Akutna bolečina v trebuhu: akutna oskrba

Takšna bolečina se lahko nespecifične in nonsurgical manifestacija bolezni ( "sindrom psevdoabdominalny").

Glavni namen pregledovanja bolnika z akutno bolečino v trebuhu je diagnoza ne le bolezni, ampak tudi njegove zapletov (npr hipovolemičnih, encimskimi ali boleče šok). Na pregledu, predvsem oceniti resnost splošnega stanja in stopnje nadomestila vitalne funkcije (Raven zavesti, dihanje in obtok).

Za diferencialno diagnozo je zelo pomembno zgodovino, saj lahko vse akutne kirurške bolezni trebušne votline, ki so se začeli zaradi posebnih razlogov, in ki imajo posebno klinično sliko, v razvojni proces vodi do peritonitis. Za vsa akutnih kirurških bolezni časovni dejavnik je pomembno, kar "deluje proti nam." Treba je opozoriti, da se zmogljivosti objektivizacija diagnoza omejen funkcionalno rezervo bolnika in časa za odločitev. nujno inšpekcijski načrt mora biti minimalno zadošča, da bi strokovno utemeljeno odločitev o operaciji v sili ali konzervativno terapijo, medtem ko nadaljnja preiskava med spremljanjem.

akutni abdomen. To je opredeljena kot nenadna bolečina v trebuhu in nekaj minut postal maksimalnoy- bolečine dramatično poveča pod obremenitvijo, premikanje, stresemo v trebuh. Bolečina je tako močna, da lahko povzroči kolaps in boleče udarce. Njen vzrok je draženje velik del površine parietalni peritonej patoloških vsebine, ki hitro pripelje do peritonitis.

Najpogosteje gre za akutni abdomen zaradi perforacija votlega organa (Perforirani ulkus, holecistitis, destruktivne ali perforiran dodatek) izliv v prosti trebušne votline patološke vsebino (preboj absces, peritonitis z encimom nekroze trebušne slinavke). Trebuh ni vključena v aktu dihanja, navija doskoobrazno napet, močno boleč, tudi pri površnem otip. Pozitivne peritonealno draženje simptomi možni redka refleks bruhanja, ustavi gibljivost, jasno slišne zvoke dihal in srca zveni preko trebušne površine (simptomov "tišina"), lahko slišite od perforacije v trebušno votlino, šumenje, plinski mehurčki pridejo. To reaktivno faza boleče šok povezana z refleksno stimulacijo parietalnih peritonej.

Kasneje, z napredovanjem peritonitis, svetlo klinična slika zatemni. Izgine doskoobraznoe napetosti trebuha, nadomesti paralitičnega distention, čeprav peritonealno znaki ne izginejo, se lahko pridruži bruhanje stoječe vsebine. Ob rastočih vode in elektrolitov izgube pojavi tahikardija, oligurija, zastrupitev povzroči spremembo v nivoju zavesti in subjektivno presojo bolečine nekoliko znižano - je v končnem stadiju difuzni peritonitis.

Nič manj močna, nenadna bolečina spremlja akutna motnja trebušne prekrvavitve. V tem primeru je ostra bolečina pojavi, ko mehko trebuh in okrepiti v zgodnjih jutranjih urah zaradi ishemije peristaltiko. Peritonealno znaki in napetost mišic sprednjo trebušno steno, ne bo prišlo, dokler ne razvijejo ishemično nekrozo stenskih organov.

Psevdoabdominalny sindrom lahko povzroči hude bolečine v trebuhu z znaki peritonealno draženja, vključno s uremija, ketoacidoza dekompenzirano, snop abdominalne aorte, posterolateralna miokardni infarkt.

Obstaja več lestvice za ocenjevanje jakosti bolečine, ki se uporablja predvsem za načrtovano oceno učinkovitosti zdravila proti bolečinam. V operaciji v sili je treba intenzivnost bolečine oceniti glede na to, ali so tipična količina telesne aktivnosti shranjene, vključno z aktivno pozicijo, sposobnosti za opravljanje tipičen obseg gibanja. Ti simptomi so nujno povezana s spremembami v osnovnih vitalnih funkcij in nastanek drugih opozorilnih znakov.

To igra pomembno oceno vlogo bolečine v naravi, lokalizacijo, obsevanjem.

Bolečina od raztezanja votlih organov splošno boleče ali vlečenje, pogosto brez jasne lokalizacije, na primer, postopno raztezanje stene žolčnika, ko je zapiranje napad akutnem vnetju, velikosti postopno povečevanje ciste, natezno jeter kapsulo kroničnega srčnega popuščanja ali počasi napreduje holestazo.

Podoben sindrom je značilna boleče za dolgo vnetja trenutni brez vpliva serozni karoserija (kronični kolitis, gastroduodenitis). V tem primeru, dokler ni bil "prijazen" stimulacija parietalnih potrebušnice, visceralne bolečine. Ko se je vnetje preneslo na sosednjem odseku parietalnih potrebušnice, je bolečina jasno lokalizirano, z znaki pseudoperitonitis - parietalnih ali somatsko. V skladu s tem mehanizmom, pa je simptom Kocher.

K odraža bolečina vključujejo tako razširja na druga področja telesa zaradi bolezni trebušne organe (sindrom gastrocardiac Uden-Remhelda- pod vpadnim hiatusna kila, holetsistokardialny Botkina sindrom), in nasprotno, bolečina, ki se odraža v želodcu boleznimi drugih organskih sistemov (Lobar pljučnica, zadaj psevdoabdominalny MI sindrom uremia, ketoacidozo, porfirijo, hemoragični vaskulitis).

sindrom Izraženo bolečine pogosto zahteva diferencialni diagnozi branilcev preseglo trebušne stene v vedno bolj ileusa ko peritonitis pojavi še ni pridružila (npr pooperacijska gastrointestinalna pareza) ali velika, povečanje v višini intraabdominalnega patološko tvorbo. To je še posebej pomembno pri upravlja bolnikov.

Akutna bolečina v trebuhu v zgodnjem pooperativnem obdobju. Sodobne metode celovitega obvladovanja bolečine, še posebej pri uporabi podaljšanega epiduralno anestezijo, je mogoče zanesljivo nadzor bolečine po operaciji. Večji del bolečine, povezane s poškodbo na sprednjo trebušno steno, tako minimalno invaziven poseg, ki povzroča minimalno poškoduje steno tkiva trebuha, zahtevajo manj anestezijo, vendar je še vedno potrebno. Na primer, tipični laparoskopski holecistektomija izvede tudi s pomočjo enega punkcijo listov jeter nekroze regijo, zajeto koagulacijski pegavost (palmovo velikosti), tako da bo bolečina. Brez treba ustrezno anestezijo v zgornjem desnem bolečine kvadrant lahko spremljajo holetsistokardialnym sindrom, ki zadržujejo desni polovici prsnega koša in plitko dihanje, občutek pomanjkanja zraka, tahikardija.

Prvi korak je zagotoviti ustreznost anestezijo, kot anestetik, ki deluje na kateter v epiduralni prostor (ni lista). Pozornost zahtevajo veliko bolečine, s potrebo po velikih odmerkih anestetikov, narkotika zvezi z drogami. Jasno je, da je predpostavka v primeru insolventnosti oblikovali anastomozni tvorbe znotraj trebušne absces, razvoj pooperativne pankreatitisa, in tako naprej. E., čeprav je včasih lahko bolečina, ki nalega na parietalni peritonej drenažo povzroča (dovolj za njegovo potezo videti) ali preobremenjen šivov rane kože z akumulira v podkožno tkivo serozni tekočino (bolečine in otekanja robov rane bo zmanjšala, če oslabljenega kože šivanje).

Glede na ustrezno lajšanje bolečine in popravek bolečine homeostaze tekočine izbrisani. Anksioznost simptomi so bolečina od rane s simptomi draženja parietalni peritonej, kljub relativno mehkega (v primerjavi z analgezijo) trebušno nemotiviran tahikardija počasi dovoljeni pareza prebavil, vročina. motnje paroksizmalna srčnega ritma lahko znanilec resnih zapletov - kot odpoved šivom (zaradi večje zastrupitve) - in njihove vzroke za dolgotrajno o ozadju nezadostne prekrvavitve tkiva hipoksijo. Aritmija pogosto povzroči hipokaliemijo, je pogosto podpira parezo prebavnega trakta. Razlog za zmanjšanje ravni kalija je lahko zdravljenje z diuretiki je povezana s potrebo za lajšanje sistemsko cirkulacijo odvečne tekočine je sklenil, da racionalno korekcija ravnovesja tekočin in elektrolitov igra zelo pomembno vlogo.

Bi se pravilno odločitev v času nenadnega poslabšanja bolnikovega stanja - zapleten in večplasten problem, v veliki meri odvisen od hitro in sposobnost, da lahko ugotovi vzroke, kaj se dogaja meri. To je enostavno, da gredo po napačni sledu- primer, je jasno, da je nenaden propad kratkoročno, ki izhajajo iz naraščajoče v postelji nekaj ur po tipičnem apendektomija bolnik najverjetneje z ortostatsko hipotenzijo. Ta razlaga in pomiritev bolnika in njegove svojce, vendar ne počivajo sami! Ne da bi izgubili prijateljsko ton, takoj preverite srčni utrip, krvni tlak, raven hemoglobina, da fizično in s pomočjo ultrazvoka v odsotnosti prostega tekočine (krvi), v desnem črevničnega regiji. Preverite, ali katetery- sprejemljivo in zaprta kubitalni ali centralni venski izključuje možnost anafilaksije ali zraka embolijo. Nujno naredil EKG, tudi če je pred vami zelo mladega bolnika - nenadno koronarospazm bolj škodljivo na "nenavadno", da miokardni hipoksijo.

To se lahko izkaže za usodno prepričanje, da ni kriv, zdravnika in bolnika samega. Vendar, če je bolnik spi ves dan, ne da bi dobili iz postelje, to ni kriv za svojo lenobo in nadaljuje hipoksija (okultna krvavitev, neskorrigirovannaya anemija) ali zastrupitev, zmanjšuje raven zavesti. Poskušajte predvideti in preprečiti na prvem mestu so najbolj pogosti in najbolj resni zapleti, če je simptom "pade" na zelo prepričljiv koncept, bolj pogosto je "kriva" resnico klinične slike, ki se bodo razvili kasneje, ampak čas se lahko izgubi. Na primer, lahko tipična klinika appendicular bolečina torzija ciste na jajčnikih, če je bolečina začela nenadoma pri obračanju v postelji ponoči na drugi strani, ali je rezultat vsebine odtok dvanajstnika s prikrito razjed perforacije v primeru dolgoročnega ulcerozni anamneza- nož-epigastrično bolečino lahko povzroči ne zaradi perforirane razjede in strele pancreatonecrosis obliki, če ni zastonj plin v trebušni votlini (opravljanje endoskopijo, tudi če je bolnik zaužil in inšpekcija težko - običajno omogočajo zraka za vpihovanje dobili znake pneumoperitoneum in prikrito perforacija).

Surgery - splošno problematično, težko vedno nezadovoljni z njim sam, če pa ne umre z vsakim od svojih pacientov, da ne opomore.