Oftalmologija-mrežnice laserska fotokoagulacija pri zdravljenju diabetične retinopatije

diabetična retinopatija

Edino učinkovito zdravljenje diabetične retinopatije je pravočasno mrežnice laser fotokoagulacija. Glede na študijske skupine WHO, zgodnje odkrivanje in zdravljenje z lasersko fotokoagulacijo ustavi napredovanje diabetične retinopatije in vizija vam omogoča, da shranite več kot 80% primerov.

Periferne mrežnice laserska fotokoagulacija

Leta 1968, L. Aiello, A. Wessing in coavt. poročali prve rezultate pri zdravljenju proliferativne diabetične retinopatije uporabo mrežnice koagulacije. Pri razvoju te tehnike avtorji štejejo za lastno spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo, katerih sladkorno poleg tega pa je pokazala spremembe, povezane z visoko kratkovidnostjo, chorioretinal distrofije ali atrofija vidnega živca. Ugotovljeno je bilo, da je v takih primerih, proliferativna diabetična retinopatija, običajno ne razvije, in če se razvijejo, nato pa nadaljuje v veliko bolj enostaven način. Z predpostavki raziskovalci, je to posledica dejstva, da če take spremembe mrežnice po kisiku in mrežnice presnovno aktivnost zmanjšuje. Pod temi pogoji, Izdelki vasoproliferative dejavniki, ne zadostuje za sprožitev mehanizma širjenja jedrskega orožja. Avtorji so uporabili metodo koagulacijskih učinkov uporabo ksenon photocoagulator ali rubin laser velik obseg mrežnice, uničuje dele hipoksične mrežnice tkiva, da se ohrani osrednjo cono na oči, ki so brez zdravljenja neizogibno slepo. Rezultati teh raziskav so bili spodbudni, vendar taka metoda ni splošno priznana kot xenon fotokoagulacijo pripeljala do pomembnih sprememb v vidnem polju.

Ob istem času, F. Esperance predlagal metodo s pomočjo argon laser, ki je bil neposreden vpliv na področjih neovaskularizaciji. Neposreden vpliv na omrežje na novo nastalih krvnih žil, ki vodijo k uničenju žilnega konglomerate. Ta tehnika ni zelo učinkovita, saj neposredno vpliva na novo oblikovanih plovila ni opustila proizvodnjo dejavnikov, ki spodbujajo neovaskularizacije. Poleg tega, je ta možnost laser fotokoagulacija je spremljalo veliko število krvavitvam zapletov.

V nadaljnjih študijah patogenezo proliferativne diabetične retinopatije, bogat dokaz, da temelji na ishemije mrežnice dobimo, kar vodi do razvoja vasoproliferative dejavnikov.

Leta 1971, H. Zweng in H. malo uporablja panretinal mrežnice lasersko koagulacijski izklopiti ishemizirovanyh mrežnice področja, na sredini in na periferiji, da bi odpravili vir emisijskih faktorjev, ki spodbujajo širjenje. Prvič, ta metoda je bila uporabljena v kombinaciji z direktnim koagulacijo novo oblikovanih plovil. Vendar pa so kasnejše raziskave pokazale, da je lasersko fotokoagulacijo mrežnice panretinal nobenega neposrednega učinka na novo oblikovanih krvnih žil vodi v nazadovanje neovaskularizaciji v skoraj enakem odstotku primerov, ki v kombinaciji z neposrednim učinkom, vendar pa so veliko manj število hemoragičnih zapletov.

Kljub temu, da je izkušnja mnogih strokovnjakov potrdili visoko učinkovitost panretinal lasersko fotokoagulacijo pri zdravljenju proliferativne diabetične retinopatije je, šele potem, ko obsežne raziskave, ki jo je izvedla skupina za proučevanje diabetične retinopatije - Diabetična retinopatija študija (DRS) in študijska skupina za zgodnje zdravljenje diabetične - Zgodnje zdravljenje diabetične retinopatije študija (ETDRS), Bilo je ravno Sfor obračunano indikacije za lasersko fotokoagulacijo in način dobil priznanje po vsem svetu. Te študije so bile izvedene v okviru nacionalnega programa za boj proti zapletov sladkorne bolezni na podlagi 15 ameriških bolnišnicah pod pokroviteljstvom vlade in Nacionalnega inštituta oči v Združenih državah Amerike.

DRS študijo smo vrednotili učinkovitost panretinal lasersko fotokoagulacijo pri preprečevanju hudo izgubo vida zaradi diabetične retinopatije.

V ta namen je bila izbrana 1758 bolnikov z proliferativne diabetične retinopatije na vsaj eno oko ali preproliferative retinopatije pri obeh očeh. Eno oko je bil izbran za izvedbo panretinal lasersko fotokoagulacijo mrežnice argona ali ksenon coagulator, drugi zdravljenje očesa ne izvaja.

Dobljeni rezultati so pokazali, da panretinal mrežnice laserska fotokoagulacija zmanjša tveganje za znatno izgubo približno 50%. To je bila registrirana v 16% primerov v odsotnosti zdravljenja in pri 6% primerov po laserski koagulacije mrežnice pri bolnikih z proliferativna diabetična retinopatija, z 2-letnem sledenju (pri bolnikih s proliferativno diabetično izgubo visoke retinopatije tveganja pomembnejša vida opazili pri 26 in 11% v tem zaporedju).

Video: diabetična retinopatija je mrežnice: vzroki, simptomi in zdravljenje

Hkrati so DRS in številne druge študije pokazale bilo ugotovljeno, da regresija na novo oblikovanih krvnih žil, kot pravilo, ni bila popolna. Tako je v DRS v oči z proliferativna diabetična retinopatija z velikim tveganjem znatne izgube letno po panretinal mrežnice lasersko fotokoagulacijo le v 21% primerov je bilo popolno izginotje novonastali krvnih žil prepapillyarnyh. Najpogosteje opazimo prehod iz proliferativne diabetične retinopatije obstaja visoko tveganje večje izgube na ravni proliferativne retinopatije s preostalo neovaskularizacija. Študija B Doft G. Blankenship in med 3 tedne po dokončanju panretinal lasersko fotokoagulacijo mrežnice v 72% primerov v oči z proliferativna diabetična retinopatija precejšnjo visoko tveganje izgube vida in izboljšanju procesa prehoda manj hudo kategoriji. Po 6 mesecih je rezultat še vedno ohrani. V tej skupini bolnikov v 42% na novo oblikovane plovila so bili odsotni, in 31% -, da bo preostalo neovaskularizacije, vendar brez dokazov za veliko tveganje večje izgube vida. Tako so predstavljeni podatki kažejo, da je učinek panretinal laser fotokoagulacija pogosto kaže dovolj zgodaj - za 6-8 tedne po izpostavljenosti laser. Ampak še vedno ne vemo, optimalno količino koagulira, ki je potreben za dokončanje zapustevaniya novo oblikovanih krvne žile.

G. Blankenship, gledal 151 bolnikov, ki so bili vključeni v DRS, ugotovila, da je pozitiven učinek panretinal koagulacijo in vzdrževali 15 let po posegu.

DRS določi tudi merila za visoko tveganje večje izgube vida, ki omogoča bolj ustrezno oceno prognoze v smislu ohranjanja vidne funkcije v oči z proliferativne diabetične retinopatije in potrebnega obsega panretinal mrežnice lasersko fotokoagulacijo.

Poleg tega je DRS omogočeno primerjalno vrednotenje učinkovitosti argon in ksenonskih koalescenčna. Obe metodi so enakovredne v smislu preprečevanja večje izgube vida, ampak v skupini bolnikov, zdravljenih z uporabo ksenon coagulator je bila stopnja zapletov višja. Torej, v očeh so se zdravili s pomočjo ksenon laserjem, so predor vizija odkrili pri 5-krat pogosteje kot v očeh, zdravljenih z argonom laserjem. Bolj verjetno, da imajo drugi zapleti: pretirana opekline foveola, v makuli in resni makule nenavezanost.

Posebna pozornost je bila namenjena vplivom panretinal mrežnice lasersko fotokoagulacijo v mrežnici v makule območju države. Ugotovljeno je bilo, da panretinal laser fotokoagulacija mrežnice uteži za makularni edem. Zato F. Ferris et al. makularni edem ponudil najprej opraviti goriščno lasersko koagulacijo mrežnice, in na drugi stopnji - panretinal. In ko je bil zadnji priporočljivo, da bi se izognili povzroča opekline zelo intenzivno in to ne enkrat, ampak za nekaj sej.

Rezultati DRS je imel velik vpliv na obseg uporabe panretinal mrežnice lasersko fotokoagulacijo za zdravljenje diabetične retinopatije. Hkrati ostaja nejasno primernost mrežnice lasersko fotokoagulacijo v drugih fazah diabetične retinopatije.

Video: "peptidi Havinson v oftalmologiji", 2016

Zato je leta 1980, pred drugo skupino znanstvenikov (ETDRS) Je dobil nalogo - za nadaljevanje raziskav v tej smeri, da bi odgovorili na naslednja vprašanja:

• na kakršen koli fazi diabetične retinopatije treba začeti lasersko zdravljenje?

• Ali je priporočljivo opraviti mrežnice lasersko koagulacijo v prisotnosti diabetičnega edema makule?

V ETDRS je bilo preverjeno 3711 bolnikov z ne-proliferativno obliko diabetične retinopatije (od minimalno do hudo) ali začetnega proliferativne retinopatije pri obeh očeh. Vsak pacient na eno oko izvedemo takoj panretinal lasersko fotokoagulacijo, drugo oko ostal pod nadzorom (kontrola). Izvede bodisi v celoti panretinal laserska fotokoagulacija argonskim laserjem (1200-1600 koagulira 500 mikronov) ali minimum (400-600). Pri nekaterih bolnikih z edem makule je ena od teh možnosti v kombinaciji z žariščno koagulacijo ali strjevanja tipa "rešetke". Rezultati ETDRS Ti so bili naslednji:

• napredovanje na visoko tveganje za bistveno zmanjšanje retinopatije je bil opozoriti na 2-krat pogosteje z minimalno lasersko koagulacijo kot celoti;

• ni bilo bistvene razlike dobimo v smislu večje izgube vida v študijske in kontrolne skupine z minimalno ali zmerno nonproliferative retinopatije;

• z goriščno edem makule ali koagulacije vrste strjevanja "rešetke" je bilo učinkovito pri zmanjševanju tveganja za izgubo vida.

Glede na te podatke, je bilo To velja nespametno panretinal opravljajo lasersko koagulacijo z minimalno ali zmerno nonproliferative diabetična retinopatija.

ETDRS tudi priporočljivo, da, če je potrebno, panretinal koagulacije v oči z edem makule pojavov začeli zdravljenje edem in periferni koagulacije preložena. Takšna taktika je treba upoštevati v oči s hudo nonproliferative in proliferativne diabetične retinopatije začetku. V očeh s proliferativno diabetične retinopatije na visoko tveganje za znatno izgubo goriščno fotokoagulacijo je treba kombinirati s prvo sejo panretinal mrežnice lasersko fotokoagulacijo.

V naslednjih letih, v domači in tuji literaturi, veliko število sporočil o pozitivnem učinku lasersko fotokoagulacijo pri zdravljenju sladkornih mrežnice poškodb. Iz teh študij je razvidno, da se med koagulacijo o ozadju proliferativne diabetične retinopatije proces stabilizacije mogoče doseči v 37-80% primerov.

Uporaba diode laser

V poznih 80-ih v literaturi se začeli pojavljati na podatkih, ki se uporabljajo za zdravljenje diabetične mrežnice lezij diode laser. Torej, Puliafito S. s sod. in R. Brancato et al., so študijo neodvisno poročali uspeh koagulacije mrežnice v očeh zajca z infrardečo diodnim laserjem.

Leto kasneje, J. McHugh in J. Marshall in sod. objavljeni podatki o uporabi diode laser je že v ambulanti. Avtorji ugotovila, da koagulira pridobljena s pomočjo diode laser, ophthalmoscopically in histološko podobni tistim, ki jih s kripton lasersko fotokoagulacijo.

Leta 1990, R. Brancato et al. Primerjalni klinični študiji za zdravljenje bolnikov z diabetično retinopatijo in argona zelene diodnih laserjev (panretinal bolnikih prestal lasersko koagulacijo). Statistično pomembna razlika med delno in popolno regresijo neovaskularizacija po koagulaciji ni argona ali diodni laser.

Tako so te in druge študije so potrdile, da je zdravljenje proliferativne diabetične retinopatije s pomočjo diode laser znatno zmanjša tveganje izgube vida.

Prednosti laserskega večine diode raziskovalcev pripisujejo udobje postopka zaradi dejstva, da je valovna dolžina diode laser nanaša na infrardeči (nevidno) delu spektra, tako da bolniki ne trpijo intenzivno laserskih impulzov kot v argonlazernoy koagulacije. Zaradi tega je proces, ne le bolj udobno, ampak tudi bolj varna, saj je manj verjetno, da bolnik nenadoma spremeni položaj očesa med koagulacijo. Hkrati je treba opozoriti, da lahko koagulacije bolj boleče kot argonlazernaya pomočjo diode laser.

Treba je tudi opozoriti, da je velika večina laserskih posegov za sladkorno mrežnice lezij, opravljenih pri bolnikih z okvarjenim preglednosti leče, in se ga spremlja absorpcijo in razpršitev sevanja. Zamotnitev v jedru leč daje le 7% za izgubo med diode laserja (810 nm), v primerjavi z več kot 20% izgube argona (488 nm), ki je ugoden tudi diode laser.

Nič manj pomembno je dejstvo, da je koagulacija s pomočjo diode laser povzroča manj poškodujejo krvne-mrežnične pregrade kot z argonom, in je zelo pomembno, saj s prebojem krvnega-mrežnične pregrade povezano z razvojem proliferativne vitreoretinopatija.

Laserska fotokoagulacija mrežnice v diabetični makularni edem

Leta 1968 G.Meyer-Schwickerath in K.Schott Obvestite nas, da laser fotokoagulacija microaneurysms, ki se nahajajo v središču obroča "trdih" izcedkov, ima pozitiven učinek. Po To sporočilo je objavljeno in druga dela, ki dokazujejo učinkovitost laserja na obroč »trdih« izcedkov. Vsi avtorji so opazili izginotje izcedkov v območju udarca, kljub dejstvu, da je bila tehnika lasersko fotokoagulacijo drugačna.

Torej, J. Haut in J. Aubry izvedemo perimakulyarny intermitentno jeza v kombinaciji s podaljšano lasersko koagulacijo mrežnice na obodu, v obliki naper na kolesu.

A. rakcev sod. Poskušal za zdravljenje edema makule, z uporabo metode "podkev", katere odprti del ustreza vidnega živca.

Leta 1976, Schatz H. in A. Patz poroča prvi rezultati perifoveolyarnoy lasersko koagulacijo mrežnice v obliki "rešetke". Visoka učinkovitost te vrste lasersko fotokoagulacijo potrjene v raziskavah in R. Whitelocke coavt. in G. Blankenship.

Domnevamo lahko, da so ta dela spodbuda za raziskave, ki je potekala kasneje v okviru ETDRS, kot tudi v delo R. Olk. Testirani v teh študij tehnike, je danes priznan kot klasika.

Kot je bilo že omenjeno, eden izmed naloge ETDRS bil ugotoviti izvedljivost mrežnice lasersko fotokoagulacijo v prisotnosti diabetičnega makularnega edema.

V ta namen je ena skupina bolnikov z makularni edem, lasersko fotokoagulacijo (fokalna ali kot "strganje" z uporabo argona laserjem) izvedemo takoj po diagnozi v drugi - za koagulacijski izvedemo. 754 oči lasersko fotokoagulacijo bila izvedena. Kontrolna skupina je bila 1490 oči.

Video: diabetična mrežnice angiopatija

Na lokalni propotevanie, ki ga je microaneurysms povzročil, je bila uporabljena za 100 um koaguluma povprečne velikosti intenzivnosti. Če se microaneurysms ni pobelil, nato ponovno uporabi za koagulacijo enake velikosti, vendar z večjo intenziteto. Po uporabi drugega koagulata če mrežnice pigment epitelija pod microaneurysms zrasel zmerno belkasta, tudi če je microaneurysms ni spremenila barvo, prehod na naslednjo poraz noge. Za velike exuded microaneurysms, ki so veljala za glavni vzrok otekline, veljajo dodatne koagulira večjo intenzivnost. Pozitiven učinek vpliv štela beljenje microaneurysms.

V difuzno edema učinkom izvede v skladu z "mrežo" z uporabo koagulira 100 mikronov. V razpršenih edem območij, ki se nahajajo na oddaljenosti 1500 mikronov več od foveola za opravljanje rešetke včasih uporablja koagulira 200 mikronov. Pri manjših območjih so edemi koagulira postavljeni na razdalji premera 2 koaguluma drug od drugega. Če je oteklina območje bile pomembne koagulira deponiran pri premeru 1 koaguluma. Ko so grozdi microaneurysms v prstanov "trdnih" eksudatnih koagulira v deponira še strožje. Koagulira, ko so bili "rešetke" z manjšo intenzivnostjo kot na goriščni izpostavljenosti.

lasercoagulation Učinkovitost so ocenili z izgubo vida, ki je opredeljen kot izguba treh linij vida obsegu ETDRS. Znatne izgube vida predstavljal podvojitev vidnega kota: npr znižal od 0,5 do 0,25 ali 0,04 do 0,02.

Osnovni podatki so bili naslednji: nadaljevanje od 1 leta, je značilno zmanjšanje ostrine vida določi v 5% zdravljenih oči v primerjavi z 8% neobdelanih očmi, pri 7% zdravljenih oči v primerjavi z 16% neobdelanih oči, gledano skozi 2 leti in 12% pri zdravljenih oči v primerjavi z 24% neobdelanih oči pri spremljanju 3 let.

Tako je laserska fotokoagulacija s klinično pomembno makularni edem zmanjša tveganje za znatno razgradnjo okoli 50%.

Študija R. Olk lasercoagulation Izkoristek je pri bolnikih z difuzno diabetičnega makularnega edema, ki je definirana kot odebelitev mrežnice v dveh premerom vidnega živca ali več, ki zajame foveolar avaskularnega predela.

Bolniki izvedli koagulacijo v tako imenovani spremenjen "rešetke", ki uporabljajo modro-zeleno argon laser. Koagulira velikost 100 mikrometrov damo na razdalji premera koaguluma od drugega z dvema ali tremi vrstami na vsakem edematozna mrežnice parafoveal odseka. Koagulira uporablja zajemanje mejo foveolar avaskularnega območje, ki razen za njegovo širitev, običajno traja približno 200 mikronov iz foveola. Nato 200 mikronov koagulira objavljen navzven od notranje vrstici koagulira premerom 100 mikronov za vse druge cone difuznega likedzha. Te koagulira (200 mikronov) smo deponirali, tipično pri razdalji 200 mm od drugega, razen izrecne kontaktne cone likedzha je dano skupaj.

V študiji bolnikov, vključenih v študiji, so opazili 1-letno izboljšanje ostrine vida pri 33% zdravljenih oči primerjavi s 7% v neobdelanih oči, so opazili poslabšanje ostrine vida pri 4% zdravljenja in 27% neobdelanih oči. Po 2 letih 45% bolnikov, ki se zdravijo, in le 8% nezdravljenih bolnikov pokazali izboljšanje ostrine vida, medtem ko je poslabšanje opazili pri 10% zdravljenih in 43% nezdravljenih bolnikov.

Rezultati teh in drugih kliničnih opazovanj, je razvidno, da lasersko zdravljenje lahko zmanjša edema makule in ohranjanje ostrine vida.

Zaključne predstavitev tega vprašanja, je treba ponovno poudariti, da je zdravljenje z laserjem zagotovo učinkovito zdravljenje diabetične retinopatije. To potrjujejo številne študije (domačih in tujih), objavljenih v zadnjih 30 letih. Gre za visoko zmogljivo lasersko koagulacijo mrežnice kot sredstvo za preprečevanje izgube osnovi za razvoj programov presejalnih diabetične retinopatije. WHO študijske skupine, glede na to, da trenutno ni nobene intervencije, ki bi imela zelo ugodne rezultate, primerljive z izpostavljenostjo lasersko, ne priporoča, da preuči druge načine zdravljenja v razvoju presejalnih strategij.

1. WHO / IDF Evropa. Diabets nega in raziskave v Evropi: Vinsent Izjava St // Diabetična Medicine. 1990 7: 360.

2. Aiello L., Beetham W., Marios C.B. s sod. Ruby laser fotokoagulacijo pri zdravljenju proliferativne diabetične retinopatije: predhodno poročilo. V: simpoziju o zdravljenju diabetične retinopatije / eds. M. Goldberg, S. Fine. Washington DC, USDHEW Pub. N. 1890- 1968- 437-63.

3. Wessing A., Meyer-Schwickerath G. Izid fotokoagulacijo v diabetične retinopatije. V: simpoziju o zdravljenju diabetične retinopatije / eds. M. Goldberg, S. Fine. Washington DC, USDHEW Pub. N. 1890- 1968- 569-92.

4. L'Esperance F.A. Očesna argon laser fotokoagulacija sistem: oblikovanje, izdelava in laboratorijske preiskave // ​​Trans. Am. OPHTHALMOL. Soc. 1968- 66: 827-904.

5. L'Esperance F.A. Argon laser fotokoagulacija diabetična mrežnice neovaskularizacijo (pet let approisal) // Trans. Am. Akad. OPHTHALMOL. Otolaryng. Leta 1973 77 (1): 6-24.

6. L'Esperance F.A. Zapleti // Očesna laser / Ed. F.A. L'Esperance. St. Louis: Mosby Co, 1989- II: 973-4.

7. Patz A. guied argona laserska fotokoagulacija // surv. OPHTHALMOL. 1972- 16 (4): 249-57.

8. Zweng H.C., Mali H.L. La fotokoagulacijo par le laser l'argon de la neovaskularizacija de la Tete du nerf optique et de la retine // XXII Konc. Ophtal. Acta. Pariz, 1974. Masson, Paris.1976- 1 :. 260-7.

9. Zweng H.C., Mali H.L., Peabody R.P. Argon laser fotokoagulacija diabetične retinopatije // Arch. OPHTHALMOL. 1971- 86: 395-400.

10. Mali H.L. Argon lasersko zdravljenje diabetične retinopatije. V: Simpozij o svetlo koagulacijo / Ed. J. Franqois // Doc. OPHTHALMOL. Proc. 1972- 1: 77-84.

11. Akopian VS Diabetična retinopatija. Laser fotokoagulacijo za bolezni fundusa // Aktualni problemi oftalmologii.- M. 1981 189-92.

12. Astakhov YS, GV Angelopulo, FE Shadrichev. Diabetična retinopatija: patogeneza, diagnoza in zdravljenje // Znanstvene opombe. 1998- V (1): 11-8.

13. Astakhov Yu, prešite VA, Fe Shadrichev Razširjenost in zdravljenje makularni edem // Mat. 1. Glavni upravami vanje-Pract. Conf. "Glavno vidike diagnosticiranja in zdravljenja v moderni bolnišnici." SPb. 1997- 15-6.

14. Astakhov YS, Shadrichev FE, AB Lisochkin Zdravljenje diabetične retinopatije // Mat. 1. Glavni upravami vanje-Pract. Conf. "Glavno vidike diagnosticiranja in zdravljenja v moderni bolnišnici." SPb. 1997- 16.

15. Astahov YS, Shadrichev FE, Lisochkin AB Težave z diagnozo in zdravljenje diabetične retinopatije // znanstvenih opomb. 1998- V (1): 74-81.

16. Astakhov YS, Shadrichev FE, AB Lisochkin Preprečevanje slepote zaradi diabetične retinopatije // Mat. IV Nacionalni kongres preventivne medicine in valeology. SPb. 1997- 21.

17. Balashevich LI Argon in diode laserji pri zdravljenju bolezni fundusa // Izbrano probleme klinične oftalmologije. So Znanstve. dela posvečena 10. obletnici St. Petersburg Branch IRTC "Eye mikrokirurgije". SPb. 1997- 215-56.

18. Ivanishko YA, Bochkareva AA, AD Temirov Diabetične makulopatije: izvedljivost in strategija preventivnega lasersko operacijo. Daljinski nadzor // Oftalmol. Zh. 1988- 4: 210.

19. Plyuhova OA Učinkovitost argonlazernoy koagulacije v diabetične retinopatije in njen vpliv na funkcionalne indeksov oči. Avtor. Diss ... cand. med. Vede. M. 1988- 26.

20. Semenov AD Romashenko FA Plyuhova OA, OP Pankov Argonlazernaya fotokoagulacija pri diabetične retinopatije // Oftalmol. Zh. 1988- 4: 207-9.

Prijave do članka

Pravočasno laserska fotokoagulacija mrežnice - edini effektivnyysposob zdravljenje diabetične retinopatije

Panretinal mrežnice laserska fotokoagulacija zmanjšuje znachitelnoypoteri tveganja približno 50%

Pozitiven učinek laser fotokoagulacijo panretinal setchatkisohranyaetsya 15 let po posegu