit opisuje imajo obliko posode z lisast ali limbičnih rarefactions Kasneje, zaradi dejstva, da so konci sevanja in podlahtnica nekaltsifitsiruyutsya, postanejo prepustne za rentgenske žarke, razdalja med njimi in metakarpalnem kosti zdi povečan. Kostne osnove, na drugih mestih tudi postane prepusten za rentgenske žarke. Tipični deformacije so posledica upogiba hrustanca kosti v skupnem območju z diafize (gredi), saj zatič je šibka. Takoj, ko se pojavi rana v območju češariki tanko belo črto kalcifikacije, ki postane bolj gosta in debela z nadaljnjim razvojem postopka kalcifikaciji. Potem kalcificiranih kosti matrico in izgleda kot mrk na ravni subperiosteal.

Pri odraslih so vidni na radiografijo demineralizacije kosti, zlasti hrbtenice, medenice in nižji konechnostey- je razvidno tudi fibrotična ploščo in skorje kostni defekt zdi Podobno ozkega traku področja demineralizacije (psevdoperelomy linij zguba Milkmana sindrom).

Če diagnoza je negotova, je mogoče izmeriti ravni 1,25 (OH) D v serumu₂Koncentracija h Ca v urinu. V hudim pomanjkanjem 1,25 (OH) D₂ serumski nenormalno nizko in se običajno ne določi. Vsebnost Ca v urinu je v vseh oblikah primanjkljaja razen Nastalo acidoze nizka.

Na pomanjkanjem vitamina D Ca seruma lahko nizka ali zaradi sekundarnega hiperparatiroidizma, normalno. Serumskega fosfata ponavadi zmanjša in poveča alkalna fosfataza. Koncentracija toplogrednih plinov v krvi poveča.

Zdravljenje vitamina D

• Korekcija kalcija in fosfata pomanjkljivostjo.
• Dopolnjevanjem z vitaminom D.

Pomanjkanje Ca (kar je pogosto) in fosfata je treba prilagoditi. Medtem ko je poraba Ca in P ustrezno, odraslih z osteomalacija in rahitisa otrok z nezapleteno namenskih vitamina E v odmerku 40 ug (1600 ME) dajemo oralno 1 krat dnevno. Serum 25 (OH) D in 1,25 (OH) D₂, da ni treba meriti, začnejo za povečanje v 1 ali 2 dni. Serumski Ca in fosfat naraščajočih in pojemajočih alkalne fosfataze za približno 10 dni. V 3 tednih je shranjena v kosteh in dovolj Ca fosfata, ki je lahko vidno na rentgensko. Približno mesec odmerek se lahko zmanjša na običajen nosilno plast 15 ug / g (600 MG) 1-krat na dan. V navzočnosti tetanije vitamina D mora biti podprt z intravenskim dajanjem Ca soli 1 teden, prikazano starejši bolniki, ki so prejemali med 25 > 50mkg (od 1 000 do > 2000 ME) na dan, da vzdržujejo nivo 25 (OH) D > 20 ug / ml (> 50 mmol / l) - odmerek zgoraj priporočenega dnevnega vnosa (RDA) za osebe, mlajše od 70 let (600 ME) ali starejših od 70 let (800 ME) in lahko presega to zgornjo mejo vnosu vitamina D 2 000 IU / dan.

Ker so zaradi kršitve tvorbe metabolitov vitamina D rahitisa in osteomalacije vitamin D odporni, niso predmet odmerkih zdravljenja, navadno učinkovite pri rahitisa, povzročila nezadostno sesanje. Ocena endokrinega statusa, saj je zdravljenje odvisno od specifične kršitve. Ko je izhodni 25 (OH) D lomljeni, vitamina D v dozi 50 ug (2000 ME) 1 krat dnevno zviša krvni serum in vodi do klinične izboljšave. Bolniki z ledvično boleznijo pogosto zahteva dodaten vnos 1,25 (OH) D₂D.

Dedna vitamina D odvisni rahitis tipa I obdelovalen 1,25 (OH) D₂ v odmerku 1,2 mg peroralno enkrat na dan 1. Nekateri bolniki z dedna vitamina D odvisni rahitisa tipa II omogoča zelo visokih odmerkih (npr 10-24 mg / dan) 1,25 (OH) D₂- drugi potrebujejo stalno infuzijsko Ca.

Preprečevanje pomanjkanja vitamina D

Še posebej pomembna so prehranska priporočila za tiste kategorije oseb, ki jim grozi pomanjkanje vitamina D. Pri dojenčkih spodbuja k imenovanju dodatnega vitamina D v odmerku 5,0 mg (ME) 1-krat na dan, od rojstva do 6 mesecev 6 mes- pomoč bolj raznolika prehrana. obogateni z vitaminom D, se je izkazala za zelo učinkovito pri moke nekvašenega kruha, chapatis, ki ga indijskih priseljencev v Veliki Britaniji, ki se uporablja. Prednosti sončne svetlobe za vitamin stanje 0 je treba primerjati s povečanim tveganjem za poškodbe kože in kožnega raka.

Pri dojenih dojenčkih priporoča dodeliti dodatnega vitamina D v odmerku 5,0 ug (200 ME) 1-krat dnevno od rojstva do 6 mesecev 6 mes- koristno bolj raznovrstno prehrano. Najstniki na ergokalciferola tveganja dajemo enkrat v odmerku 2,5 mg (100 000 ME) intramuskularno, ponavadi zmanjša, da se ohrani v zimskih ustrezne ravni 25 (OH) D Priporočeni dnevni vnos vitamina D 400 MG, starejših od 51 70 in ME 600 za tiste, starejše od 70 let, mnogi verjamejo, da je prenizka poraba.

Prevelik odmerek vitamina D

Značilno je, da vitamin D zastrupitev je posledica prejema v prevelikih količinah. Izrazita hiperkalciemija običajno povzroči pojav simptomov. Diagnoza temelji na povišane koncentracije v krvi od 25 (OH) D Zdravljenje temelji na prekinitvi vitamina D, omejitev hrane Ca, restavratorstvo primanjkljaj intravaskularna volumna in hude zastrupitve dajanje bisfosfonati ali kortikosteroidov.

Zaradi svoje močne sinteze metabolit -1,25 (OH) D₂ - je pod strogim nadzorom, vitamina zastrupitev z običajno pojavi samo, če sta vzeta prekomerne doze (prevelik ali dodeljena). Vitamin D v odmerku 1000 mg (40.000 ME) povzroči dan v dojenčki giperavitaminoz za 1 do 4 mesece. Pri odraslih, lahko odmerke do 1250 mikrogramov (50.000 ME) na dan za nekaj mesecev za posledico hipervitaminoza. hipervitaminoza vitamina D se lahko pojavi na pretirano agresivnega iatrogeni obdelave hipoparatiroidizem.

Simptomi in znaki vitamina D

Glavni simptomi so posledica hiperkalciemija. Lahko razvije anoreksiya.toshno Boga in bruhanje, ki se ga pogosto spremlja poliurija, polidipsija, šibkost, živčnost, srbenje, in navsezadnje, odpoved ledvic. Lahko razvijejo proteinurije, urina valja azotemija.

Diagnoza vitamina D

• Hiperkalciemija v kombinaciji z dejavniki tveganja.

Prejemanje prevelike količine vitamina D v zgodovini lahko eno tipko omogoča razlikovanje vitamina D zastrupitve hiperkalcemija iz drugih vzrokov. Povečanje Ca v serumu na raven 12-16 mg / dl (4,3 mmol / l) - zanesljiv znak pojavu toksičnih simptomov.

Zdravljenje vitamina D

tekočina polnitev izguba intravensko v kombinaciji z dajanjem bisfosfonatov ali kortikosteroidov.

Ko se prekinitev vitamina D dodeljen glukokortikoidi ali bifosfonati (so počasno kostna resorpcija), da se zmanjša nivo Ca v krvi.

Evolved bolezen ledvic ali metastatskih poapnitev lahko ireverzibilne.