Oftalmologija dejavniki diabetične retinopatije tveganja pri bolnikih z diabetes mellitus tipa I

Medicinski in socialni in gospodarski pomen tega problema sostoitv da DR zmanjšuje zmožnost za delo in glubokoyinvalidnosti, še posebej pri mlajših bolnikih. Poetomubolee priporočljivo, da se dodelijo sredstva za samokontrolo in kompensatsiyuSD, presejanja in zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni kot pri zdravljenju hudih zapletov ali DR dopolnitelnyeraskhody opravljala za slepe nege. Glavna naloga zdravnika-oftalmologa, endokrinolog je pravočasna diagnoza in zdravljenje zgodnjih fazah DRna.

Dejavniki tveganja za DR:

• trajanje sladkorne bolezni;

• nekompenziranim LED (nezadovoljivo glikemični nadzor);

• nosečnosti;

Video: Zdravljenje glomerulonefritis pri otrocih

• genetske predispozicije.

Pri preučevanju razmerja med DR in trajanje SDustanovleno, da pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I, mlajših od 30 let priprodolzhitelnosti DM DR 10-15 let razvili v 89% primerov, dolyaproliferativnoy DR je 30%. Rezultati številnih issledovaniypokazali, da je neugoden potek retinopatije več meresposobstvovali slabo nadomestilo za sladkorno bolezen in presnovni nadzor, ne pa s staranjem bolnikovo telo in trajanje bolezni.

Diabetična retinopatija pri otrocih

Do pred kratkim, pri otrocih in mladostnikih oslozhneniyana mikrovaskularno fundusa so bile upoštevane redki. DR razširjenost v vzroslyhpatsientov s sladkorno boleznijo nas je spodbudilo v zadnjih letih, da imajo ranneydiagnostiki bolezni organa vida in pri otrocih, ki trpijo zaradi tipa SDI. Presejanje za diabetičnih zapletov pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa I Moskva so pokazale, da celo z majhno trajanja bolezni, s povprečno 4,1 let, DR pojavila pri 4,5% bolnikov (I.I.Dedov, 1996- VA Peterkova, 1997).

Mi smo opravili raziskavo 185 otrok, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa I. Priprodolzhitelnosti sladkorna bolezen do 5 let glaznomdne spremembe so našli le v 5,9% otrok, mlajših od prodolzhitelnostiSD 5-10 let - na 19,1%. Skoraj polovica otrok (40,5%) z dlitelnostyuSD 10 let ali več je bilo ugotovljeno, ne le primarno, ampak tudi vyrazhennyeizmeneniya fundusa. Ti otroci potekala tudi otsenkaurovnya glikiranega hemoglobina (HBA stopnjo₁ do 8%). V 70% primerov mrežnice spremembe v stopnji HbA₁Bilo je nad 12% in le v 10% primerov - pod 10%.

Ponovna preučitev 157 (84,9%) otrok so potekala cherez6-12 mesecev po šolanju diabetes samonadzor in ozadje optimizatsiimetabolicheskogo nadzora. V tem znižala raven HBA₁V 94 (59,8%) otrok, od katerih je bilo opaženih 90 otrok sosudistyhizmeneny fundusa in napredovanja prej otmechennyhizmeneny, 7 (4,5%) od njih - izrazitim izboljšanjem. Raven HbA₁,kljub preživel zdravljenje in usposabljanje, v enakem srednem13,4 ± 3,1%. Po mnenju nekaterih avtorjev (J.Kokkonen, 1994- D.Becker, 1996), močno znižanje ravni glukoze v krvi vodi do progressirovaniyuDR.

Rezultati študij odnosa izmeneniyna mikrovaskularno fundusa s starostjo otrok in trajanje sladkorne bolezni je pokazala, da skoraj polovica (44,5%) otrok, mlajših od 10 let, z prodolzhitelnostyuSD je bil 10-13 let neproliferativnoyDR začetni fazi na voljo v 7,6% primerov - huda stopnja nonproliferative DR, AB 1,1% primerov - proliferativnih DR. Otroci iste starosti (10-15 let), vendar s trajanjem diabetesa do 5 let začetnih mikrososudistyeizmeneniya bile ugotovljene le v 4,5% primerov, medtem dlitelnostiSD 5-10 let - 20,2% primerov. Bolniki z nekompensirovannymSD najpogostejših žilnih sprememb v fundusa. Pri 86% otrok z drugimi ravnmi HbA₁ Bilo je nad 11%.

Še posebej ogroženi bolniki DM sem tip nachalnoystadiey nonproliferative DR, starih od 16 do 23 let in prodolzhitelnostyuSD od 7 do 11 let, na katerem je fundus odkrite retinalnyegemorragii so pike, microaneurysms, neenakomerno rasshireniesosudov v makularni in paracentral območij (sl. 1 na str. 90) .u večini teh bolnikov je imelo optični disk s nechetkimigranitsami, roza, trdno snov, je bil širjenje žil.

Smo preživeli veliko let kliničnega opazovanja bolnikov etoygruppy. Treba je opozoriti, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo nekompenziranih v 21% primerov za 6-12 mesecev v razvoju proliferacije DR.

Pri bolnikih s proliferativno DR na različnih stopnjah zabolevaniyavyyavleny različne spremembe na mrežnici.

Pri 77,9% opazovanih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I, ki trajajo zabolevaniya10-15 let in debiju v 5-10 starih letih so našli v očesu dnerost novo oblikovanih žil v mrežnici ravnini mikroanevrizmyi mrežnice krvavitve (sl. 2). Pri 22,1% bolnikov je imelo spremembe boleevyrazhennye: preretinal krvavitev vyrazhennyeizmeneniya vaskularne kaliber venska zožitve akcije paracentral časovne plovila v območju optičnih rostnovoobrazovannyh disk plovila z vlaknatega tkiva. Najbolj etihbolnyh fundusa ni bil makularne površina iostrota lezij ostala v normalnem območju. Kombinacija neovaskularizacija proliferativnih sprememb v fundusa z eksudativne ochagamiotmecheno le 22% bolnikov. Večina od njih so bili bolniki tipa SDI starejše, bolne sladkorno boleznijo po 18 letih.

Glavni razlog za popolno izgubo vida pri bolnikih z yavlyaetsyadekompensatsiya sladkorne bolezni in diabetes kasneje pritoži na očesni zdravnik. V bolshinstvesluchaev diabetesa tipa bolniki grem na oculist le kogdaotmechayut poslabšanje vida, z napredovanjem procesa in povtornyhkrovoizliyaniyah steklasto. Včasih samostoyatelnorassasyvayutsya krvavitev, in v večini primerov oblikovali vlaknate tkans še večje povečanje novonastalih žil v starem preretinalnogokrovoizliyaniya območju. Steklovine oblika vitreoretinalnyetyazhi nastane mrežnice oprijem in njeno ločitev od ostre potereyzreniya.

V zadnjem času vse več mladih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I razvivaetsyaterminalnaya korak proliferativno DR - rubeoznaya glavkoma (procesne rast priprogressirovanii rasprostranyaetsyana iris nova plovila kotom anteriorne komore, kar vodi do ostrega povysheniyuVGD in popolne izgube vida).

Približno 30% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I s poudarjenimi spremembami v glaznomdne je bil prvič za celotno obdobje od bolezni, ki jo očesni zdravnik preučiti. Uetih nekompenzirane bolnikov s sladkorno boleznijo (visoka glukoze) v fundusa opaziti izrazito povečanje novonastalih krvnih žilah, fibrozne spremembe preretinal krvavitve, grobi sosudistyeizmeneniya (sl. 3, str. 90). Postavlja vprašanje, kako pomagati takimpatsientam? Postopno zmanjšanje ravni glukoze v krvi med mnogihmesyatsev ali bi Nujno lasersko koagulacijo mrežnice? Naglaznom dno tako izrazite vaskularnih sprememb, že po kratkem času ne samo lasersko koagulacijski mrežnice, vendar Vitrektomija (odstranitev motne steklaste fibroznoytkani) bo jalov (sl. 4, str. 90). Snizhenieurovnya glikemije v mesecu (po lastnih in dr.avtorov) spodbuja še večji razvoj DR, vozniknoveniyuobshirnyh krvavitev, hitro rast na novo ustanovljena sosudovv steklovino. Da bi ohranili vizijo kot bolnyhneobhodimo poskušali postopoma zmanjšujejo raven glukoze v krvi in ​​provoditpoetapnuyu mrežnice lasersko koagulacijo.

Diabetična retinopatija in nefropatija

Pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I z izrazito koraku diabeticheskoynefropatii ima fundus difundira mrežnice edem, kotoryyzanimaet ne le središčno področje, ampak tudi rasprostranyaetsyana obod. V teh delih mrežnice opazili veliko tverdyhi mehke eksudativne poškodbe, močno zožene arterije, žile grubyeizmeneniya: razširitev z grla, hudo zakrivljenosti, makroanevrizmy, hitra rast novo nastalih krvnih žil. Pri teh bolnikih zreniesnizhaetsya na svetlobo percepcije. Zdravljenje je skoraj nesmiselno.

Diabetična retinopatija in nosečnost

Nosečnice, bolniki s sladkorno boleznijo tipa I je mogoče pripisati tudi grupperiska. Večina raziskovalci menijo, da je nosečnost ubolnyh diabetes dejavnik tveganja in progressirovaniyamikrososudistyh mrežnice poškodbe, ki jih pogosto razvijejo proliferativnayaforma DR (P.M.Karabun, B.N.Mankovsky, 1991).

Izvedli smo primerjalno analizo dveh enakih skupin bolnyhSD tipa I (starost, trajanje sladkorne bolezni, spremembe v glaznomdne). V 1. skupini je bilo 60 nosečnic. Od teh 43 (71,7%) žensk po 21 mesecev po prvem ocenjevanju je bila otmechenastoykaya proces stabilizacije fundusa, izboljšanje vyyavlenou 4 (6,7%) 13 (21,6%) bolnikov - poslabšanja. Od 48 pacientov kontrolnoygruppy (non-nosečnicah) stabilizacija Stojalo označena u34 (70,8%), poslabšanje - pri 14 (21,2%), ni opaziti izboljšanje (P>0,005).

Glede na rezultate naše raziskave, smo prepričani, da beremennostne vpliva na razvoj retinopatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa bolezen I.

genetska predispozicija

Pri bolnikih s tipom DM I (skupina bolnikov z retinopatijo in kontrolnayagruppa) primerjalne analize porazdelitve genotipov alleleyi aldoza gen reduktaze. Pri bolnikih z pogostejše nablyudaliznachitelnoe DR alele Z + 4 (16,1% v primerjavi s 6,6%) in Z - 27,4% v primerjavi s 19,7%. Hkrati je v tem gruppebyla bistveno zmanjša delež Z2 alela + (16,1% v primerjavi z 36,8%).

Video: Zapleti kratkovidnosti

Od 40 alelov pregledanih Z in Z +4 opredeljenega v 6 (15%) so bolnyh.U diagnosticirali proliferativne DR. Pri spremljanju etimipatsientami skozi vse leto, oster napredovanje protsessana fundusa, čeprav imajo lasersko koagulacijo. Y4 so razvili na obe očesi rubeoznaya glavkom (terminalnayastadiya DS) s popolno izgubo vida.

Primerjalna analiza rezultatov je pokazala, da bi chtonakoplenie alel Z in Z +4 pri bolnikih z retinopatijo igratrol genetskih faktorjev DR tveganje. Pri bolnikih z prepoznani allelyamiZ in Z +4 zahteva preventivno zdravljenje brez dozhidayasrazvitiya izraženih mikrovaskularnih sprememb fundusa.

Preprečevanje in zdravljenje DR

Učinkovito zdravljenje in preprečevanje zapletov sladkorne bolezni yavlyaetsyaoptimalnaya nadomestila presnove ogljikovih hidratov. Razvoj Sosudistyhizmeneny in mrežnice lezije v primarnem in izrazili diabetičnih bolnikih stadiyahDR pogosto spremlja ostrotyzreniya poslabšanja. V zvezi s tem je zelo pomembno, periodicheskiykontrol stanje fundusa pri teh bolnikih. Ustvarjanje fundus slikovnih podatkov kompyuternoybazy samyenachalnye lahko zazna spremembe v fundusa in opazujte mikrososudistyeizmeneniya mrežnico za daljše obdobje bolezni. Neobhodimayachastota oftalmolog obiskuje otroke v trajanju 5 let je SDdo 1-krat na leto, od 5 do 10 let - 2-krat na leto, več kot 10 let - 2-3-krat na leto pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I vyyavleniineproliferativnoy DR - 3-krat medletno z proliferativni DR do 4-krat na leto.

Učinkovito zdravljenje laser koagulyatsiyasetchatki DR. Izvajanje lasersko koagulacijo v začetnih fazah DRdaet priložnost za ohranitev vida pri bolnikih s sladkorno boleznijo, predotvratitprogressirovanie proces. Ko metabolicheskomkontrole nezadovoljivo in nezadostno plačilo laser fotokoagulacija dolzhenpredshestvovat nadomestil SD SD obdobju, ki obsega usposabljanje bolnikov, korekcija insulina, prehrane in individualno fizicheskihnagruzok.