GuruHealthInfo.com

Tromboza osrednji ven mrežnice in njene podružnice

Mrežnice vensko trombozo (FA) (sin. Vene mrežnice vene setchatki-) je akutna bolezen organa vida, sistem razvija retinalnih žil in pogosto spremlja spremembe v arterijskem postelji.

epidemiologija

Študije kažejo, da je razširjenost FA 2.14 na 1000 ljudi, starih 40 let in več. Če bi bila populacija izključena iz obravnave oseb z klinične manifestacije glavkoma, pri čemer je bila prevalenca tromboze enaka 1,85 na 1000 prebivalcev, med bolniki z glavkomom - 17,3 na 1.000.

V raziskavi avstralskih prebivalcev, starih 49 let in starejših znake tromboze ali njenih posledic so bile ugotovljene v 1,6% primerov. Med ljudmi je bilo mlajših od 60 let tromboze odkrili pri 0,7%, 60-69 - 2,1%, 70 let in več - na 4,6%. V hipertenzivna TVS razvija v 3-4,6% primerov. Najpogosteje odkrita FA pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo (AH) v kombinaciji z aterosklerozo, redkeje - v ateroskleroze v odsotnosti hipertenzije, še bolj redko - če AH brez ateroskleroze.

Dejavniki TVS tveganja so starost, spol, prekomerna teža, premalo gibanja, uživanje alkohola, bolezni srca in cerebrovaskularno bolezen v zgodovini, kot tudi na letni čas in določene ure v dnevu.

Pokazalo se je, da je bila pri bolnikih, ki so imeli TVS akutne extraocular žilne bolezni pogostejši kot pri kontrolni skupini (24,7 in 10,4%, v tem zaporedju). In pri 65,2% tistih, akutne extraocular bolezni bili odkriti v prvih 3 letih po razvoju venske okluzije.

Znano je, da je 18,5% bolnikov z mrežnice zapora žil skozi čas prizadeto in je drugi oko, stopnja FA je 76%, preostali primeri so ugotovljene motnje v arterijskih žilah.

Vožnja postopno obravnavo bolnikov

Vožnja postopno obravnavo bolnikov
Pojavnost centralne mrežnice venske tromboze je 27,1%, njene veje - 72,9% (verhnevisochnoy veje - 45,7%, inferotemporal - 17,8%, verhnenosovoy - 0,8%, nizhnenosovoy - 0,8%, makularni - 1,6% - 6,2%) predstavljali gemisfericheskih in gemitsentralnyh porazov. Pogostost poškodb v desno in levo oči je približno enako.

razvrstitev

lokalizacija:
  • Osrednji tromboza mrežnične vene;
  • tromboza veja vene mrežnice.

Video: Čehov TA Problemi diagnozi, prognozi in zdravljenju okluzija vene

etiologija:
  • nevnetnega;
  • protivnetno.
faza:
  • pretromboz;
  • tromboza;
  • postthrombotic retinopatija;
  • ponovno trombozo.

Video: Resnica o meldonijeve drog Apteka24 na

tip:
  • nonischemic;
  • Ishemična.

Video: tromboza CRV panoge

Stanje makule:
  • otekanje;
  • brez nabrekanja.

Video: mrežnice arterije tromboza. Kako, da ne pozabimo

etiologija

FA predstavlja polyetiology bolezni. Etiološki dejavniki lahko razdelimo na sistemski in lokalni. Glavni sistemski dejavniki tveganja so aterosklerozo in hipertenzijo. Lokalne tromboza vzroki pri starejših ljudeh uvršča prvi glavkoma pri mladih - vnetne bolezni mrežnice.

patogeneza

FA patogeneze, ne razumemo popolnoma. Predpostavlja vlogo mehanskega, hemodinamično hemorheological, koagulacijo, fibrinolitičnega in imunskih faktorjev. Venska okluzija vodi do motenj mikrocirkulacije z razvojem mrežnice edema in krvavitve.

Klinični znaki in simptomi

Klinična slika TVS v vseh fazah je tipično.

Pretromboz centralno vene mrežnice predstavlja stanje, v katerem se lahko pojavijo tromboza ali ne. Posebne pritožbe so odsotni, je diagnoza ustanovljena po naključju. Včasih bolniki se lahko pritožujejo zaradi nestalne zmanjšanje ostrine vida, zamegljen. Ostrina vida je ponavadi visok (0,6-1,0), je vidno polje ni spremenilo. V oftalmoskopske pregledu označene razširjene vene zavihanimi neenakomerna kalibra individualno fino shtrihoobraznye in petehialne krvavitve. V edem makule je nastala, ki ima lahko odvajanje naravo.

Tromboza centralne vene mrežnice, bolniki se pritožujejo zaradi nenadnega neboleče zmanjšanja ostrine vida, tančico. Ostrina vida se lahko zaradi prstov na 0.2-0.6, redko več. V fundusa med oftalmoskopske pregledu očesnega diska meje ali zabrisana določi veno raztegnjene, zložena zapletena, podaljša po žilah, ki se nahajajo shtrihoobraznye pogosto polimorfno krvavitev žarišča "mehke" izcedek. V je edem makule označena, se pogosto začne odlaganje trdih izcedkov, ki se lahko po predelavi spominjajo na obliko zvezde.

Tromboza veje centralne vene mrežnice je značilen pojav pritožb nenadnega zmanjšanja ostrine vida. Včasih gre navzdol postopoma več dni ali months- v teh primerih bolniki pritožujejo zamegljen, meglice, popačenje predmetov. Če se makula ni vključen v proces, se lahko pritožba manjka. Ostrina vida v razponu od štetje prstov na 1,0. V oftalmoskopske pregled prizadetih žil arkadami zazna intraretinal krvavitve v plast živčnih vlaken, žarišča "mehke izločke" in mrežnice edem.

Spremembe značilno postthrombotic retinopatija (kronični fazi okluzija vene), razvijajo v 3 mesecih po pojavu tromboze. V tem obdobju se je fundus določi stare krvavitve, cistoidni makularni edem, microaneurysms, trde izcedkov žarišča na zadnjo pol. Na vidnega živca in ožilja arkadami najdete neovaskularizacije soupore. Spremembe v fundusa pogosto traja dolgo časa, in v nekaterih primerih življenje.

Tromboze nonischemic tipa pojavi več benigna kot ishemična. Krvavitve se v glavnem nahajajo na obrobju, v hujših primerih - in v zadnjo pol. "Mehka eksudat", ki ima obliki grudic volne je redka v majhnih količinah, v makularni edem zazna različno težo. Ostrina vida se običajno zmanjša, vendar le redko manj kot 0,05.

V oftalmoskopske pregledu pri bolnikih z ishemično trombozo tipa prepoznani polimorfna odtočne intraretinal krvavitve pretežno v posteriorni pol očesa. Na istem področju izrazito mrežnice edem. znatna količina "mehke izcedek" je značilno za to vrsto tromboze. Ostrina vida je redko nad 0,05.

Diagnoza in priporočene klinične študije

Diagnoza ne predstavlja velike težave. To se določi na podlagi oftalmoskopske podatkov o pregledu. Za potrditev diagnoze, in določiti vrsto tromboze, potrebne za opravljanje fluoresceinska angiografijo ocesno ozadje.

diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo izvedemo s kronično ishemično retinopatije, sevanje retinopatije, diabetične retinopatije, optičnega nevritisa kongestivnega optičnega diska, redko - z involucijske centralni distrofijo chorioretinal.

Splošna načela zdravljenja

Načela zdravljenja:
  • obnova krvnega toka v zamašeno plovila in ustrezno območje;
  • Zmanjšanje intravaskularno tlak v prizadetem vene;
  • odpravi ali zmanjša učinek etiološki faktor;
  • korekcija metaboličnih motenj;
  • preprečevanje zapletov.
Ob odkritju ishemičnih področij iris rubeozo, retinalna neovaskularizacija in papilarni prikazuje lasersko mrežnice fotokoagulacija.

Pri zdravljenju okluzijo centralne vene mrežnice uporablja tak kirurškim postopkom dekompresija vidnega živca na osrednjo arterije in vene mrežnice. Osnovni beločnice rez nastavljiv obroč. Pri zdravljenju pacientov s starimi mrežnice zapora žil se uporabljajo tudi ponovi punkcijo sprednji prekat (8-10 postopki).

Pretromboz

Pristop k izbiri zdravljenja ne bi smeli previdno.

Izbira sporočil:
Deksametazon 2 mg parabulbarly 1 p / dan, dnevi 10-12
+
Heparin natrij 750 ie parabulbarno 1 P / dan, dnevi 10-12
+
Dekstran s povprečno molekulsko maso 30 000-40 000 parabulbarno 0,2 ml 1 p / dan, dnevi 10-12
+
Acetilsalicilna kislina navznoter 50-125 mg 1 p / dan ponoči ali dan 20-30
Sulodeksid 250 navznoter LES 2 r / d, 30 dni
+
Acetazolamid navznoter 1P 250 mg / 2sut 7-14 dni.

Mrežnice venska tromboza

Zdravljenje je namenjeno obnovitvi prekrvavitev, izboljša mikrocirkulacijo in odstranitev metaboličnih motenj.

Izbira sporočil:
Plazminogena parabulbarno 0,5 ml (1000-2000 enot) 1-2 P / dan ali 10-12 dni
Prourokinase parabulbarno 0,5 ml (5000 U) 1 P / dan dni 10-15
+
Dekstran s povprečno molekulsko maso 30 000-40 000 / kapalno v 200 ml 1 W / 2sut 4-7 uprav ali
Povidon / natrijev klorid / kalijev klorid / kalcijev klorid / magnezijevega klorida / natrijevega hidrogenkarbonata / kapljično pri 200-400 ml 1 m / 2sut, 4-7 uprave



+
Furosemid / kapljanje v 1 -2 ml 1 W / 2sut, 4-7 uprav
+
Deksametazon / kapljanje iz 4-8 mg 1 r / 2sut, 4-7 uprav.

Alternativna zdravila:
Deksametazon 2 mg / heparin natrij 750 ie / dekstran, povprečna molekulska masa 30 000-40 000 0,2 ml parabulbarno 1 P / dan, ali 10-12 dni
Deksametazon 2 mg / mpetiletilpiridinol, 1% raztopina, 0,5 ml parabulbarno 1 r / d, dnevi 10-15
+
Sulodeksid / m LE 600 1 p / dan, dnevi 15-20
+
Acetazolamid navznoter 1p 250 mg / 2sut, 7-14 dni, ali
Deksametazon 2 mg parabulbarly enkrat.

Nato po 1 h:
Streptokinazo parabulbarno 25-50 tisoč. Ie v 0,5 ml raztopina izotonična raztopina natrijevega klorida r-Ra enojna
+
Deksametazon 2 mg parabulbarly enkrat.

V naslednjih dneh:
Deksametazon 2 mg parabulbarly 1 p / dan, 4-5 dni
+
Heparin natrij parabulbarno 1 str 500-750 IU / dan, 4-5 dni.

Z dobro vzdržljivost se streptokinaza število uprav lahko poveča na 4-5. Ponovno injiciranje izvedemo najkasneje 3 dni po prvem dajanju.

V ishemično vrsti tromboza ali sektorski izvaja panretinal lasersko koagulacijo mrežnice.
Pregrada (razmejujejo) lasersko koagulacijski na tej stopnji je navedena v makule napredek edema (ustvari ločno pregrado več vrstic koagulira, ki omejujejo Makula iz prizadetih žil).

Med drugimi načini zdravljenja lahko ostanejo na ultravijolično obsevanje krvi (kapaciteta živosrebrove protibakterijskim sijalke 8 W, valovna dolžina - 254 nm, hitrost pretoka krvi skozi obsevanega celico - 10- 20 ml / min, trajanje zdravljenja - od 10 do 20 minut ciklu zdravljenja. 2-5 vključuje postopke, ki opravljajo ± 1/2 dni.

Postthrombotic retinopatija

Zdravljenje se nanaša na dodatno stabilizacijo hemodinamika in ohranjanje mikrocirkulacije, zmanjša resnost mrežnice edema, kakor tudi za odpravo zaplete (neovakulyarizatsiya).

Izbira sporočil:
Deksametazon 2 mg parabulbarly 1 p / dan, dnevi 10-15
+
Metiletilpiridinol, 1% raztopina, 0.5 ml 1 parabulbarno p / dan, ali 10-15 dni
Pentoksifilin parabulbarno 0,5 ml 1 P / dan, dnevi 10-15
+
Pentoksifilin na 100 mg 3 / dan, 1-2 meseca
+
Trimetazidina znotraj 20 mg 3 / dan in 2 meseca.

Alternativna zdravila:
Betametazon (dinatrijev fosfat / dipropionat) parabulbarly 0,5 ml 1 W / 10 dni ali dajanje 2
Triamcinolon 20 mg parabulbarly 1 R / 7 dni, dajanje 2-3
+
Acetilsalicilna kislina navznoter 50-125 mg 1 p / dan ponoči ali dan 20-30
Sulodeksid 250 navznoter LES 2 r / d, 30 dni, ali
250 mg tiklopidina navznoter p 2 / dan, 2-4 tedne.

Ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja

To predstavlja velike težave, saj je bolezen progresivna v naravi. Enotna merila za ocenjevanje učinkovitosti razpoložljivo zdravljenje. Rezultati zdravljenja so odvisni od časa začetka, resnosti bolezni in ustreznosti zdravljenja.

Zapleti in stranski učinki zdravljenja

Označiti, če ste preobčutljivi Rabljeni droge ali prevelik odmerek. Morda razvoj krvavitve, še posebej pri uporabi fibrinolitike. Ko se laserska koagulacijske zapleti nastanejo kot poteku makularni edem s tvorbo ciste, intraretinal, intravitrealno krvavitve, eksudativni mrežnice.

Napake in nerazumno imenovanje

Povezane z napačno razlago simptomov in odložen začetek zdravljenja.

obeti

To je odvisno od vrste in časa zdravljenja tromboze. V nezapletenih primerih, je prognoza ugodna, še posebej v ne-ishemično tipa. Ostrina vida po zdravljenju je lahko visoka.

FA lahko privede do atrofija vidnega živca, retinalne neovaskularizacije, optičnega živca in poznejših ponavljajočih hemophthalmus in naraste na sekundarno glavkom.

stem VN
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný