Koprivnica: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi, diagnostika

Izpuščaj se pojavi nenadoma in izgine v 24 urah, čeprav so lahko novi elementi ponovno pojavijo.

Urtikarija zastopnika selijo, dobro omejen, kožni izpuščaj plaki (mehurji).

Koprivnica lahko spremljajo tudi angioedem, kar je posledica aktivacije mastocitov in bazofilcev v globoke plasti usnjice in podkožnega tkiva ter prikaže kot otekanje obraza in ustnic, udih ali genitalij. Angioedem lahko smrtno nevarna, če pride do obstrukcije dihalnih poti zaradi edem grla ali jezika.

Patofiziologija urtikarije

Urtikarija nastane zaradi sproščanja histamina, bradikinina, kalikrein in drugih vazoaktivnih snovi iz mastocitov in bazofilcev v zgornje plasti usnjice, ki vodi do tvorbe edemov zaradi intradermalno dilatacija kapilar in venules, in v nekaterih primerih - zaradi infiltracije levkocitov.

Ta postopek lahko vpliva tako imunskih in neimunih mehanizmov.

Imunsko posredovane aktivacija mastocitov vključuje:

• Tipa I preobčutljivostnih reakcij, pri katerih za vezavo alergen IgE protitelesa pridejo v stik z visoko afiniteto celične membranske receptorje mastocitov in bazofilcev;
• avtoimunskih motenj, pri kateri Protitelesa proti IgE receptor navzkrižno reagirajo z receptorjem IgE in inducira degranulacijo mastocitov.

Neimmunooposredovannaya aktivacija mastocitov vključuje:

• nonallergic direktna aktivacija mastocitov z učinkovanjem nekaterih zdravil;
• povzročene z zdravili, ki inhibirajo ciklooksigenazo, ki v zameno, povzroči aktivacijo mastocitov z mehanizmi, ki so še vedno slabo poznamo;
• aktiviranje s fizičnega ali čustvenega stimulov- mehanizma osnove, je ta pojav slabo razume, ampak verjetno govorimo o sprostitvi nevropeptidov, ki sodelujejo z mastociti.

Simptomi in znaki panjev

V hujših panjev lahko obvladujejo s sistemskimi simptomi anafilaktičnega reakcije, ki ji sledi šok in kaže s hipotenzija, bronhospazem, angioedem in urtikarijo razpršenih. V odsotnosti sistemske znake izrazil koprivnica ne kaže anafilaktične reakcije. Najpogosteje anafilaktična reakcija se pojavi v primeru preobčutljivosti na zdravila in uvedbo rentgenske žarke agentov.

Vzroki urtikarije

• Wasp ali čebelji pik, učinki (penicilini, acetilsalicilna kislina in NSAID), motnila, krvni proizvodi, alergija na hrano, da oreškov in školjk.
• Urtikarija lahko pojavi v odgovor na fizični vpliv, kot so pritisk, vibracije, mrazu, vodo, sončnega sevanja, toplote ali fizične sile (v zadnjih dveh primerih, je pojav povzroča holinergični mehanizmov urtikarija).
• Kontaktne urtikarijo.
• Maligne in avtoimunskih bolezni, kot je sistemski eritematozni lupus, spremlja funkcionalni zaviralec pomanjkljivost C-esteraze.
• Kronične idiopatske urtikarije kot posledica tvorbe protiteles na receptor z nizko afiniteto za IgE.

Urtikarija diferencirano akutna (manj kot 6 tednov) ali kronična (več kot 6 tednov) - akutne urtikarije pojavlja pogosteje (70%) kronično (30%).

Akutna urtikarija je najpogosteje posledica:

• Tip I preobčutljivostne reakcije.

Včasih se predvideni sprožilec mogoče identificirati (npr, drog, hrane, ugriz insektov, okužba).

Kronična urtikarija je najpogosteje idiopatska.

• Idiopatska.
• Avtoimunske bolezni.

Kronična urtikarija je pogosto traja dolgo časa (mesecev, let) in na koncu dovoljeno spontano, tj ugotoviti vzrok in ga ne more.

Akutna urtikarija:

Kronična urtikarija:

diagnoza urtikarije

Ker ni diagnostičnih testov za panjev obstaja, je diagnoza temelji predvsem na spominski podatkov in kliničnega pregleda.

zgodovina. Zgodovina bolezni mora vsebovati podatke o vseh epizodah urtikarije z lokacijo in obseg, velikost in videz obostreniy- trajanja pogostosti vysypaniy- obstojnosti posameznih elementov sypi- trajanja prejšnjih epizod. To bi bilo treba določiti aktivnosti in učinke, ki so se zgodili v času tik pred in v 24 urah po pojavu urtikarijo. Še posebej bi morali biti zainteresirani za zadnjih nagruzkami- fizičnih vplivov potencialnih alergenov, piki insektov ali drugih živali, uporaba novih detergentov ali pranje sredstv- uporabljati novo pischi- pred kratkim selili infektsiyami- stresnih dogodkov. Bolnike je treba vprašanje o dolžini časa, ki je pretekel od domnevnih učinkov na sprožilcu pred panjev, pa tudi, kaj sproži sumljivi bolniki sami. Pomembno povezana s simptomi, koprivnica, so srbenje, izcedek iz nosu, otekanje obraza in jezika, in dispneja.

Po pregledu organskih sistemov je treba iskati bolezenske simptome, ki ga lahko spremljajo urtikarijo. Ti simptomi vključujejo vročino, utrujenost, bolečine v trebuhu, drisko (infekcijske bolezni) - ne prenaša toploto ali hladno, tresenje, spremembe telesne mase (avtoimunski tiroiditis) - bolečine (cryoglobulinemia, SLE) - izpuščaj na licih - »simptom metulja" (SLE) - suhost oči in usta (Sjogrenov sindrom) - kožne razjede in giperpigmentnaya izpuščaji po urtikarije ločljivostjo (urtikarijski vaskulitis) - mala pigmentirani papule (mastocitoza) - limfadenopatija (virusne bolezni, rak, serumska bolezen) - akutna ali kronična diareja (virusna ali parazitska enterokolitis) - vročina, nočno potenje, izguba teže (rak).

Za morajo biti informacije o preteklih boleznih vključuje podrobnosti zbrane allergoanamnez, vključno Podatki o atopije (npr alergije, astma, ekcem) in možne bolezni (npr avtoimunskih bolezni, rak patologije). Treba je popraviti vse droge, vključno z OTC in na osnovi zdravilnih zelišč, še posebej tiste, ki bodo na voljo podatki, je lahko povezana z urtikarijo. Pri zbiranju družinsko anamnezo je treba opredeliti burdeness revmatoidni in avtoimunskih bolezni, kot tudi oncopathology. Socialna zgodovina mora vključevati informacije o nedavno storjena potovanj in vseh dejavnikov tveganja za prenos (npr, hepatitis, HIV).

Fizični pregled. Fizični pregled mora ugotavljanje prisotnosti bradikardija ali tahikardija in tahipneja. Splošni pregled je treba takoj zagotoviti informacije o pojavnosti respiratorne insuficience, kakor tudi znake kaheksija, zlatenica, vznemirjenost.

Po pregledu glave je potrebno paziti na otekanje obraza, ustnic, ciljni jezik ikterichnost skler- izpuščaj v skul- nežnosti in širitev ščitnice zhelezy- limfadenopatiyu- suhost oči in ust. Treba je preučiti orofarinksa in palpate opravljajo presvetlevanja sinusov akutnih okužb (na primer, sinusitis, zob absces).

Po pregledu mora trebuha ugotoviti tumorje v peritonealno votlino hepatomegalijo, Splenomegalija ali bolečina. Nevrološki pregled bi moral pogledati, tresejo, hiper- in hipo-odsev. Po pregledu mišično-skeletnega sistema, je potrebno paziti na vnetje sklepov ali deformacij.

Po pregledu kože, je treba opozoriti na lokacijo in razširjenost urtikarijo, kot tudi prisotnost drugih dermatoloških manifestacij - razjede, hiperpigmentacija, mala papule ali zlatenico. Izpuščaj običajno zastopana z urtikarijo dobro omejen mehurji razmnoževalnega v dermisu. Ti mehurji so običajno rdeče barve in se razlikujejo po velikosti, od točke do razpršeno, potovati veliko kože. Nekateri izpuščaji lahko zelo obsežna. V nekaterih primerih je združevanje manjših poškodb. Vendar pa je lahko kožni izpuščaj v času medicinske obiska odsoten. Lahko se zatekajo V takih primerih diagnostičnih metod, ki temeljijo na indukcijo mehanske urtikarije, s pomočjo vibracij (glasbene vilice), toploto (glasbene vilice segrevali pod tekočo vodo), hladni (stetoskop ali ohladili glasbene vilice), voda ali pritisk, lahko tudi praske previdno preko nohtov površino s čisto kožo.

zaskrbljujoči znaki. Posebno pozornost je treba nameniti:

• Razvoj angioedem (otekanje obraza, ustnic, jezika);
• stridor, sopenje ali druge znake respiratornega distresnega sindroma;
• hiperpigmentiranih lezije, ulkusov ali urtikarija, obstojna več kot 48 ur;
• znaki sistemske bolezni (npr vročina, limfadenopatija, zlatenica, kaheksija).

Razlaga podatkov iz raziskovanja.

Akutna urtikarija je skoraj vedno posledica izpostavljenosti posamezni snovi, fizični faktor ali nalezljive bolezni. Vendar pa je zbirka zgodovine sprožilca ni vedno jasno, saj se lahko alergije razvijejo nenadoma po izpostavljenosti že dobro prenašal snovi.

V večini primerov je idiopatsko kronično urtikarijo. Najpogostejši znani vzroki takšnih urtikarije so avtoimunske bolezni, katerih prisotnost je včasih lahko potrdijo klinično. Včasih urtikarijski vaskulitis povezana z vezivnega tkiva (zlasti v SLE in Sjogrenov sindrom). Ko urtikarijo urtikarijski vaskulitis spremljajo znaki kožne vaskulita- se domneva, ko koprivnica večinoma spremljajo bolečine kot srbenje traja več kot 48 ur, ne zbledi ali ga spremlja nastanek mehurčkov / vijolično.

Dodatni testi. Značilno je, ko je osamljen epizoda koprivnica potrebujete za dodatno preverjanje ne pride le, če ne obstaja sum zoper izpuščaj, ki določa posebne bolezni (na primer, okužbe).

Ponavadi v primeru ponavljajočih se ali obstojnih panjev zahtevajo bolj podroben pregled. Treba imajo alergijske vzorce kože in izvedbo rutinskih laboratorijskih preiskav, vključno s splošnimi in biokemične krvne teste, teste jetrne funkcije, določanje TSH metod nadalje izbira pregledu treba sprejeti na podlagi ugotovljenih simptomov (npr, avtoimunskih bolezni) in ugotovljenih odstopanj zaradi presejalne metode (na primer, serološki testi za hepatitis in jetrna ultrazvoka s odklonov kazalcev jetrne funkcije pregleda ogledala jajca gly ISTS in paraziti na eozinofilii- ugotavljanje titra cryoglobulins s povečanjem jetrne funkcije ali kreatinina- avtoprotitelesa na ščitnici v anomalne raven TSH).

V primeru dvoma ali obstojnost urtikarijo več kot 48 ur (da sumljivi glede urtikarije vaskulitis) mora opraviti biopsijo kože.

se za paciente empiričnih provokacije ne sme priporočljivo, da bi opredelili dejavnike, ki sprožajo urtikarijo ( "prevzame to in še nekaj, da bi videli, ali imate kakšne reakcije"), saj lahko naslednje reakcije veliko težji od prejšnje.

Določbe v zvezi z diagnozo urtikarijo

Družinska zgodovina kaže, prirojeno angionevrotični edem.

Pri bolnikih s kronično urtikarijo treba posebej opredeliti možne vzroke njenim fizikalnim videzom (o naporu pojavi izpuščaj, izpostavljenost mrazom, toploto, vodo in tlakom v redkejših primerih - svetlobe in vibracij). Najpogostejša oblika urtikarijska reakcij, kadar je izpostavljen fizičnih dejavnikov - autographism. To se odkrije, ko je stik bar koža s trdnim predmetom in kaže obliko linearnih trakov.

Kontakt koprivnica pojavi v nekaj minutah po stiku z različnimi predmeti, kot so rastline, alergijskih hlapnih snovi, živil (sir, jajca in ribe) in zdravstvenih delavcev - uporabo izdelkov lateksa. Kontakt občutljivost na lateks lahko vzrok za anafilaktične reakcije.

Medtem ko ohranja elemente panjev, za več kot 24 ur, da razmišljajo o urtikarija vaskulitisa. Izpuščaj pa občutljiva in boleča, manj izrazito spremljajo srbenje in lahko spominjajo na odrgnine. Za razliko od drugih oblik urtikarijo, mora koprivnica vaskulitis diagnoza dal na rezultatih histološko preiskavo.

Kožne vzorci niso indicirana za zdravljenje urtikarije. intradermalna so prikazane pri bolnikih z atopijo in včasih opraviti natančno določiti vzrok kontaktne koprivnice (je treba opraviti pod zdravniškim nadzorom, ker je tveganje anafilaktične reakcije). Pri bolnikih z atopičnim pokažejo visoko celotnega IgE v serumu kri. Specifični IgE RAST-testi se lahko uporabijo za določitev potencialno občutljivost, vendar se lahko dajo lažno pozitivne ali lažno negativne rezultate.

zdravljenje koprivnica

Anafilaktične reakcije zahteva takojšnje zdravljenje.

Video: Akvagennaya (voda) urtikarija: vzroki, simptomi, diagnosticiranje, posledice, zdravljenje, preprečevanje

Bolnik se nahaja na hrbtu.

Začnite s kisikom.

Epinefrin intramuskularno dajanje 0,5 mg dajanje in se ponovi vsakih 5 minut, odvisno od velikosti BP, HR in stanje dihanja. Ko je kritično stanje pacienta in hemodinamičnega dekompenzacije potrebujejo intravenozno adrenalina.

Če hipotenzija začeti intravenozne tekočine.

Vnesite intravensko hidrokortizon in hlorfeniraminr. Nadaljevanje uvod blokatorji H₂-gistaminana receptorji za 24-48 ur in več, če je shranjeno koprivnica in srbenje.

Če bolnikovo stanje še naprej slabša, začetek intravenozno infuzijo aminofilin. Bolniki, ki prejemajo adrenoblokatory, uvedba adrenalin morda ne bo učinkovito, pa morajo imenovati intravenozno infuzijo salbutamol.

Prirojena angionevrotični edem lahko kaže hudo edem in urtikarijski izbruh grla v kombinaciji s sistemske znake odražajo anafilaktične reakcije.

Težke urtikarijo z ali brez angioedema običajno ni smrtno nevarno, če ne spremljajo znaki anafilaktične reakcije.

Dodeljevanje znotraj antihistaminiki, npr hidroksizina 25 mg ali 4 mg klorfeniramin.

Morda enkratno imenovanje prednizolon v odmerku 50 mg peroralno, bi bilo treba obravnavati potrebne nadaljnje hormonsko zdravljenje s strokovnjakom.

Po stabilizaciji lahko preide na vzdrževalno terapijo z peroralnih antihistaminiki brez sedativni učinek. Najbolj prednosten je cetirizin droge lahko dan, levocetirizin 5 mg na dan, dezloratidin > 5 mg na dan ali 180 mg feksofenadin na dan.

Če je vzrok urtikarije ni nameščen ali pa je kronična urtikarija ali koprivnica, vsznikayuschaya ko fizični učinek, je treba bolnika napotiti k specialistu za posvetovanje.

Če je kontaktna alergija na lateks je treba nositi rokavice in druge gume medicinskih izdelkov, ki ne vsebujejo lateksa (vinilne rokavice, sterilne rokavice, kopolimera Allergard blagovne znamke rokavice, ki ne vsebujejo lateksa, poliuretansko kondome).

terapija

To je treba obravnavati vse znane bolezni, ki jih lahko skupaj z urtikarijo. Treba je prenehati z uporabo drog povzroči koprivnico in hrano.

So lahko učinkoviti simptomatski sredstva (ohladi vanny- izogibanje tople vode in brez prepletanja nošenje).

Zdravila. Primarni sredstva so antihistaminiki. Jih je treba sprejeti na redni osnovi, tj bolj pogosto, kot je potrebno. Prednost imajo nove ustne antihistaminiki, kot je jih je mogoče vzeti enkrat na dan in imajo manj izrazit sedativni učinek. Z izbiro zdravil, vključujejo:

• cetirizin;
• feksofenadin;
• desloratadina;
• levocetirizin.

Starejši peroralni antihistaminiki imajo sedativnim učinek, vendar so poceni in učinkoviti.

Sistemski kortikosteroidi (na primer prednizolon 30-40 mg peroralno enkrat na dan) je treba uporabiti v hujših primerih pa v kratkem času. Zunanji kortikosteroidi ali antihistaminiki so neučinkoviti.

Angioedem. Bolniki z angioedemom vplivajo orofarinksa ali kateri koli drug del respiratornega trakta, je treba uvesti 0,3 ml epinefrina 1: 1000 raztopine subkutano pri pacientu in poda bolnišnico. Ob odpustu, je treba bolnike je treba zagotoviti z brizgo-pero z adrenalin, že usposobljeni za njeno uporabo.

Starejši vidiki

Starejši ustni antihistaminiki (hidroksizina, difenhidramin) imajo sedativni učinek, lahko povzroči zmedenost, zadrževanje in omotica urinske (delirij). Pri starejših bolnikih, jih je treba uporabljati previdno.