Diabetična stopala: zdravljenje, simptomi, diagnosticiranje, preprečevanje, klasifikacija,

1. Nevropatska oblika:
• brez osteoarthropathy;
• z osteoarthropathy.
• Koronarnih obliki.
• Neuroischemic obliki.

Video: Shock val zdravljenje diabetične noge. Kubanski zdravljenje. Masaža in massagers

Patogeneza diabetičnega stopala

Osnovne mehanizme razvoja nevropatska oblika sindroma diabetičnega stopala povezana s senzorično, motorjem in avtonomne nevropatije.

Na dolgi sensorimotor nevropatija moteno ravnotežje med upogibalk in Ekstenzor mišične skupine z značilnim deformacijo stopala. Vendar pa nekateri deli plantarna površine stopala doživljajo prevelik pritisk obremenitve. Sčasoma, na teh področjih pa je poseben calls - hiperkeratoza. Razvoj hiperkeratozo spodbuja dolgo trenje in stiskanje med prsti prostorov s konstantnimi nošenje ozkih čevljev.

Posledica avtonomne nevropatije je zmanjšanje ali popolno prekinitev znojenje (Anhidroza), redčenje in suha koža, ki se zlahka poškodujejo. Denervacijo plovila (autosimpatektomiya) povzroči odprtje arteriovenskih spojev in sprememb pretoka krvi. Zaradi širjenja površinskih žil in pretok poveča krvni obstaja težnja, da se ustavi otekline. Na tej postaji se temperatura kože poveča, površinskih žil konturiruyutsya dobro. Spodbuja tkiva otekanje sekundarna stiskanje arterijskih debel s hitrim razvojem ishemičnih sprememb distalnih odsekov stopala. Gipoperfuzionnye kršitev spodbujanje trofične spremembe, popravljalni procesi upočasnijo in upočasni celjenje razjede. Ker v pogojih kronične hiperglikemije je vedno zmanjšanje lokalnega imunitete v večini primerov pride do okužbe razjedo s težnjo, da bi na hitro širjenje okužb.

Ena od manifestacij nevropatske oblike diabetično stopalo diabetična osteoarthropathy.

za neuroischemic oblika sindrom diabetična noga označen s kombinacijo simptomov nevropatske in ishemičnih oblik. Tako močno zmanjšanje občutljivosti zaradi dni maske simptomov prekinitvami klavdikacije in ovira pravilno oceno funkcionalnosti uda.

Simptomi in znaki sindroma diabetičnega stopala

Predstavljamo pritožb bolnikov, v mnogih primerih pa je mogoče domnevati, da obstaja neko obliko sindroma diabetičnega stopala.

Pritožbe zaradi diabetične polinevropatije: bolečine v spodnjem konechnostyah- odrevenelost, pekoč občutek v prstih na rokah in nogah, parestezija, hiperestezijo, alodinije giperalgeziya-, šibkost in utrujenost v nogah.

Pritožb s kronično ishemijo spodnjih udov zaradi: bolečine v eni ali obeh spodnjih okončin, ki nastane pri hoji, ki poteka na naslonu (intermitentna klavdikacija), lahko pride do hude bolečine v mirovanju, ki so bile določene z znižanjem noge (ishemična bolečina v mirovanju), in občutek nenehno "merznuschih" stop.

Pritožbe zaradi diabetične osteoarthropathy: prisotnost deformacija sustavov- stopalo in gleženj bolečina gležnje sklepov.

Pritožbe razjede in rane infekcija povzročena: prisotnost ulceroznega ali travmatične napake, sistemsko ali lokalno manifestacij infekcije rane (otekanje, bolečina, odvajanje izloča gnojen izcedek značaj, slab vonj iz rane, celjenje kože ali povečanje velikosti poškodbe).

Pri zbiranju zgodovino pogosto nastavite: dolgo zgodovino diabetesa, leta nezadovoljivo urejeno glikemijo, prisotnost poznih fazah drugih zapletov sladkorne bolezni. Pogosto obstajajo slabe navade (kajenje, čezmerno uživanje alkohola), slabe materiala življenjske razmere, pomanjkanje pomoči.

Fizični pregled je pokazal naslednje skupine simptomov.

• Simptomi, ki izvirajo diabetične polinevropatije.
• Simptomi, povezani s kronično nižji ishemija uda: bledo hladna koža še zmanjša ali odsotnost pulziranja na arteriyah- možni sistoličnega šumenje v velikih arterijah.
• Simptomi, diabetične osteoarthropathy: označena deformiranja na streho lahko propad stopy- hiperemijo, edem, gipertermiya- spremembe so asimetrični.
• Simptomi, ki jih prisotnosti razjede in okužbe rane povzročajo: določen vizualno ulcerozni ali travmatično napako tela- obolevnosti vročica v yazvy- obilne izcedek.

Diagnozo sindroma diabetičnega stopala

Za pravočasno diagnozo diabetična stopala posameznih bolnikih z velikim tveganjem, da jo razvija.

Skupina bolnikov z visokim tveganjem:

• bolnikov z DNR;
• bolnikov s katerim koli deformaciji prislona;
• slepe in slabovidne;
• bolniki s kliničnimi simptomi hiperholesterolemije in NAM;
• osamljene in starejše bolnike;

V prisotnosti razjede ali rane napake - določanje njegovo velikost in globino, z uporabo revizijske trebuhom sondo po odstranitvi odseki hiperkeratoza, nekroza in odlaganje fibrina.

"Zlati standard" diagnoza osteomielitis je patomorfoloških in mikrobiološki pregled biopsije kosti.

Z angiografijo ocenili stopnjo zapore velikih žil in stanju zavarovanja. Če obstajajo znaki ishemije žilni kirurg odloča o opravlja rekonstruktivno žilno kirurgijo, ali protetične endovasku-lar spodnjih okončin.

Osebe, ki so ogroženi, ki so na podlagi ankete Rezultati diagnozo sindroma diabetičnega stopala ni bila potrjena, izvede podography naj pojasni naravo porazdelitve pritiska na noge in določiti največje obremenitve izbiro lokacij za ortopedske čevlje in arch podpira.

Zdravljenje sindroma diabetičnega stopala

Zdravljenje lahko kot ambulantno ali v bolnišnici. Hospitalizacija je potrebno v primeru nezmožnosti ustrezne razkladanje nožnih povojev ali na domu, če je potrebno, prenese bolnika insulin diabetesa tipa 2, pri intravenskih prostanoidnih drog infuzijo, kirurško zdravljenje katerekoli velikosti in kompleksnosti.

Video: Dejanski problemi diagnoze, zdravljenje in preprečevanje sindroma diabetičnega stopala

Zdravljenje sindroma diabetičnega stopala lahko konservativno, z uporabo metod, ki niso zdravil in zdravil in kirurških posegih. Konzervativno zdravljenje omogoča celjenje ulkusa (rane napake), in nato - stabilizacijo in preprečevanje napredovanja sprememb, ki se pojavljajo v udih. V tem pomembnem optimizacijo urejenost.

zdravljenja, ki niso drog: usposabljanje hoja in vaje za noge glede na posamezno toleranco telesna dejavnost, prenehanje kajenja, uporaba medicinskih pripomočkov za odvajanje okončine, masažo, fizioterapijo.

Pri izvajanju terapije z uporabo zdravil, ki povečujejo presnovo v živčnem tkivu, zdravila za lajšanje bolečine, antitrombotikih, nizkomolekularnih heparinov, va-zoaktivnye pripravkov neprostanoidnye prostanoidov, antibiotiki, bisfosfonati.

Kirurških posegov vključujejo različne skupine operacij: hitro ponovno vzpostavitev pretoka krvi v okončinah (lokalno tromboliza trombendarterioektomiya, rekonstruktivne kirurgije na arterijah, revascularizing osteotrepanation) - plastično operacijo, da zapre razjede (rane) pomanjkljivosti velikosti.

Preprečevanje sindroma diabetičnega stopala

Specifična preprečevanje danes sladkorno boleznijo tipa 1, žal, še ni bila razvita. Vendar primarne preventive na ulicah bolezni na visoko genetsko tveganje.

Napovedovanje sindroma diabetičnega stopala

Pričakovano trajanje življenja pri bolnikih s sladkorno boleznijo je manj kot v splošni populaciji. Pri sladkorni bolezni tipa 1, napoved ni mogoče šteti kot ugodna. V odsotnosti ali prenehanja insulina neizogibni smrti bolnika. Znano je, da je v slabem urejenost kasneje razvijejo zaplete sladkorne bolezni. Različne oblike retinopatije in nevropatije - vzrok obolevnosti in invalidnosti.

Na vrsti so 2 diabetes tipa proti napovedi poslabšanja pomembno makroangiopatijo. Ko je dolgoročna prognoza nadzor ustrezen metabolična pri bolnikih z diabetesom tipa 2 relativno ugodno.

Ko se je razvil akutnih zapletov najbližje obeti slabša

Smrtnost v pravočasno in ustrezno zdravljenje hiperglikemičnih države hiperosmolarnega je 12-15%, s poznim nastopom terapevtskih ukrepov in hiperosmolarnega komo - 58-60%.

Ko je letalo na napovedi vpliva na trajanje in stopnjo hiperlaktatemije. Ko se je stopnja smrtnosti je normalizacija laktat pod vplivom zdravljenja prvih dveh dneh 25%, pozneje - 60-85%.

Pri bolnikih z DN, predviden na patološko stabilizacijskega procesa koraku mikroalbuminurijo, ugodno prognozo. Sposobnost za delo v tej fazi je ponavadi ohranjena. Toda sposobnost za delo pri bolnikih z nefrotskim sindromom in azotemija precej omejene. Umrljivost bolnikov s tipom DM sem th z ledvično odpovedjo zaradi DN je dovolj visoka.

Če je kakršna koli oblika sindroma diabetičnega stopala v odsotnosti hude nalezljive zapletov prognozo za življenje je ugodna predmet pravočasno izvedbo ustreznih terapevtskih ukrepov. Neželeni učinki, je treba upoštevati posplošitev okužbe (razvoj sepse).

Pravočasna diagnoza in strokovno zdravljenje DR omogoča, da shranite vizijo 60-70% bolnikov s sladkorno boleznijo, tudi v kasnejših fazah DR, ampak z razvojem zapletov v proliferativni fazi napovedi za ohranjanje vprašljiva.