Diabetična retinopatija: simptomi, zdravljenje, oder, zapleti

V zgodnjih fazah kliničnih manifestacij bolezni je lahko odsoten. Diagnoza se vzpostavi prek oftalmoskopom. Zdravljenje je nadzor glukoze raven (HS) v krvi in ​​tudi sosednje mrežnice laserska fotokoagulacija izvedemo, če je potrebno, inravitrealnoe dajanje vitrektomije drog ali kombinacije teh tehnik.

Diabetična retinopatija je resna grožnja za gledanje in je vodilni vzrok slepote.

Poleg retinopatije, lahko diabetičnih komplikacij očesa vključujejo katarakte, glavkom, extraocular paraliza lobanjsko živcev, retinalna venska zamašitve.

Patofiziologija diabetične retinopatije

DR je najpomembnejši vzrok za slepoto. Resnost retinopatije je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• ravni krvnega tlaka.

Glede na nosečnosti, bolniki so manj učinkoviti nadzor HS v krvi, kar vodi do poslabšanja retinopatije.

nonproliferative retinopatija. Nonproliferative (ozadje) retinopatija razvija zgodnjih fazah bolezni in vodi do povečane kapilarne permeabilnosti, nastajanje microaneurysms, retinalne krvavitve, izcedkov, in ishemije makularni edem (odebelitev mrežnice zaradi impregnacijsko tekočino iz kapilar).

proliferativna retinopatija. Proliferativna retinopatija razvija neproliferativni in zadaj je bolj resna bolezen, ki vodi do znatnega zmanjšanja vida. V središču proliferativne retinopatije je patološka tvorba novih krvnih žil v debelini notranje površine mrežnice, ki mejijo na steklastega telesa. Tvorba plovila lahko deluje kot steklaste votline, ki vodi do krvavitev. Neovaskularizacija pogosto spremlja tvorba vezivnega tkiva v preretinal območju, ki ga lahko reduciramo z steklovino telesu in vodilo za vlečna odstop mrežnice. Tudi tvorba krvnih žil v sprednjem delu očesa, roženico.

Poraz retinalnih žil pri diabetične retinopatije procesov, povezanih s povečano glikacije strukture proteinov ter prekomerno tvorbo sorbitola zaradi aktivacije glukozni metabolizem poliola poti v pogojih hiperglikemijo.

Glavni patoloških procesov so diabetične retinopatije, retinalne tvorbo kapilarne microaneurysms, povečana prepustnost mrežnice vaskularna okluzija arteriolar vaskularna proliferacija. Vazodilatacija in microaneurysms - je značilno začetne oftalmoskopske manifestacije diabetične retinopatije. Obstajajo različne velikosti in gosti krvavitve izločke. Kasneje razvija zbledenju kapilar, ki so povezane s povečano agregacijo trombocitov, aktivacije koagulacijskih faktorjev in razvoj mikrotrombov. Mikroinfarktov izhajajo iz potenja in izgled mehkih izcedkov. Posledica tega je, da je postavitev neperfuziruemyh območij in ishemije mrežnice. Pogoji ishemija spodbujajo dejavniki sprostitvi vasoproliferative spremlja nastanek novih plovil in vlaknastih tkiv zaraščanja.

Simptomi in znaki diabetične retinopatije

Nonproliferative retinopatija. Edem makule in ishemije vedno spremlja zamegljen vid, vendar bolniki ne boste opazili, je to v zgodnjih fazah bolezni. Prvi znaki nonproliferative retinopatije vključujejo:

• petehialne krvavitve v mrežnici;
• trde izločke;
• bombaža, kot so (mehke) izločke.

Trdi izločki so znak edema setchatki- so pobarvane v rumeni barvi, imajo jasne meje in ležijo globlje od mrežnice plovila. Bombaža, kot izločki so rumene barve, so zabrisane konture in zaprta osnovnega plovil. So mikroinfarktov mrežnica, kar vodi v njeno motnost.

V kasnejših fazah razvoja:

• makularni edem (s biomicroscopy glaza pokazala predstavlja višino in retinalne motnosti);
• venska dilatacija in intraretinal motnje mikrovaskularne. Proliferativna retinopatija. Klinični znaki vključujejo zamegljen vid, videz črne pike ali utripa v vidnem polju in nenadne neboleče slepoto.

Nasprotno, ne-proliferativna retinopatija, na novo oblikovana preretinal kapilare pojavi neposredno na površini mrežnice ali vidnega živca. Oftalmoskopom možna detekcija makularni edem ali mrežnice krvavitve.

Dynamic opazovanje pokazala redno uprizoritev patološkega procesa. Pri stopnji nonproliferative retinopatije označen z naslednjimi mrežnice sprememb.

V koraku preproliferativnoi retinopatije tvorjen resnejše spremembe kot številnimi mrežnice hemoroidov-nologies, trdnih eksudativnimi lezij, venske anomalije. Zaradi ishemije prikazano veliko število mehkih izcedkov ( "vatirane" pike). Spremembe paramakulyarnuyu zajemanje in makule regija mrežnice.

Če proliferativne retinopatije motena prekrvavljenost mrežnice celih segmentov in patološke spremembe značilna prisotnost dveh vrst orožja vaskularne - neovaskularizacija in glioze. Na novo oblikovana plovila rastejo v steklovini. Krhkost stene na novo oblikovana krvne žile, ne samo prispeva k preretinal krvavitve, vendar krvavitve v steklovino in posteriorni odstraniti.

Kot posledica napredovanja postopkov lahko pojavijo vasoproliferative rdečica (tumorskih žil v šarenice).

Diagnoza diabetična retinopatija

Diagnoza je narejen z oftalmoskopom. Fluorescence slikanje se uporablja za oceno resnosti sprememb, razvoj strategij zdravljenja in spremljanje njene učinkovitosti. Optični skladnost tomografija se uporablja za oceno resnosti edem makule in učinkovitost terapije. Screening. Pritožbe o zamegljen vid, so prav tako označuje pregledu oftalmologa.

Rabljeni oftalmološke diagnostične metode: visometry, tonometriji, oftalmoskopom. Če je potrebno, deluje ultrazvok zrkla, fluoresceinsko angiografijo, fotografiranjem očesnega ozadja, itd perimetrijo.

Zdravljenje diabetične retinopatije

• Ko makularni edem - lokalna laserska terapija in možnosti vitrektomija ali intravitrealni injekcijo.
• V hudo ali zapleteno proliferativno retinopatije - panretinal lasersko fotokoagulacijo in, v nekaterih primerih, vitrektomijo.

To je zelo pomembno za vzdrževanje normalne ravni HS krvi in ​​krvni tlak, kot je upočasnjuje napredovanje retinopatije. Klinično pomembne edem makule zdraviti z lokalno lasersko terapijo. V hujših primerih učinkovito intravitrealnem apliciranju triamcinolon inhibitorja ali vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja. V primeru ognjevzdržnih diabetičnega edema makule lahko izvaja vitrektomije. V hudi nonproliferative retinopatije je panretinal laser fotokoagulacija učinkuje z nadaljnjim spremljanjem bolnikov na izid bolezni pri proliferativne retinopatije.

Panretinal lasersko koagulacijski omogoča znatno zmanjša tveganje, da se slepim in se uporablja tudi pri zapletenih proliferativne retinopatije s steklovino krvavitve, hude preretinal neovaskularizacije ali neovaskularizacije na sprednjem prekatu / neovaskularni glavkom.

Vitrektomija vam omogoča, da shranite in, v nekaterih primerih, da se ponovno vzpostavi vid pri bolnikih z naslednjih zapletov:

• KvST, obstojna pri treh months-   
• izobraževanje preretinal membrane.