Akutni hepatitis: zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki, diagnoza

Dodatna veliko skupino infekcijskih-alergijskimi in toksičnih jetrih spremljajo premiki funkcionalnih in anatomskih spremembe v jetrnih celicah z morebitnim sodelovanjem v procesni različnih konstrukcijskih elementov telesa. V večini primerov, popoln konec okrevanje, in včasih lahko vir kronični hepatitis in cirozo jeter.

Akutnega hepatitisa so bolezni jeter moštvo filter, ki se delijo na:

• dejansko infekcijske bolezni (virusni hepatitis, zlatenica Leptospira - Weil bolezen - Vasileva);
• sekundarni infekcijskim hepatitisom (v ozadju Lobar pljučnica, sepsa, bolezni krvni sistem, pogosto - infekcijska mononukleoza);
• toksični in alergijski hepatitis (različni zdravili, industrijski strupi - zastrupitve fosfor, arzen in njegove spojine);
• strupene, predvsem alkoholni hepatitis.

Ta črevesna okužba, ki se kaže kot bolezen obscheinfektsionnoe. Druga SP Botkin preroško predvidel infekcijsko naravo akutnega hepatitisa, in predlagal ime modrikastega jezika zlatenico. Ta bolezen je dolgo nosila njegovo ime - za nalezljivo boleznijo. Začetek neposrednih dokazov virusne narave po cepljenju pappataci vročino. Leta 1965 V. S. Blumberg in sodelavci v serumu avstralskih Aboridžinov odkril antigen, po katerem je jasno precipitacijo s serumom dveh pacientov ponovno zdravljeni z transfuziji krvi. Avtorji poimenovali ta antigen Australian (Au-antigen). Pri tem odkritjem, so raziskovalci prejel Nobelovo nagrado. Kasneje so podrobne študije in serološke titracije virusi A in B pokazale, da je del tipične bolezni GPB ne pripada nobeni od teh oblik, in je predlagal izraz "hepatitisa niti A niti B". Ta oblika je parenteralna pot oddajanja kasneje ime hepatitisa C, in povzročitelj epidemije hepatitis A, je B z enteralni poti prenosa ugotovljeno, hepatitisa E.

Leta 1977 je italijanski V. Rizetto odkrili še en patogeni hepatitis. V literaturi, v zadnjem času ta vrsta virusa pogosto imenuje virus D. Obrnil kovirusom sposobna razmnoževanja le v prisotnosti virusa B.

Trenutno so vsi zanesljivi diagnostični kriteriji za vse viruse od A do E.

Razširjenost GPB v svetu je velika in precej višja od HIV. V različnih regijah, število okuženih GPB je več deset milijonov ljudi, število bolnikov s to obliko bolezni doseže 1 milijon na leto. Po podatkih WHO (1993), ga GBP pogosta med vsemi hudimi virusnih bolezni. Vključuje več podobnih pojavljajo okužbe, ki se razlikujejo v etiološki in epidemioloških značilnosti.

Virusni hepatitis (SH) - skupina z dispeptičnimi sindrom, zlatenica, Banti sindrom.

Virusni hepatitis A (SH-A), - Nanaša se na picornavirusom, ki vstopajo v ožjem skupine enterovirusov. Genetska podlaga virioni - ribonukleinska kislina (RNA). Bolezen se nanaša na bolezni "umazanih rok". Ta samoomejujoče okužbo brez kroničnega.

Virus hepatitisa B (SH-B) - nanaša na družinsko gepadnavirusov ki vsebuje DNA,
hit hepatocitov.

HS-C - Majhen virusna RNA, so lahko povezani z flavivirusi. Posebnega pomena je bolezen postane odvisnik. V različnih državah, razširjenost te skupine ljudi, je do 40-80%. Ugotovljeno je bilo, da B in C po svetu virusi hepatitisa na okuženih več kot 6 milijard ljudi. Veliko nalezljiva bolezen imenuje virusni hepatitis "nežen morilec", ker je okužba Prepreden dovolj: od so 40-45% brez simptomov, vendar zelo pogosto služi kot znanilec grozne posledice. Tako je 80% bolnikov se preoblikuje v kronično obliko in 20-30% razvije ciroza in hepatom. Nekateri raziskovalci so v zadnjih nekaj letih, so mnenja, da je odstotek preoblikovanje v cirozo in raka dosegli 60-80 (!), T. E .. absolutna večina primerov akutne oblike postane kronična. Za diagnozo virusa hepatitisa C se uporablja detekcijo protiteles proti virusu uporabo izvedb testa ELISA, najbolj zanesljivo določanje virusne RNA z uporabo PCR-reakcije (PCR).

HS-D. Virus Delta je zunanja čemer superficialis antigen hepatitisa B - HBsAg. Za replikacije virusa hepatitisa D zahteva prisotnost B.

HS-E. Virus E je nepopolna virus. Virus hepatitisa E genom je pokrit s površinsko kožo, ki je protein, in notranja virusa ovojnica RNK ne.

Virusni hepatitis - zelo razširjena bolezen. V zadnjih letih se je rešil več kot 500 milijonov vozil, in pogostost okužbe drog presega 50%.

Ti podatki so razdrobljeni, shematično v naravi, in bolj podrobno, sistematično obliki mora biti vložen v okviru nalezljivih bolezni v starejših letih.

Bolniki z začetnimi manifestacij GPB prvič vstopi v vidno polje terapevta - GP.

Vzroki akutnega hepatitisa

Pri razvoju akutnega hepatitisa vodilno mesto pripada Botkin bolezni. Med drugimi okužbami z različno frekvenco hepatitisa opazili v leptospiroza, ali Weil bolezni - Vasileva, rumeno mrzlico, mononukleoza, tifus, paratifus okužbe, amebiasis, sifilis, malarija, bruceloze, Lobar pljučnica, sepsa, gripe. To hepatitisa so pogosto ena od manifestacij sindroma porazu dveh ali več teles. Akutnega hepatitisa mogoče z shistosomiaza trihinelozo, klonarhoze, toksoplazmoze, salmonelozo, zastrupitev z reagentom (kloroform, ogljikov tetraklorid, naftalena, arzen, fosfor, svinec, tetrakloro-etana trinitrotoluena, dinitrofenol, etanola, itd) in drog (sulfonamidov antibiotiki, PASK, klorpromazin, barbituratov, anabolični hormoni, vejice ekstrakt, methylthiouracil et al.), kot tudi nekatere glive (letenje Pečurka, mavrahi) in alkaloidonosnymi rastline (npr Heliotrop). Končno je znano ishemični hepatitis in kot posledica izpostavljenosti sevanju, transfuzijo nezdružljivih krvi, cepiva in serume Na kratko, čeprav je izključena v slednjem primeru, je verjetnost virusnega hepatitisa ni vedno mogoče.

Simptomi, znaki in potek akutnega hepatitisa

Simptomi in seveda odvisna od etiološki dejavnik. Sprva so pritožbe so nejasna: slab apetit, pogosto odpor do hrane, teža, včasih majhne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu okvarjeno delovanje črevesja, prehladnih pojavi, artralgija, oslabelost, utrujenost, glavobol, pogosto povišana telesna temperatura, včasih kožna alergijske reakcije (koprivnica) občutljivost palpacijo jeter, urobilinogen v usedlinah urina izmene. Nato označena zlatenica, obarvana stol, bradikardija, hipotenzija, spremembe so možne infarkta, zmanjšanje diureza, pojav eritrocitov v urinu, beljakovine, včasih valjev limfomonotsitarnaya reakcijo v krvi. V večini primerov pride do obnovitve zgodnje zdravljenje. Vendar pa je mogoče izid akutnega ali subakutni degeneracije jeter in cirozo.

Kot Botkin bolezen (gl. Hepatitis epidemije), akutni hepatitis pogosto pojavi zlatenica, nekrozo jeter, včasih tako huda, da je hepatitis težko razlikovati od akutne rumene atrofijo. Zlatenica je lahko ne le hepatocelularno, holestatsko značilnost vendar redko opazili hemolitično zlatenica zheltuha- včasih odsoten.

Hepatitis z leptospiroza pojavi na ozadju nalezljiva-septičnega stanja s ponavljajočimi se povišana telesna temperatura, mrzlica, vrtoglavica, glavobol, nespečnost, kolcanje, bruhanje. Značilna hemoragične herpes, bronhitis, nefritis, adenopatija, levkocitoza, olajšujejo prepoznavanje bolezni epidemiološke zgodovino, Leptospira izolacijo iz krvi in ​​urina.

Prvotno za hepatitis z rumeno mrzlico - hudo eksotičnih virusne okužbe širijo s prenašalci, v kateri so jetra degenerativne spremembe, ki dosežejo stopnjo koagulacije nekrozo hepatocitov. Bolezen se začne na hitro, povišana telesna temperatura, hiperemija in krvavitev pokrove. Pogosto spremljajo hepatorenalnega sindroma, zlatenica, anurijo, dispeptičnimi simptomov in včasih tudi strupene encefalitis. Jetra so povečana. V hudi smrtnost doseže 60%. Smrt ne pride pogosteje jetrna koma, in od uremia.

Hepatitis v infekcijske mononukleoze v večini primerov pojavlja na vrsto mezenhimskega. Vendar ikteričnih možne oblike bolezni v jetrih in nato našli osrednja nekrozo, pa tudi sam žolča trombuse. Značilna huda limfadenopatijo, levkocitozo s povečanjem števila mononuklearnih celic. Odziv na heterophilic protiteles (reakcijskih Paul - Bunnelya) je običajno pozitiven.

O Salmonella strupena hepatitis je treba razmišljati v primerih, ko gre za sklicevanje na tako imenovano zastrupitev s hrano in zlatenica takoj sledi prebavne motnje.

Mnogi strupene hepatitis, vključno v industrijskih in gospodinjskih zastrupitve strupov nadaljuje območnega nekroze in zamaščena jetra mesenchyme s pomanjkljiv reakcijo skupaj z zlatenica in nefrozo nekrotskih pojavov. Diagnoza lažja, če se v proizvodnji ob istem času, je prizadetih veliko ljudi, še posebej, če ni dvoma vpliv velikih odmerkih strup in ko je večina klinična slika, poleg bolezni jeter, se pojavijo tipične simptome zastrupitve, kot so očesna mrena, značilne za zastrupitve TNT.

Doziranje lahko kažejo toksične hepatitis in alergijske lezije v jetrih (običajno o ozadju nagnjenostjo k alergijam). Običajno so označena s pojavom intrahepatično holestazo, pogosto z razvojem obstojne zlatenica. Vendar pa lahko zlatenica pojavi in ​​vrsto hudih jetrnih poškodb z masivno nekroze in akutne zamaščena jetra. Hkrati imamo vključevanje drugih organov (ledvice, srca, kostnega mozga). Diagnoza pomoč preobčutljivosti na zdravila simptome (srbenje, koprivnica in hipereozinofilija t. D.).

Razlikovati tri faze bolezni.

V preicteric prikazano k zdravniku zdravljeni samo 3% bolnikov, in diagnoza je zelo težko. Osrednji simptom anoreksije se kaže rezchayshim odpor za vsa živila. To je lahko povezana s slabostjo, slabost, izgubo zaslužka. Za ta dokaj specifične lastnosti pridružuje več drugih skupin simptomov (možnosti): gripi podobni glavoboli, bolečine v televizijskem revmatoidopodobny z polyarthralgia, predvsem v velikem sustavah- prebavnem izvedbenem izrazito največ s dispeptičnimi sindromom- mešani, ko so predstavljene različne kombinacije funkcij vsako možnost.

Glede na to, lahko prejmete kratki zvišano telesno temperaturo, ki traja več dni zaradi viremije. Cilj študija določi zmerno povečanje jeter s topim bolečine spremlja v pravo hypochondrium, palpacija pogosto boleče, rob jetra nekoliko zgostiti, običajno zaokrožen. V urinu povečana urobilin vsebino (++) v krvi lahko zmerno povečane ravni transaminaz. Včasih holuriya (temen urin nekaj), urin pena ko tresenje ima rjavkasto barvo.

Ob nastanku zlatenica roku 3-4 tednov. je podrobna klinična slika parenhima (jetrnih celic), zlatenico. Jetra so shranjeni povečana, njegova površina je gladka, ravna, rob je zmerno gosto in zaokrožen. V v3 bolnikih povečuje vranico, ki upravlja treba pretipati. Urin izrazito temnejši zaradi pojava žolčnih pigmentov. Sredi zlatenica urobilin v urinu preneha treba določiti, blata ali lažji kot ponavadi, ali aholichen. V krvi, kot pri vseh virusne infekcije, levkopenija opazili. 3-4 tedne. Kriza se pojavi, prvi znaki, ki se spreminjajo barvo iztrebkov (postane rjavo obarvanje) in v urinu pozitiven odziv na urobilin.

Zdravljenje akutnega hepatitisa

Zgodnje hospitalizacija. Postelja počitek in prehrana, bogata z ogljikovimi hidrati, proteini (80-100 g), vitamini, lipotropic faktor (skuta, ovseni kosmiči) kot del diete № 5. Uvedba glukoze v žilo (100 ml 10-20-40% -na raztopina). Zaželeno kapljanje intravenska infuzija 5% raztopine glukoze v količini 1-1,5 litrov na dan skupaj z 10 ml 5% raztopine askorbinske kisline.

Vitamin Therapy: Vitamin B₁ 50 mg, 10-20 mg riboflavina, vitamina B₁ 25-30 mg 2-3 krat dnevno. V hujših primerih so vitaminski pripravki parenteralno: Vitamin B₁ 1 ml 5% raztopine intramuskularno in vitamina B₆ (Piridoksin), 1 ml 2,5% raztopine 1-2-krat dnevno mišice nikotinske kisline s 5 ml 1% raztopine v počasni intravenski injekciji, vitamin B₁₂ 50-100 mg intramuskularno vsak drugi dan.

Pri akutnih infekcij hepatitisa hkrati prikazuje specifično vzročne terapijo. Z izjemo toksičnega hepatitisa strupenih snovi ali pripravki prirejevanje protistrupov premikalnega industrijskih strupov iz telesa (5% raztopina subkutano unitiola 5ml 3-krat dnevno). Ko zaradi drog hepatitisa odpovedi zdravil povzroči hepatitis in imenovanje desinzibilizacijsko terapijo. V blagih in hudih oblikah se ne sme uporabljati akutnih steroidnih hormonov hepatitisa.

Da bi zmanjšali poškodbe mitohondrijev, uporabljajo antihistaminiki (Pipolphenum, Suprastinum, difenhidramin) in holin, v prisotnosti renalne tubularne nekroze hemodializi.

Z alkoholnega hepatitisa skupaj s kategorično prepoved pitja, popolna uporaba prehrana, bogata z beljakovinami in vitamini, ki je skoraj velja poseben namen folne kisline zaradi pomanjkanja telesa takšni bolniki foliatov, zelo potrebno za DNK. Če alkoholni hepatitis poteka v luči maščobne bolezni jeter, se obravnava, in anaboličnih steroidov, ki pospešujejo v teh primerih, odstranitvijo maščobnega telesa.

V hujših primerih lahko toksična hepatitisa z masivno nekrozo jeter proizvajajo ali izmenjalne transfuzije pacientova kri škropili s prašiča jeter ali opičjega (pavijan). Z obilno izgubo tekočine (npr salmoneloza) uvedla velike količine tekočine, in ko acidoza dajemo oralno ali intravenozno alkalijo. V primerih toksoplazmoze prikazano hloridin kombinirano uporabo z pripravke sulfonamida.

Pri alergijskem hepatitis, poleg odpravo nevtralizacija in povzroča preobčutljivost sredstvo uporablja desinzibilizacijsko in protivnetnih učinkovin. Kortikosteroidi proizvajajo določen vpliv pri holangioliticheskih hepatitis. Ti so predpisane za alergijski hepatitis in hude anoreksije.