Nonproliferative diabetične retinopatije in diabetične retinopatije (npdr)

Klasične patofizioloških procesov, ki so značilni diabetična retinopatija vključujejo:

1. biokemične spremembe, ki vplivajo celični metabolizem;
2. zmanjšan mrežnice dotok krvi;
3. okvarjeno vaskularne samoregulacije;
4. izguba mrežnice pericytes;
5. štrlina stene posode z nastankom microaneurysms;
6. Zaključek mrežnice kapilar in arteriol (vodijo do mrežnice ishemija);
7. povečano vaskularno permeabilnost mrežnice kapilar (včasih kaže mrežnice edem);
8. širjenje novih krvnih žil (z ali brez vitreal krvavitve);
9. Razvoj fibroznega tkiva, ki povzroča oprijem na mrežnici, ki vodi do njegovega snopa (retinoschisis) in / ali odstraniti.

Pri sladkorni bolezni je odvisna ne samo mrežnico (diabetična retinopatija), ampak tudi drugih oddelkov in njegovo funkcijo (neretinalnye). Zato, da se posebne diabetične očesne poškodbe lahko uporabljajo izraz "diabetična oftalmopatija" ali "diabetične očesne bolezni", ki združuje:

• diabetična retinopatija;
• diabetična glavkom;
• diabetičnih katarakte;
• diabetična erozija roženice;
• diabetična zgodnje presbyopia;
• mehke ali nihajoče vid;
• mononeuropathy možganski živec III, IV ali V. Ker diabetes glavkoma je lahko povezana z retinopatijo, njen izraz so podrobneje opisane spodaj.

Relativno katarakta je treba opozoriti, da je 60% več možnosti za razvoj sladkorne bolezni, kot pri tistih brez, ne glede na vrsto sladkorne bolezni. Obračalni območja nejasnosti pri sladkorni bolezni se najpogosteje videti v slabem vodenju sladkorne bolezni. Tako imenovana diabetična dvostranski katarakta z značilnim spremembo leče, ki je povezan s podaljšanim in hudo hiperglikemijo praktično brez nadomestila sladkorne bolezni, je danes le redko pojavi pri odraslih je običajno posledica pravočasno imenovanje ali popravek hipoglikemične terapije. Vendar pa je pri posameznikih, ki razvijejo sladkorno bolezen v otroštvu, je še vedno pogosta patologija.
Poraz oculomotor živci povezana z manifestacijo diabetične nevropatije in opisano v ustrezni oddelek.
Največjo pozornost je namenjena diabetične retinopatije, ker je eden izmed najpogostejših zapletov sladkorne bolezni in se pojavlja pri polovici pacientov. Poleg tega, da postaja glavni vzrok slepote in slabovidne med delovno sposobnega prebivalstva.
Ko diabetes tipa 1, diabetična retinopatija pojavi nekoliko bolj pogosto kot diabetesa tipa 2, in je hujši. Po 5 letih bolezni pri 23% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 razvije diabetična retinopatija, in po 10 in 15 - 60 in 80%, v tem zaporedju.
Tveganje diabetični slepote je 5-10%, in je DM1 višja kot pri T2DM.
Vzrok retinopatije je še posebej nezadovoljivo nadomestilo za sladkorno bolezen: je neposredno sorazmerna s stopnjo, povezane z glukozo in A1c. Spodbujanje napredovanja retinopatije, hipertenzije, bolezni ledvic, hiperholesterolemije, anemija, hipermetropija, katarakte, vnetnih očesnih bolezni (uveitisa), hitro nadomestila in dolgo časa precej dekompenzirano diabetesa. Ko LED1 napredovanje diabetične retinopatije je odvisna od trajanja sladkorne bolezni, retinopatije trenutni fazi adolescence, nosečnost, uporaba diuretikov in A1c. V dm2 pri sladkornih dejavnikov retinopatije tveganja vključujejo starost, stopnjo diabetične retinopatije, A1c ravni, diuretikov, znižanje očesnega tlaka, kadilci in visok diastoličnega krvnega tlaka.

Klinične manifestacije diabetične retinopatije

V klinični praksi je diabetična retinopatija razdeljen na neproliferativni (NPDR) in proliferacijskih (PDR). Nadaljnja delitev teh korakov retinopatije nekoliko razlikuje od ruskih skupnih standardov v tujini, ki je znan kot ETDRS (zgodnje zdravljenje diabetične retinopatije študije).
Odvisno od prisotnosti in resnosti mrežnice lezij oddajajo svetlobo, zmerno izraženo, težka in zelo težka NPDR. DA je razdeljen v zgodnji fazi in z visokim tveganjem za slepoto.

Neproliferattnaya diabetična retinopatija (NPDR)

enostavno NPDR
Prvi lezije, ki jih je mogoče videti z oftalmoskopom - melkotochechnye microaneurysms in krvavitve, ki niso nujno skupaj z microaneurysms.
Oftalmoskopske obeh teh poškodb se pojavijo kot drobne rdeče pike, in je pogosto ne razlikuje brez posebne opreme, kot so fluoresceina angiografijo.
Zato, klinično, so običajno šteje kot ena vrsta poškodbe, še posebej ker je njihovo razlikovanje ni prednost napredovanje retinopatije-vanje ne v oceni tveganja. Na tej stopnji, je invazivna bolezen fluoresceinska angiografijo (FAG) z diagnostično namene ne izvajajo, če ni edem makule kršenja centralni vid. Microaneurysms predstavljajo štrline žilno steno, verjetno zaradi šibkosti kapilarne stene zaradi izgube pericytes ali zaradi intracapillary povečanja tlaka zaradi proliferacije endotelijskih celic.
Trdi izločke - še ena tipična manifestacija neproliferativni retinopatije. Izgledajo kot majhne bele ali rumenkasto bele vloge, ponavadi z jasnimi mejami, in se nahajajo v srednji plasti mrežnice. Njihova Genesis - odlaganje lipidov prodornih microaneurysms ali preko spremenjenega žilne stene. Trdi izločke lahko opazimo na kateri koli stopnji NPDR ali PDR.
Začetno manifestacije nonproliferative retinopatija ne povzroča nobenih simptomov pogled, če ne v kombinaciji z edem makule (rumene pege edem), in v odsotnosti ustreznega očesnega rutinsko preiskavo (glej. Spodaj) ne more biti dolgo diagnosticirani. Opozoriti je treba, da je 20% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 v času detekcije diabetesa zaznali nobenih znakov diabetične retinopatije.
Če ne razvije edema makule, redno opazovanje oftalmologu za bolnike z blago NPDR - 1, enkrat na leto. Ker je ruski razvrstitev ni dodeljena blage NPDR, je ruski standardi priporočljivo opazovati bolnika na tej stopnji nonproliferative retinopatije vsaj 2-krat na leto.

zmerno NPDR
Ta faza je značilno bolj izrazite spremembe v fundusa, ki vplivajo ne le sprememb žilnih in perivaskularno tkivo, ampak so posledica relativnega mrežnice hipoksije in zdravljenje motenj obtočil. Mrežnice krvavitve in microaneurysms bolj pogosti. Tam so bili zgodnji znaki razširitveno kalibra veno kot žilnega zakrivljenosti in neenakomernih sprememb kalibra. Spremembe kalibra žile lahko z upočasnitvijo pretoka krvi, šibkost žilne stene ali hipoksija povzročena.
Druga značilnost manifestacija tej stopnji - tako imenovani intraretinal mikrovaskularne motnje (IRMA). Ta majhna zanke majhnih plovil, ki se običajno štrli iz stene velike arterije ali vene in lahko predstavljajo tumorjev zgodnji fazi intraretinal plovil. Patogeneza IRMA povezana z izravnalnimi odziva mrežnice plovila v prvotni manifestacij hipoksije in hemodinamičnih motenj.
Mehke izločki (bombaž, hlopkovidnye) pojavi kot svetle (bele) lise brez jasnih meja, lahko pride v tej fazi in so microinfarction Stand axoplasmatic povzroča tok v plasti mrežnice živčnih vlaken.
Na to, hujši, bolnik stopnja DR treba spremljati oftalmolog 2-krat na leto, ki sovpada z ruskimi standardi, kjer se sproščajo povprečna stopnja neproliferativni DR.

Huda ali zelo huda NPDR
V tem koraku zelo izražena nonproliferative spremembe, ki vključujejo chetkoobrazye vene Irma in / ali več, razporejeno v skupine, .melkie opazili krvavitve in mrežnice microaneurysms skozi. V tem koraku, pomemben del kapilar ne delujejo, da se skupaj s kršitvijo mrežnice dotok krvi. V slabo priložen krvi postaj razvija mrežnice hipoksijo, ki spodbuja, je verjel, da je nastanek novih mrežnice krvnih žil.
Loose bele lezije so običajno opisujejo kot mehko izcedkov, ko vidimo kot zelo značilnostjo tej fazi retinopatije. Ko se pojavijo v izolaciji, je lahko slab prognostični znak za napredovanje retinopatije.
Značilne spremembe v tej fazi, visoko tveganje za razvoj proliferativna diabetična retinopatija (PDR) kot posledica razširjenega ishemije mrežnice, čeprav izrecno rast novonastalih žil še ni viden. Brez ustreznega zdravljenje ne-proliferativne retinopatije tveganja prehoda v PRD je na tej stopnji 45-50% v naslednjih 2 letih in 75% v naslednjih 5 letih. V zvezi s tem, ruski klasifikaciji, je ta faza imenuje preproliferative.
Na tej stopnji je nujno potreben nasveti strokovnjakov za zdravljenje diabetične retinopatije, da bi rešili vprašanje o potrebi po lasersko fotokoagulacijo. Še posebej, če ima bolnik slab napovedni dejavniki (na primer, hipertenzija, bolezni ledvic ali nosečnosti), ali če bolnik daje vtis ne skladnosti, niso nagnjeni k rednimi obiski oftalmologu, človek. Ko preproliferative faza v ruskih standardih priporočamo obisk bolne oftalmologu vsaj 3-4 krat na leto.

Video: Črna DV Sodobne možnosti kirurško zdravljenje proliferativne diabetične retinopatije

Proliferativna diabetična retinopatija (PDR)
Proliferativna diabetična retinopatija (PDR) je huda retinopatije in označen s tvorbo novih krvnih žil na optičnega živca in / ali v premeru enega koluta vidnega živca (neoplazme Vasa pogon NSD) in / ali izven vidnega živca, t.j. drugi strani (neoplazme Druge lokalizacija, NZD) vitrialnymi ali preretinal krvavitve in / ali proliferacije fibroznega tkiva, ki vključuje mrežnico in steklovino.
Proliferativne retinopatije pojavlja v 25 in 56% bolnikov z T1D pri 15 in 20 let, v tem zaporedju, in je pogosto brez simptomov, dokler ne doseže stopnjo, pri kateri ni nobenega učinkovitega zdravljenja. Ko diabetes tipa 2 proliferativne retinopatije v prvih 4 letih bolezni se pojavi pri 3-4% bolnikov več kot 15 let - od 5-20%, po 20 letih > 50%. Tako je z proliferativne retinopatije sladkorne bolezni tipa 2 je pogostejši v času diagnoze ali razvije najpogosteje v zgodnjih letih bolezni kot pri sladkorni bolezni tipa 1.
Na novo oblikovana žile so porazdeljene po površini mrežnice ali posteriorni površini steklaste telesa in v nekaterih primerih tvorijo grozde z obliko podobnih grmovje, veje prodirajo v steklovino.
So krhek in hitro razpadla, zaradi česar preretinal ali vitrialnye krvavitev, in sicer, poveča tveganje za krvavitve iz zadnjega dela očesa. Plovila, ki lahko poči spontano, ko bolnik opravlja težka telesna vadba, utrujenost, kašljanje, kihanje, ali celo med spanjem. Neoangiogenesis spremlja razvoj fibroznega tkiva, kar prispeva k vleke z naknadno ločitve, mrežnice paket oprijem makulopatija.
Priporočljivo je, da uporabljate tako imenovane parametre z visokim tveganjem v klinični praksi (TAC) izgube vida. Po odkritju teh napak je tveganje Vidno poveča izgube 30-50% v 3-5 letih od datuma odkritja, če se ne izvajajo ustrezno zdravljenje - fotokoagulacijo. Bolnik z PVR je kandidat za takojšnjo fotokoagulacijo, ki se po možnosti opravi v prihodnjih dneh po ugotovitvi celotnega dovoljenega ulova. Med PDR je navadno progresivno, z izmeničnim faze aktivnosti in remisije.

} {Modul direkt4

Video: Vitrektomija z proliferativne diabetične retinopatije

Diabetični makularni edem
Diabetični makularni edem (DME) - kopičenje tekočine in / ali odebelitev mrežnice v rumeni pegi (makule). DMO lahko spremljajo pojav na področju makule trdih izcedkov, obtočil motenj žilnih salonih in razvija fazi diabetične retinopatije.
Ostrina vida Tako lahko zmanjša, zlasti če je osrednji odsek vključena makule površina (Fovea Centralis), ali pa se lahko ohranijo visoko dalj časa, če so spremembe več perifernih Fovea.
Edem makule je težko diagnosticirati z neposrednim oftalmoskopom, saj ne zagotavlja stereoskopski vid, potrebne za odkrivanje mrežnice odebelitev. Za diagnosticiranje Dmo eyeground pregledati, dilatativna stereoskopski (binokularno) z špranjske svetilke in leče (kontaktni in brezkontaktni). Stereoskopskih očesno fotografije in optični skladnost tomografija - pomembne dodatne metode preiskavi suma DHS. Fluorescein angiografija se pogosto uporablja za določanje količine in način zdravljenja - lasersko koagulacijo (kontaktno ali mreže) ali Vitreoretinalne operacija.
Trdne lipidov izločke - tvorba rumenobele, pogosto z refleksijo, depoziti okrogle ali nepravilne oblike, ki se nahaja v notranjosti mrežnice v makule regiji na splošno zelo pogosto spremljajo makularnega edema. Možen nanos izcedkov v obliki obroča. V zvezi s tem je treba detekcija trdnih lipidov izcedkov v rumeni pegi biti razlog za takojšnjo posebno očesno pregleda, saj aktivno in pravočasno zdravljenje (laser fotokoagulacija et al.) Bodo preprečili morebitno izgubo vida v DME.

Obstajajo naslednje možnosti za makularni edem:

1. Goriščna (lokalno);
2. razpršeno;
3. ishemična;
4. mešano.

Goriščna edem razdeljen na klinično pomembne edem makule (KZMO), ki ima naslednje značilnosti:

• mrežnice odebelitev se nahaja znotraj 500 um od makule centra;
• trde izločki znotraj 500 um iz središča makule mrežnice odebelitve sosednji;
• odebelitev mrežnice je večji od premera vidnega živca, od katerih je vsak del je v premeru enega koluta od makule sredini.

Nujnost pregled in zdravljenje je manj, kot so merila za ugotavljanje za tveganje slepote z PRD, poleg tega pa se mora bolnik posvetovati s strokovnjakom v laserski terapiji zaradi diabetične retinopatije v zadnjem mesecu.
Ko se pri bolniku pojavi klinično pomembno edema makule, se priporoča goriščna laser fotokoagulacija. Lazerkoagulyatsiya tipa "mreža" se uporablja v nekaterih primerih z difuzno edema.
Cilj mrežnice lasersko fotokoagulacijo - ohranjanje ostrine vida. To se doseže tako, da blokira ali omejuje nabiranje tekočine v mrežnici in odstop zagotavljajo reabsorpcijo že nakopičene tekočine.
Laser fotokoagulacijo DME zmanjša nevarnost izgube vida v 50-60%, in tveganje makule mrežnice edema v primeru morebitno panretinal laser fotokoagulacija kadar DA.

glavkom
GTZA odprtega zakotja (primarni glavkom) se pojavi, ko diabetesa v 1.2-2.7 krat višja kot pri splošni populaciji. pogostnost narašča s starostjo in trajanje sladkorne bolezni. Zdravljenje z zdravili je zelo učinkovit in se ne razlikuje od običajnega pri tistih brez sladkorne bolezni. Uporaba tradicionalne kirurških posegov za glavkom.
Težava diabetična proliferativne retinopatije - novonastalih žile šarenice in kotom anteriorne komore, kadar zapora roženica in šarenice. Oblikovane v prosto novega brazgotine ali plovila novo oblikovanih plovila sami lahko zavirajo odtok tekočine iz očesa, ki povzroči zvišanje očesnega tlaka (neovaskularni glavkom), bolečine in izgube vida. Razvoj neovaskularne glavkoma lahko povzroči operacijo na zrkla.

Organizacija oftalmološkega pregleda bolnika z diabetično retinopatijo
Zgodnja diagnoza in zdravljenje diabetične retinopatije je izredno pomembno za napoved, vendar ne več kot polovica sladkornih bolnikih prejme ustrezno nego oči.
Mrežnične spremembe, ki so značilne za diabetične retinopatije, pogosto nahajajo znotraj vidnega neposredni oko ophthalmoscope. V zvezi s tem neposredno na eno oko ophthalmoscope - preprost in dostopen način raziskovanja - se lahko uporablja kot predhodno in obveznem načinu pregleda bolnikov s sladkorno boleznijo. Še posebej v primeru omejenih sredstev zdravstvenega varstva v regiji. Pokazala s to preprosto metodo za katerokoli značilnostjo diabetičnih sprememb retinopatije - razlog za napotitev bolnikov na specializiranih in redni pregled pri oftalmologu ali okulista, specializirane za diagnozo diabetične retinopatije. Izkazalo se je, da ni specialist za očesne bolezni pogreša velike manifestacije retinopatije, še posebej, če ne upošteva pogoj študije - krčenja zenice. Opozoriti je treba, da se hude mrežnice spremembe (vključno proliferacije) lahko lokalizirana in daleč od oči neposredno na eno oko ophthalmoscope. V zvezi s tem, v najkrajšem možnem času mora vsak bolnik s sladkorno boleznijo opraviti celoten pregled oči.
Zazna posrednih oftalmoskopom manifestacij retinopatije sovpada tudi z dejanskim stanjem mrežnice in služijo kot priporočilo za hitro pregleda pacienta. Ampak, če ta metoda ne zazna spremembe v fundusa, to ne odvezuje bolnika z načrtovano širitvijo oftalmoloških preiskav, v katerih je mogoče identificirati značilnost sladkorne bolezni oči.
Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 v 3-5 letih po začetku bolezni, in pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 od diagnoze bolezni, mora opraviti podroben letni pregled pri oftalmologu, ki vključuje:

• skupni zunanji pregled oči in določanje njihove mobilnosti;
• ostrina vida za vsako oko, in če je potrebno, izbira korektivnimi lečami, vključno Astigmatičan;
• merjenje očesnega tlaka;
• Pregled biomicroscopy z objektivom špranjske svetilke in steklastega telesa;
• študij mrežnice oko in binokularni posredne neposredne metode po širitvi zenico;
• oftalmoskopom s špranjsko svetilko, katere cilj je diagnozo makularni edem;
• sum neovaskularizacija in za diferencialno diagnozo glavkoma - pregled kotom anteriorne komore očesa, periferne in centralne mrežnice odsekov s pomočjo kontaktnih leč.

Bolnik pred kakršnimi koli manifestacij makularni edem, hudo nonproliferative (preproliferative) retinopatije, ali katero koli proliferativne retinopatije je treba takoj posvetovati z okulistom, ki ima izkušnje z zdravljenjem diabetične retinopatije (mrežnice specialista). Dodatne preiskave določi posebne označbe. Vključuje mrežnice slike (fotografski), ki se uporabljajo za dokumentiranje poškodb, intravenozno fluorescein angiografijo in področja meritev pogledu (perimetriji) in optičnim skladnosti tomografijo mrežnice.
Postopek angiografijo, da v kubitalni veno vbrizga fluorescentno barvilo, ki omogoča mrežnice vaskularni fotokontrastnoy omrežje. To vam omogoča hitrosti, ki se pridobiva s fotografiranje slik na mrežnici oceniti mrežnice obtok. Ponavadi obe očesi hkrati preučila po enkratni uporabi barve.
Fluorescein angiografijo - klinično uporabna metoda preiskave zaradi načina načrtovanja zdravljenja z fotokoagulacijo za makularni edem. Čeprav je diagnostično bolj občutljiv od ophthalmoscope ali barve Fundus fotografije, minimalne spremembe, zaznati s to metodo redko kritične vrednosti za izbiro metode zdravljenja. V zvezi s tem je intravensko fluorescein angiografijo se ne sme uporabljati kot presejalni test v letnem pregledu za sladkornega bolnika.
Ruski standardi predstavljeni postopno diagnosticiranje in zdravljenje diabetične retinopatije, ki kažejo na zdravstvene storitve spremlja napredek diabetične retinopatije. Identifikacija ogroženih skupin diabetične retinopatije, na endokrinologu (sladkorna strokovnjak), in oftalmološki pregled, določitev stopnje diabetične retinopatije, prepoznavanje dejavnikov tveganja izgube, izbiro posebnega načina njenega zdravljenja - oftalmologu. Upoštevajte, da je naloga ni endokrinolog pregled fundus in pravočasno napotitev bolnika s sladkorno boleznijo do okulista. Potreba, da se posvetuje z oculist s trajanjem bolezni, načrta raziskave in pritožb bolnikov vida ali zamegljen vid mogoče določena pri menjavi ali stopnjevanje hipoglikemičnega terapije.

zdravljenje

Pomembno je, da se ohrani retinopatije pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom in največjo vrednostjo približne normalni glikemije, ker v nasprotnem primeru njihovega napredovanja pospešeno. Kot dislipidemija prispeva k nastanku trdih izcedkov, je treba raven nadzora in lipidov pri teh bolnikih. Glavni način zdravljenja diabetične retinopatije je laserska fotokoagulacija ali svetlobe in nekaterih podatkov - Vitreoretinalne operacijo.

fotokoagulacijo
Če pacient z proliferativne retinopatije zaznavanje nastavitev visokim tveganjem (TAC) slepote, nato panretinal fotokoagulacija (laserska fotokoagulacija) je standardni medicinski postopek, saj zmanjšuje razvoj slepoto v naslednjih 5 let po zdravljenju 50%. Če so vsi bolniki s PVR panretinal prejela fotokoagulacijo, bi bilo mogoče preprečiti hudo izgubo vida pri mnogih bolnikih. Cilj fotokoagulacijo je, da upočasni ali ustavi napredovanje PRD, spodbujanje regresijo novonastalih krvnih žil, kar preprečuje krvavenje zapletov in posledic oprijem na mrežnici, na koncu shranite vizijo.

Odziv na panretinal fotokoagulacijo odvisna od stanja mrežnice in bolnikovega splošnega stanja in kaže:

1. Zdravilna regresija neovaskularizacija;
2. Stabilizacija Postopek brez nadaljnjega razvoja neovaskularizaciji;
3. progresija neovaskularizaciji;
4. vitralnyh ponavljajoče krvavitve;
5. indukcijo ali povečanje makule oteka- in / ali
6. Gain motnosti.

Pogoj, da se razvije po fotokoagulacijo, dodeljena za ruski klasifikaciji v ločenem koraku - "izzvenijo po lazerokoagulyatsii o DA," in v tem primeru bi moral pregled oftalmolog je treba opraviti 3-4 krat na leto, če ni dokazov za pogostejše spremljanje. Tudi bolniki, ki so bili uspešno opravljeni laserski strjevanje, v prihodnosti morda treba ponoviti tečaje ali vitrektomije.
Toda ne samo TAC so pokazatelj za fotokoagulacijo s proliferativno retinopatijo, temveč tudi drugih oblikah diabetesa, ki se obravnavajo Reti-ževanja strokovnjakom povezavi s diabetologu in bolnih in vključuje vrsto diabetesa, hitrosti napredovanja retinopatije, stanje drugega zrkla prihajajoči operacijo katarakte prisotnost makularni edem, splošno stanje pacienta, itd
Bolniki panretinal fotokoagulacijo bi moralo biti jasno, da lahko pričakujemo od njega glede na svojo vizijo. Pogosto, njegov namen pa je predvsem preprečevanje hudo izgubo vida, ne pa njegovi neposredni izboljšanje. Še več, v nekaterih primerih, ko je postopek razvilo periferni izgubo in / ali nočno gledanje.
Goriščna (lokalno) fotokoagulacija uporablja za zdravljenje diabetičnega makularnega edema, ali, če je to potrebno, za dodatno vpliva na druge, omejen del mrežnice. To vam omogoča, da se zmanjša pojavnost izgubo vida iz diabetičnega edema makule in 50% v naslednjih 3 letih po zdravljenju.
Ruski standardi, je posebno pozornost nadomestila diabetes odnos procesov in lazerokoagulyatsii mrežnice, kot hudo dekompenzacije diabetesa in diabetične retinopatije, hitro v izboljšalo mesečnega nadomestila lahko povzroči napredovanje diabetične retinopatije in poslabšanje vida.

vitrektomija

Ta kirurška metoda se uporablja za zdravljenje:

1. hemophthalmus;
2. oprijem in Vlecna-eksudativni mrežnice;
3. vlečna mrežnične snopi;
4. oprijem makulopatija;
5. neodzivna makularni edem;
6. medtem ko so bolniki PRD visokim tveganjem s hudo sladkorno boleznijo.

V primeru kršitve preglednosti vitrektomijo leč v kombinaciji s hkratno odstranitvijo objektiva.

zdravila
Aspirin (650 mg / dan), inhibira agregacijo trombocitov, teoretično bi morala preprečiti razvoj diabetične retinopatije. Toda v mednarodni multicentrični kliničnega preskušanja ETDRS aspirin ni imel nobenega vpliva na tveganje retinopatije, in zato ni mogoče uporabiti pri zdravljenju DR.
V ruski standard, prav tako pokazala, da je uporaba angioprotectors, encimi in vitamini za diabetične retinopatije neučinkovit in ni primerna za to zdravljenje.
Ob tem pa intenzivno iskanje drugih drog zdravljenje diabetične retinopatije. Mnogi od njih so osredotočeni na zatiranja rastne faktorje, kot so žilnega endotelija rastnega faktorja (VEGF, žilnih endotelijskih rastnih faktorjev), ki je verjel, da bo povzročil edema makule in mrežnice neovaskularizacije. Med njimi je bevacizumab rekombinantno humano monoklonsko protitelo (Avastin) in njihove modifikacije Ranibi-zumab (Lucentis). Ti pripravki se uporabljajo kot injekcija intravitreally. Poudarja svojo omejevalno vpliva na neovaskularizacija sekundarni glavkom, kar odpira dodatne možnosti za kirurško korekcijo bolezni.
Druga skupina zdravil namenjena popravku biokemične spremembe, ki inducira diabetesa. Te vključujejo študijo inhibitorjev protein-kinaze C, celebreksa (Celebrex), inhibitorji insulinu podobnega rastnega faktorja I (somatostatinski) in vitamin E. pozitiven učinek somatostatina in vitamina E v začetni fazi ni bilo ugotovljeno kliničnih študij. Vendar pa je v zvezi s protein kinaze C ruboxistaurin (ruboxistaurin) uspelo, da bi dobili nekaj pozitivnih rezultatov v kliničnih preskušanjih faze III - zmanjšuje tveganje za izgubo vida pri bolnikih z nonproliferative fazi retinopatije. Vendar pa je klinična preskušanja z njimi še ni končan, tj medtem ko je ni mogoče uporabiti v klinični praksi.
Veliko zdravljenja, vključno integrin zaviralci metalo-antagonisti vitreolysis aldozreduktazy et al., So šele v zgodnjih fazah kliničnih preskušanj.

Video: diabetična retinopatija