Kronična bolečina v trebuhu: Vzroki, Zdravljenje

Slednje se lahko opredeli kot ponavljajočimi bolečine v trebuhu (BRA). HUB je registrirana pri bolnikih iz različnih starostnih skupin, starejše od 5 let. Do 10% otrok se presoja glede na prisotnost sužnja. Približno 2% odraslih, predvsem žensk, trpijo HUB (bolj pogosta pri odraslih opazili podobne simptome, ki se razlagajo kot izraz brez razjed dispepsijo, in različne motnje črevesja).

Skoraj vsi bolniki z HUB, ki so bili izpostavljeni na zdravniški pregled (spraševanje, fizično in osnovne laboratorijske in instrumentalnih študij), vendar je diagnoza ostaja nejasna.

Patofiziologija kronične bolečine v trebuhu

sindrom O funkcionalno bolečine v trebuhu (FAB) ima pravico povedati, če je bolečina registrirana za > 6 mesecev, brez znakov organske bolezni, ki niso označene zaradi fizioloških funkcij (uživanje hrane, blatu, menstrualni cikel) - bolečina daje bolnikovo dnevno aktivnost. Vzroki za sindrom FAB underconsideration študiral v sodobnem pogledu, saj temelji na kršitvi stimulacijskih bolečine mehanizmov percepcije (nocoception). Pod vplivom različnih vplivov povečuje razdražljivost senzoričnih nevronov posteriornih rogovih hrbtenjače, kar vodi do razvoja hiperalgezijo. Kognitivni in psihološki dejavniki (depresija in stres, osebno kulturno raven, da koristi od bolezni, nesposobnost za spopadanje s težkimi življenjskimi situacijami, pomanjkanje podpore s strani drugih) lahko povzroči stimulacijo efferent in povečati pretok nociceptivnih impulzov, kar ima za posledico pojav bolečine v odgovor na vpliv manjših dražečih in ohranjanje bolečine dalj časa po izginotju spodbude. Bolečina sama po sebi lahko deluje kot stresni dejavnik, ohranjanje pozitivne povratne informacije.

Pod določenimi gastrointestinalne motnje menopavza prispeva k poslabšanju simptomov, še posebej je bilo ugotovljeno, sindrom razdražljivega črevesja, vnetne črevesne bolezni, endometrioze, neulcerozna dispepsija.

Vzroki kronične bolečine v trebuhu

Ocenjuje se, da ima 10% bolnikov z razdelilnikom neprepoznavno organsko patologiya- v drugih primerih se lahko šteje kot funkcionalne motnje. Včasih je težko ugotoviti, ali so bile nekatere bolezni (npr adhezije, ciste na jajčnikih, endometrioza), vzrok za kronične bolečine v trebuhu, ali spremembe po naključju odkrili in simptomov.

Vrednotenje kronične bolečine v trebuhu

Anamneza. Zgodovina bolezni pomaga pojasniti mesto bolečine, njegove značilnosti, trajanje in pogostost recidivov vozniknoneniya, kakor tudi dejavniki, ki sprožijo rast ali povzroča izpostavljenost bolečine (predvsem v prehranjevanju, defekacijskem). Še posebej pa je treba pojasniti, ali je povezan pojav krč bolečine v trebuhu in otekanje z uporabo mleka in mlečnih izdelkov, kot precej razširjena laktozo nestrpnosti, zlasti med afriških Američanov.
Ocena različnih sistemov pomaga prepoznati druge boleče simptome bolezni prebavil, kot so gastroezofagealno refluksno bolezen, anoreksija, napihnjenost ali pretirano odvajanje plina, slabost, bruhanje, zlatenica, melena, hematurija, bruhanje krvi, izguba teže, primesi sluzi in krvi v blatu. Simptomi črevesju, kot so driska, zaprtje, spremembe v teksturi, barvi blata, postopek defekacijskem, so še posebej pomembna.

Pomembno je, da analizira naravo moči mladostnikov, saj lahko uporaba velikih količin pijače z kola in sadnega soka (ki lahko vsebuje velike količine fruktoze in sorbitola) povzročajo bolečine v trebuhu, katerih izvor je nejasen.

Anamneza bolezni vključuje razmislek o kirurških posegih v trebušni votlini, razlog za njihovo vodenje in časovni okvir, kot tudi z rezultati prejšnjih pregledov in zdravljenj. Zato je treba podrobno analizirati, kaj droge bolnik traja leta, in ali se je z uporabo drog in alkohola.

Treba je pojasniti, ali ne obremenjujejo z družinsko anamnezo sužnja, ponavljajočo se mrzlico, ali njihove kombinacije, ni bilo tam družinski anamnezi srpastih celic anemijo, družinske sredozemske vročina, porfirijo.

Fizični pregled. Pri ocenjevanju vitalnih znakov je treba opozoriti na prisotnost vročine ali tahikardijo.

Na splošno je treba opozoriti, da si ikteričnih obarvanje kože in sluznic, prisotnost izpuščaja in perifernega edema.

Kdaj lahko trebušne študije odkrivanje mesta bolečine, znaki peritonealno draženja (simptomi zaščito mišic, togost, "rebound občutljivost" (Shchetkina - Blumberg)), kot tudi iz prostora zasedajo poškodb, organomegalijo. Najdragocenejši so danke in transvaginalnih študijo (ženske), v katerem lahko nastavite lokacijo bolečine, našli obseg izobraževanja in izbiro krvi.

Simptomi in znaki kronične bolečine v trebuhu

Zaznavanje naslednjih lastnosti je še posebej pomembno:

• vročina;
• anoreksija, izguba telesne mase;
• bolečina, ki povzroča bolnika zbudil ponoči;
• kri v blatu ali urinu;
• zlatenica;
• otekanje;
• Tvorba volumen v peritonealno votlino ali organomegalijo.

Razlaga rezultatov. Klinična ocena brez dodatnih raziskav vedno ne zagotavlja natančno diagnozo.

Včasih je težko ugotoviti, ali ležijo v osrčju HUB organskih ali funkcionalnih sprememb. Prisotnost simptomi anksioznosti kaže na veliko verjetnost organske bolezni, vendar njihova odsotnost ne dovolite, da bi odpravili. Pomembno je tudi, da je bolečina, ekoloških sprememb povzroča, kot pravilo, jasno lokaliziran, še posebej, razen popka mest. Bolečina povzroča prebujenje bolnikov je navadno povezana z organskimi vzroki.

HUB funkcionalno izvor lahko spominja na bolečino zaradi organskih vzrokov. Če se to ne opazi "rdeče zastave", vendar pogosto izraženo psihosocialne motnje. Spominski znaki fizičnega ali spolnega nasilja, nepopravljivo izgubo (na primer, razveza, splav, smrt družinskega člana) je lahko pomemben za diagnozo.

Roman diagnoza meril, sindrom razdražljivega črevesja pomeni prisotnost bolečine v trebuhu za 3 dni v mesecu, v zadnjih 3 mesecih, skupaj z dvema od naslednjih značilnosti:

1. zmanjšanje simptomov po odvajanje blata;
2. povezati vsako epizodo nelagodje s spremembo v pogostosti odvajanja blata in
3. spremembo v blatu doslednost.

Izpit. To je treba izvesti preprost standardni študijo (urina, analizo krvi in ​​ocenjevanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, jeter biokemijske parametre, amilaze in lipaze aktivnost). Odstopanja od teh kazalnikov, prisotnost "rdečih zastav" ali prepoznavanje posebnih kliničnih znakov, kažejo na potrebo po nadaljnjem pregledu, čeprav prejšnje študije niso našli nobenih nepravilnosti. Lik dodatni pregled je odvisen od zaznane odklona.

Koristi od pregleda bolnikov brez prisotnosti simptomov anksioznosti so nejasne. Bolniki, stari > 50 let, verjetno morali porabiti kolonoskopiyu- starosti < 50 лет пациентов можно наблюдать или провести КТ брюшной полости и таза с контрастированием, если возникает необходимость в применении метода визуализации.

V obdobju med prvim naslovom in naslednjem obisku zdravnika do bolnika (ali družinskega člana, če je bolnik otrok), mora biti v pisni obliki, da se določi vsako bolečino epizode, njen značaj, intenzivnost, trajanje, oteževalne dejavnike. Morate registrirati vrsto hrane, odvajanje blata ritem, vse uporabljene droge (in rezultati zdravljenja). Ta zapis pomaga identificirati neprimerno dejavnikov življenjskega sloga, ki povečujejo bolečino, in da pomaga pri diagnozi.

Določbe Zdravljenje kronične bolečine v trebuhu

Organska zdravljene bolezni.

Če diagnosticiran HUB funkcionalno porekla, se je treba izogibati pogoste preglede in dodatne študije, saj lahko neupravičeno opozarjati bolnika na simptome poslabša njihovo resnost ali ustvariti vtis, da je zdravnik ni dovolj zaupanja v diagnozi.

Danes ne obstaja način, da se zdravi funkcionalne vendar HAB- oblikovane strategije pomožni zdravljenja. Ti temeljijo na vzpostavitvi zaupnem, simpatičnega odnosa med zdravnikom, bolnikom in njegovo družino. Bolniki morajo biti prepričani, da ni nevarnosti za njihovo zdorovya- potrebujejo za odkrivanje in reševanje specifičnih problemov. Zdravnik mora razložiti

vrednost laboratorijskih podatkov in narava bolezni, vzroki za bolečine in narava njegovega dojemanja bolnika (to je, da je naravni element okrepljene zaznavanja bolečine v stresnih situacijah). Pomembno je, da se prepreči negativne psihosocialne posledice kronične bolečine (dolgotrajne odsotnosti iz šole ali dela) in spodbujati neodvisnost bolnika, njegovo sodelovanje v javnem življenju, oblikovanje samozavesti. Ta pristop pomaga bolniku bolje prenašajo bolezen in vodi polno življenje.

Lahko ima učinek zdravil, kot so aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila, zaviralci II receptorja, inhibitorji protonske črpalke, triciklični antidepresivi. Je treba odstraniti, ker neizogibno destinacijo tvorbe opioidne odvisnosti.

Metode kognitivne terapije (npr sprostitev usposabljanje, oblikovanje pozitivne povratne informacije, hipnoza) prispeva k občutku dobrega počutja in kontrole. Treba je predpisati redne obiske za nadzor bolezni na oddelku - tedensko, mesečno ali enkrat na 2 meseca - glede na razmere - za rešitev problema v daljšem časovnem obdobju. Če simptomi ne izginejo, še posebej, če ima bolnik depresija ali velike psihične težave v družini, tseleoobrazno ga poslati k psihiatru.

Ohranjevanje otrok, ki trpijo HUB pritegnili šolsko osebje. V šoli bi morali dan de1i lahko krajši počitek v pisarni medicinskega osebja, da se vrnejo v razred po 15-30 minut. Šola medicinska sestra lahko pooblaščena ciljne blage analgetiki (npr, paracetamol). Medicinska sestra lahko včasih dovoliti otroku, da pokličete svoje starše, ki imajo otroka, da ostanejo v šoli. Toda takoj, ko starši prenehajo biti njegovo posebno obravnavo otrok ali da ga obravnavajo kot pacienta, je pogosto opaziti povečanje simptomov.

Glavne določbe kronične bolečine v trebuhu

• Večina primerov funkcionalno patologiji.
• Prisotnost "rdeče zastave", ki označuje ekološke narave bolezni in potrebo po nadaljnjem pregledu.
• Zasnova Raziskava je opredeljena s klinične manifestacije.
• Z izjemo organskih vzrokov ponavljajočih se raziskav, ponavadi povzroči nasprotni učinek počutje poslabšanje.