Požiralnika disfagija, simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

požiralnik

anatomija

1. Požiralnik - votlo mišična orgle približno 25 cm dolg (40 cm, merjeno od rezalnega roba). Požiralnik leve noge prodre v membrano in spodnji odsek je dolžina 1,5-2,5 cm v trebušno votlino.
2. Submukozno mukozne žleze in vsebuje obsežen limfni plexus obdana z vlakni vezivnega tkiva.
3. Med Submukozno in mišično plast pod sluznično-pleteža tvorjen drugega reda nevroni.
4. Serosa požiralnika ima.
5. Spodnji požiralnika mišice zapiralke. Najbolj distalni del požiralnika dolžine 3-4 cm ima visoko počitek ton. Ta odsek imenujemo nižje esophageal mišice zapiralke, in njegovo gibanje (tako pri fizioloških pogojih in pod vplivom drog) se razlikuje od obnašanja gladkega mišičja sosednjih delov požiralnika.

požiralnika disfagija

opredelitev

1. Izraz "požiranje" opisuje težave pri požiranju. Klinično se kaže težave s požiranjem nezmožnost, da pogoltnejo trdne ali tekoče hrane, ali pa občutek, da postane zaljubljen v požiralniku.
2. Odynophagia - to je bolečina pri požiranju. V nekaterih bolezni, lahko odynophagia povezana z disfagijo.
3. Histerični lump - ta občutek "cmokom v grlu."

orofaringealna disfagija

Ko je ta pogoj kršil prvo stopnjo požiranju. To je lahko težko za promocijo hrane v grlu. Poleg tega je normalno zaporedje krčenja v žrelo mišic, zaprtje epiglotisa, zgornjega požiralnika zapiralke sprostitev in krčenje progastih mišic zgornjega dela požiralnika lahko motena zaradi bolečin, nastanek prostorski v lumen požiralnika, ali pa je posledica živčno-mišičnih obolenj.

Luzoricheskaya disfagija

Disfagija razvije v otroštvu ali kasneje v življenju. V študiji z barija določi znaki stiskanja požiralnika od zunaj, ampak za bolj natančno diagnozo je treba izvesti arteriography. V večini primerov je zdravljenje poteka trebuetsya- posamezne operacije bolnikov izterjave.

Simptomi in znaki požiralnika disfagija

Ko poskusite pogoltniti hrano pri bolnikih s začne kašelj, je hrana potisne skozi usta ali nos, ali pa se pojavi njen aspiracije. Za tekočine je stanje še slabše kot na gosto hrano. Lahko vključujejo "mokre" (gurgling, nazalno) glas, rahlo kašelj, otekanje sluznice zgornjega trakta in aspiracijsko pljučnico dihal.

Vzroki požiralnika disfagija

• vključenost CNS. Poteze (bulbarna in pseudobulbar paralize), multipla skleroza, Wilsonova bolezen, Parkinsonova bolezen, Friedreichova ataksija, amyelotrophy, možganskega debla, tumorji, paraneoplastični sindromi, ali druga zastrupitev z drogami, različne degenerativne in prirojene bolezni CŽS.
• Motnje perifernega živčnega sistema. Poliomelitis (oblika bulbarna), davica, steklino, botulizem, diabetesa, demielinizacijske bolezni, Guillain-Barre sindrom.
• Poraz živčno-mišične sinapse. Miastenija gravis, Eaton-Lambert sindrom.
• Mišične bolezni. Dermatomiozitis, mišična distrofija, miotonija prirojene miopatije, presnovne miopatije (hipertiroidizem, hipotiroidizem, steroidni miopatija) DZST amiloidoze.
• Delovanje toksinov. Tetanus, botulizem, označite paralizo, arzen zastrupitev, svinec, živo srebro.
• Poraz ustne votline in žrela.

1. Okužbe in vnetne bolezni. Abscesov, tuberkuloza, sifilis, Lymska bolezen, davica, steklino, različne virusne, bakterijske in glivične okužbe.
2. Vesolje-zasedajo poškodbe. Tumorji, prirojena požiralnika zaklopke Plummer-Vinson sindrom.
3. Stiskanje požiralnika od zunaj. Koščene izrastki v vratne hrbtenice (osteoartritis deformirajoči), povečane bezgavke, povečan ščitnice, Zenker je diverticulum.
4. Poškodbe. Operacija, požiralnika tujek, kemične opekline na požiralniku.

Disfagija je razvrščena v žrela in požiralnika, odvisno od tega, ali se pojavlja na vseh ravneh.

Nekateri vzroki žrelu disfagija:

Nekateri vzroki disfagija hrane:

požiralnika disfagija

Požiralnika disfagija vključuje težave pri gibanju hrane bolus skozi požiralnik po dejanju požiranju. Vzrok požiralnika disfagija (občutek, da hrana je "zaljubljen" za prsnico) lahko vsako strukturno motnja ali živčno-mišična bolezen požiralnika. Če je bolnik sposoben določiti kraj "zastojev" vzdolž prsnice, vam omogoča, da prepoznajo anatomijo, ki je povezan z razlogom disfagii- če je "jam" čutil na vratne zarezo prsnice, lahko disfagija razlog se nahajajo v katerikoli anatomski regiji.

strukturne anomalije nobena oblika običajno povzroča, požiralnika svetilni zoženje (zožitve, tumorja) ali stiskanja zunaj, ki preprečuje prehod hrane.

tumorji

1. ploščatocelični karcinom približno tretjino vseh malignih tumorjev požiralnika. Tveganje za karcinom skvamoznih celic, očitno, poveča v kajenje in zloraba alkohola. Predispozicijski faktorji služijo tudi kot tumorjev glave in vratu, Plummer-Vinson sindroma, dednega palmarno-plantarne keratoderma, ahalazije in požiralnika zožitve brazgotino kemičnih opeklin.
2. Na adenokarcinom predstavlja dve tretjini primerov raka požiralnika. To se lahko razvije pri razmnoževanju požiralnika Kardije raka želodca iz požiralnika žlez ali, pogosteje, od nosilnega epitela s tsilindrokletochnoy metaplazijo na požiralnika epitela.
3. Kaposijev sarkom, limfom, melanom, metastatski rak pljuč, pankreasa, dojk in drugih organov lahko povzroči tudi disfagija.
4. Benigne tumorje požiralnika so redke, predstavljajo le 10% ezofagealnega tumorjev. Najpogosteje se razvije iz celic neyromezenhimy. Najpogostejši benigni tumorji požiralnika - leiomioma, ki izhajajo iz gladkega mišičnega tkiva. Izven teh tumorjev so zajeti z normalnim ravno stratificiran epitela. Ko smo že v svetlino v požiralniku, bodo sčasoma pripeljala do bistvenega zmanjšale. Druge benigni tumorji, kot fibroadenomas, je redka, vendar lahko zelo velike in presenetljivo požiralnik na velikem območju, ki povzroča njegovo zaporo.

striktura

1. Brazgotinjenja zožitve pogosto oblikujejo v srednjem in spodnjem delu požiralnika in so posledica kroničnega vnetja z ventrikularno-but refluks povzročajo. Brazgotinjenje striktur - običajno benigne, vendar v primeru tsilindrokletochnoy metaplazijo morda njihovo malignosti.
2. požiralnika zožitve lahko pojavijo sluznico po kemične opekline pri zaužitju natrijevega lugi in kisline. Te zožitve lahko eno ali več.
3. Tujki (kovanec za litij-ionsko baterijo, in tako naprej. N.) Lahko povzroči obstrukcijo pri zaužitju ali poškodbe požiralnika.

Krožno in membranska stenoza požiralnika običajno predstavlja tanko krožnih projekcije sluznice v požiralniku lumen. Ti lahko povzroči prehodno disfagija, še posebej pri požiranju trdno hrano. Membranska, stenoz pogosto oblikujejo v zgornjem delu požiralnika in se lahko kombinira z anemijo izvedeni pomanjkanja železa. Krožna stenoza je najbolj pogosto najdemo v požiralnika, želodca križišča. Zdi se, da nižje požiralnika sluznica stenoza, da je povezana s kronično gastroezofagealnega refluksa. Včasih se stenoza oblikovali ne le sluznico, vendar zgoščen mišično plast.

eozinofilni ezofagitis - vnetna bolezen označena z več debelih obročastih izrastkov v ezofagealnega svetlino po vsej dolžini. Eozinofilni ezofagitis običajno pojavi pri otrocih in mladih odraslih, bolj pogosta pri moških.

1. Glavni simptom - disfagija. Od časa do časa v zožitev požiralnika lahko zatakne hrano. Možno je tudi (čeprav redko), zgaga in gastroezofagealni refluks.
2. Diagnoza. Rentgenske žarke študija požiralnika s suspenzijo barijevega običajno niso dovolj občutljiv, da zazna vystupov- pa floroskopija z dvojnim kontrastom in požiranju kosov kruha prepojen barijevega suspenzijo, jih je treba obravnavati.
3. Požiralnika manometrom običajno ni razkrila nepravilnosti, včasih pa obstaja visoko amplitudo požiralnika kontrakcije.
4. Na endoskopijo požiralnik videti stožčasti izbokline v lumen jasno vidne. Včasih ugotovljene striktur. Na histološko preiskavo ugotovili hudo eozinofilni infiltracijo sluznice. Njegova stopnja je lahko različna, vendar je prisotnost več kot 20 eozinofilcev v vidnem polju, ko je z visoko povečavo šteje za diagnostiko znak, ki kaže eozinofilni ezofagitis. Manj izrazita eozinofilni infiltracija je opaziti tudi pri drugih bolezni in stanj, vključno refluksnega ezofagitisa, parazitskih in glivičnih okužb, alergične reakcije, inducirane z zdravili, kronične vnetne črevesne bolezni, skleroderma, klamidija, alergijski vaskulitis.
5. Eozinofilni ezofagitis z zrakom ali živilskimi alergeni preobčutljivosti domnevno povzročena z razvojem alergijske reakcije ga ponavljajočem se stiku z alergenom. Vendar pa rezultati testiranja alergije so protislovni.
6. Zdravljenje. Preživite buzhiravanie požiralnik, odpraviti izpostavljenost alergenom, določenih z uporabo kožne teste. Najboljše rezultate dosežemo z dajanjem inhalacijskih glukokortikoidov (4 inhalacijo 2-krat na dan, brez varovalnega inhalator šobe). Potek zdravljenja običajno 6 tednov, z odpustom traja 4-6 mesece. Od časa do časa je treba ponoviti potek zdravljenja.

Stiskanje zunanjosti požiralnika. požiralnika lumen se lahko zmanjšala zaradi stiskanja od zunaj. To je lahko zaradi naslednjih razlogov.

1. Mediastinuma tumorja (primarna ali metastaze).
2. Kršitve plovila in srca, kot je nenormalno nahaja tik subklaviji arterije (disfagija lusoria), aortne anevrizme, kardiomegalija.
3. Deformiranje osteoartritisa vratne hrbtenice.
4. Požiralnika diverticula. Disfagija lahko povzroči veliko diverticula požiralnika, ko se raztegne in napolnjena s hrano in slino. Priljubljeni kraji lokalizacijo diverticula - nad zgornjo požiralnika mišice zapiralke (Zenker je diverticulum), v srednjem delu požiralnika (vlečni diverticula) in med spodnjim požiralnika mišice zapiralke in prepone (epifrenalnye diverticula). Vzrok diverticulum Zenker diverticula in epifrenalnyh verjamejo požiralnika zmanjšano motiliteto. Diverticula v srednjem delu požiralnika tipično pogona, tj. E. Zaradi koalescentnega od požiralnika stene z okoliškimi organov kot posledica vnetja ali fibroze (npr tuberkulozo ali sarkoidoza), lahko pa so tudi posledica motenj požiralnika gibljivost.

Živčno-mišično bolezen in požiralnika motnje motilitete. Najdemo jih v skoraj polovica bolnikov z disfagijo ni mogoče pojasniti s strukturnimi dejavniki. Peristaltiko v teh primerih se lahko odsotni skupaj, oslabi preveč močna in stalna ali neusklajeni. Bazalni sfinkter območje tlak je lahko previsoka ali prenizka, poleg tega pa se lahko poslabša sprostitve mišice zapiralke med požiranjem.

Diagnoza požiralnika disfagija

zgodovina

Ugotovite, ali je disfagija pri zaužitju hrane v katerem koli delu požiralnika je lokalizirana in kako dolgo je bilo bolečine pri požiranju, zgaga, kašelj in hujšanje. Ugotovitve olajšanje diferencialno diagnozo bolezni, povezanih z disfagije.

1. Doslednost disfagije hrane povzroča. Kot smo že omenili, pri motnjah gibalnega požiralnika disfagija splošno od začetka povezan z obema trdno in tekočo hrano, ker s strukturnimi spremembami v požiralniku sprva težave s požiranjem trdne hrane, in nadalje, če je bolezen napreduje in požiralnik svetilni tesnih poltekočim hrane.
2. Trajanje in vztrajanje simptomov tudi diagnostično vrednost. Prehodna disfagija v uporabi le gosto hrano je značilno za nižjo požiralnika sluznice stenozo. Če je bolnik dolgo trpela zaradi zgago, nato pa se je ustavil in ob istem času se je disfagija ob trdo hrano, lahko to pomeni razvoj požiralnika zožitve. Napreduje za več mesecev disfagija, skupaj z izgubo telesne teže in zmanjšan apetit lahko navede raka na požiralniku.
3. Z njim povezanih bolezni in pogoji. Izloči nevrološke in mišične bolezni, DZST in drugih sistemskih bolezni.

Zdravniški pregled

Fizični pregled lahko posredno pomaga pri diagnozi disfagija s centralnega živčnega sistema, povzročene, mišičnih bolezni, endokrine motnje, DZST. Odkrivanje vnetja žrela, obdajajo tvorbo vratu, povečano ščitnico, trahejo odmika od vzdolžne osi, kardiomegalija, obdajajo epigastriju tvorba lahko pomagajo tudi pri diagnozi.

Rentgenski pregledi

Rentgensko slikanje prsnega koša, lahko tudi posredno pomaga pri diagnozi. Ko teče namaz požiralnik ahalazije na rentgenskih posnetkov so lahko vidne širitev in mediastinum senca nivoja tekočine, ki odraža nabrali nad spodnjo požiralnika zapiralke hrano in slino. S pomočjo rentgenskih žarkov zazna tudi mediastinalnega prostora, prostor zasedajo poškodbe in kardiomegalija s širitvijo srčnih prekatov.

Rentgenski pregled pri zgornjem prebavnem barijevega moko in požiralnika roentgenocinematography. Kot pravilo, da je to prva študija namenjen za diagnosticiranje bolezni požiralnika je bilo izvedeno z disfagijo. Bolnik je bil naprošen, da bi pijačo ali pogoltniti barijev vzmetenje, namočeno v njej košček kruha. Radiolog ugotavlja napredek na rezultatih barijevega suspenzija pischevodu- mogoče zajeti tudi rentgenski film ali video kamero (roentgenocinematography). Tako je mogoče slediti gibanju bolus od ust do želodca. Ta študija omogoča vizualno oceno motenj ustne faze požiranju in požiralnika peristaltiko značaja, razkrivajo gastroezofagealni refluks, kakor tudi strukturne spremembe, vključno s tumorji, zoženja, stenoz požiralnika, stiskanje njo od zunaj.

Ko se ahalazije razvidno raztegne ezofagusnega coracoid zoženja na gastroezofagealnem prehodu. Nepropulsivnye simultano požiralnika kontrakcije ( "spiralno požiralnik"), lahko kažejo požiralnika krč, ki pa jih najdemo tudi pri zdravih ljudeh, še posebej starejših.

endoskopija

Endoskopija omogoča pregled sluznice in lumen požiralnika, želodca in proksimalni dvanajsternika. V tem primeru si lahko ogledate strukturnih in vnetnih sprememb. Kdaj lahko endoskopija videti tudi Notranji merilno tvorbo, kot leiomioma, vendar pa je biopsija ni priporočljivo, ker ko lahko brazgotinjenje sluznice pred raste skupaj s premično tumorja in otežujejo njegovo odstranitev.

Tudi če je striktura benigna po videzu, se prepričajte, da je biopsija strganje krtačo in storiti. Za oceno narave in obsega tumorsko infiltracijo zožitve lahko uporabi endoskopskega ultrazvoka.

Preizkus želodca in dvanajstnika odpravlja njihove bolezni, ki ga lahko spremljajo bolezni požiralnika, ali jim podobne simptome.

požiralnika manometrom

To se izvede, ko bolnik prevzela požiralnika zmanjšano motiliteto. Ko je ta odvisnost ocenili intraesophageal pritisk in peristaltiko, ko pogoltne slino in vodo. Požiralnika manometrom oceniti funkcijo zgornjega in spodnjega požiralnika mišice zapiralke in požiralnika peristaltiko značaja. Bolnik je vprašal pogoltniti sondo, ki se nato potisne v želodec. Nato se sonda postopoma popravlja vsaj en senzor, ki se razteza preko spodnjega ezofagealnega sfinktra, registracije tlak v njej. Skozi požiralnik peristaltičnih valovih zaporedno zabeležili prvi proksimalni medij sondo in nato distalnem. Običajno senzorji zaznajo prehod zaporedno peristaltične val. Če posneta istočasno, ponovljeno znižanje njihovega trajanja in amplitude lahko določi naravo požiralnika motenj motilitete. V trenutku, ko je srednji ali distalni senzor prenese nižje esophageal mišice zapiralke, da je mogoče opredeliti odnos med peristaltičnih kontrakcij in sprostitev v mišice zapiralke.

Zapleti na požiralniku disfagija

Disfagija lahko privede do aspiracije hrane v sapnika, sline, ali oboje. Vdihavanju lahko povzroči pnevmoniyu- povotornaya aspiracijo sčasoma lahko privede kroničnega pljučne bolezni. Daljši disfagija pogosto vodi v neustrezno prehrano in hujšanje.

Požiralnika zdravljenje disfagija

orofaringealna disfagija

Zdravljenje je odvisno od vzroka disfagija.

1. Sistemskih bolezni.
2. Nevrološke motnje bolniki potrebujejo posebno skrb in pozornost, med obrokom, vključno z doslednostjo hrane, nadzor položaja trupa, glave in vratu, med obrokom, obseg in pogostost lastovke, aspiracijska preventive. Med obrokom, mora bolnik ostati v postelji ali na stol neposredno. Kosi hrane in žrela bi moral biti majhen. Pogosto taki bolniki lažje pogoltniti gostotekočih ali pire hrane od običajnih tekočine. Lahko jim ne more dati oster in kislih živil, kot tudi čaj, kava in alkohol. Da bi zmanjšali tveganje za aspiracijo želodčne vsebine, po obroku pacienta za 1-3 ur, ne sme iti v posteljo.

požiralnika disfagija

1. Sistemskih bolezni. Če se težave s požiranjem posledica sistemske bolezni, je treba zdravljenje namenjen boju proti njim.
2. Stenoza in striktura požiralnika. Strukturne spremembe na požiralniku stenozo lahko najbolje zdraviti. ezofagealni dilatacija uporabo ponderirane bougies živega srebra v splošnem izboljša bolnikovo stanje. Balon dilatacija ali sondiranje z uvedbo bougies so opravili preko vodilne žice pod kontrolni endoskopijo tudi pomaga pri zožitve.