Sindrom razdražljivega črevesa

So kdaj imeli skoraj vsi, in take bolnike, da se 50% tistih, ki veljajo za gastroenterolog. Čeprav se domneva, da je sindrom razdražljivega črevesa slabša gibljivost povzroča pri mnogih pacientih je posledica premočnega črevesja odziv na normalnih fizioloških dražljajev, in po možnosti zniža prag bolečine. Za opis sindroma, ki se uporablja različne izraze, vendar pa je ime "sindrom razdražljivega črevesja" se zdi najbolj primerno. Imena, ki uporabljajo besedo "debelo črevo" ali "kolitis" so netočne, saj se je grabila bolezen in druge dele črevesja in ni nujno, da ga spremlja vnetje. Poleg tega je uporaba besede "kolitis" lahko povzroči zmedo z ulceroznim kolitisom in ustvariti bolnik napačno predstavo o resnosti bolezni. Pogosto je klinična slika sindrom razdražljivega črevesja vodilni simptom bodisi driska ali zaprtje, in v nekaterih primerih - njihova cheredovanie- na tej podlagi se včasih dodelitev ustreznega možnosti sindrom.

Vzroki sindroma razdražljivega črevesa

Etiologija in patogeneza sindroma razdražljivega črevesa, ostajajo nejasna. Kljub temu, klinični in laboratorijski podatki kažejo, da je najverjetneje povezana s slabšim gibljivost črevesja in povečana občutljivost bolečine. V primerih, ko so glavni simptomi zaprtje in krč bolečine v trebuhu, so lahko povezana s povečanim ritmično segmentacijo distalnega dela debelega črevesa, ki upočasnjuje prehod črevesne vsebine. Če vodilni simptom driska, potem segmentacijo kontrakcije, nasprotno, lahko oslabljena, zaradi česar prehod črevesne vsebine je pospešeno, ali takšni bolniki lahko preprosto poveča peristaltiko.

Colon myoelectric dejavnost

Debelo črevo myoelectric dejavnost je počasnih valov, ki se nahaja nad kratkoročnih akcijskega potenciala. Pri zdravih ljudeh, pogostost počasnih valov je 6-10 na minuto, vendar se od časa do časa se upočasni do 3 na minuto. Zaporedja (poči) akcijski potenciali lahko kratkoročno ali dolgoročno. Kratke poči traja manj kot 5 sekund in se pojavijo sočasno s počasnimi valovi, ki povzročajo mišično kontrakcijo tako pogosto, kot da počasnega vala. Dolgi izbruhi trajajo od 15 sekund do nekaj minut in povzročajo daljša mišic.

odvajalnega

Ko sindrom hypercatharsis razdražljivega črevesa, ko jedo manj izrazit kot običajno, vendar pa traja dlje, in na koncu lahko celo okrepi. Peristaltiko je izboljšan tudi s čustveni stres pri zdravih ljudeh kot tudi sindrom razdražljivega črevesja, vendar je možno, da se pacienti vse bolj zavedajo teh sprememb. Napihovanje balona neposredno ali sigmasto kolona sindrom razdražljivega črevesa povzroči bolj hudo spastično krčenje kot pri zdravih ljudeh. Poleg tega je sindrom razdražljivega črevesja z pritožb napenjanje in krči bolečine v trebuhu, lahko bolniki ne prenašajo količino plina v tankem črevesu, ne povzroča nelagodje pri zdravih ljudeh.

Znaki in simptomi sindroma razdražljivega črevesa

bolniki razdražljivega črevesja sindrom običajno pritožujejo krči bolečine v trebuhu, driska ali zaprtje. Nekateri bolniki s kronično zaprtje izmenično s kratkimi epizodami driske. Pri nekaterih bolnikih, ki imajo samo drisko. Simptomi običajno traja več mesecev ali celo let, in v mnogih primerih so bolniki zato zamenjati več zdravnikov in opraviti eno ali več izpitov v gastroenterologije.

Ko se pojavijo simptomi? Včasih je pojav simptomov je lahko povezana s čustvenim stresom, vendar je ta odnos ni vedno vidna ali razkrili le, če ko je podrobno spraševanje pacienta, zdravnik bolje seznanili z njim. Bolečine v trebuhu pogosto izginejo po iztrebljanje. črevesne peristaltiko se lahko poveča zjutraj ali kadarkoli čez dan, vendar le redko moti bolnika ponoči. Blato lahko vsebuje veliko primesi sluzi, vendar v krvi se ne zgodi, če se je krvavitev iz hemoroidov.

Diferencialno diagnozo sindrom razdražljivega črevesja

Diferencialna diagnoza številnih bolezni, vključno z večino bolezni, povezanih z drisko ali zaprtje. Ker lahko sindroma razdražljivega črevesa podobna nekaterim boleznim organskih prebavil, ki včasih ostanejo neopazni več let, saj so sprejeti za sindrom razdražljivega črevesja. Pri bolnikih z laktozno intoleranco je značilno, driska in krči bolečine v trebuhu, ki se pojavljajo kmalu po obroku. Ni drugih pritožb, taki bolniki ne kažejo. Skrbna anamnezo in sojenje brez laktoze diete običajno omogočajo diagnozo. Na sindrom razdražljivega črevesja lahko, kot tudi celiakijo, Crohnovo bolezen in endometrioze, kot simptomov to pogosto precej nejasna. Bolečine v trebuhu po obrokih se lahko pojavijo pri boleznih žolčnika, trebušne slinavke, kot tudi v peptični ulkus. Ker lahko celoten prebavni trakt trpi s sindromom razdražljivega črevesa, pogosto opazimo regurgitacije, gastroezofagealnega refluksa in dispepsije.

Simptomi, kot so izguba teka, hujšanje, povišana telesna temperatura, kri v blatu in driska ponoči, da bi dobili zdravnik vprašanje diagnozo sindrom razdražljivega črevesja. Vendar pa ne smemo pozabiti, da je v ozadju sindrom razdražljivega črevesja lahko razvijejo druge bolezni prebavnega trakta, zato morate biti previdni in ne zamudite sprememb v pojavu novih simptomov ali pritožb.

Zdravniški pregled

Na splošno ljudje s sindromom razdražljivega črevesja zdi zdravo, se lahko označijo le nekaj stresa ali anksioznost. Celoten fizični pregled (vključno DRE), ki je potrebna za izključitev drugih bolezni.

Diagnostične študije sindroma razdražljivega črevesa

Ker je diagnozo sindroma razdražljivega črevesja običajno izdelani z izključitvijo, praviloma izvedena številne laboratorijske in instrumentalnih študijah. Njihova višina je odvisna od starosti bolnika, klinično sliko in popolnosti prejšnjih anket. Ponovno poudarjamo, da je pomembno, da se spomnimo - bolniki s sindromom razdražljivega črevesja niso zavarovane z drugimi boleznimi prebavil. Zato je odločitev o tem, kateri je treba diagnostični testi izvedeni, sprejeti na podlagi tega, kako dolgo nazaj je bila preučena bolnik v zadnjem času, in narava njegovih simptomov.

standardne raziskave - celotno krvno sliko, sedimentacije eritrocitov, pregled blata na okultno kri - izvajajo v vseh primerih. Driska blata in testiramo za levkocitov, prisotnost črvov in njihovih jajčec, bakterij in protozojev.

Ali obstajajo dodatne študije, rešuje zdravnika. Če je bolečina po zaužitju koncentrirali v zgornjem delu trebuha, je žolčnika ultrazvok prikazano izključiti žolčnih kamnov. Bolečine v trebuhu po obroku lahko kažejo tudi trebušne slinavke bolezni. Če je klinična slika značilna po bolezni trebušne slinavke, je serumska amilaza aktivnost določimo in CT trebuha izvedemo, če je potrebno. Zaradi suma okvare izpodbijala z laktaze se izvaja z laktozo. Kri v blatu je znak za kolonoskopijo in endoskopijo. Diagnozo limfocitne in kolagenozni kolitis se lahko izvede le z biopsijo kolona sluznice. Za odpravo izgube tankega črevesa (npr celiakija, Whipple bolezen, Crohnova bolezen in druge), biopsijo sluz. Ker lahko Crohnova bolezen zamenjali za sindrom razdražljivega črevesa, pri kronične bolečine v trebuhu, še posebej, če ga spremlja majhni študiji hujšanje poteka rentgenske žarke zgornjih prebavilih in tankega črevesa. V nekaterih primerih je diagnostična vrednost kapsule endoskopijo ima.

zdravljenje

psihološka podpora

Nekatere olajšave bolnikov prinaša zelo diagnozo sindrom razdražljivega črevesja. To velja še posebej za tiste, ki trpijo kantserofobiey - da se naučijo, da imajo raka, ki jih pomiri. Vendar pa je večina bolnikov ublažiti njihovo stanje, diagnoza ni dovolj. Mnogo let vedo, da imajo sindrom razdražljivega črevesja, vsi, medtem ko pridobivanje čustveno podporo, zdravil in prehrane, ampak neprijetnih simptomov ne izginejo. Čeprav so ti bolniki pogosto ne zavedajo, da je njihova bolezen, povezana z čustveni stres, njihovo stanje ne izboljša od nje, in jih večkrat iti k zdravniku. Pomoč v takih primerih lahko programirate protistresno terapijo.

prehrana

Potreba, da v skladu z zmerno ali toga prehrane sindrom razdražljivega črevesja ne. Izogibajte se, da je treba samo tiste izdelke, ki se iz izkušenj bolnikov samih, povzročijo ali poslabšajo simptome. Na primer, če se mleko in mlečni izdelki povzročajo bolečine v trebuhu in drisko, so izključeni iz prehrane.

Vloga prehranskih vlaknin pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja je še vedno sporna, vendar klinične izkušnje kažejo, da so nekateri bolniki z visoko fiber prehrane ali vlaken dopolnitvah prinese olajšanje. Zdi se, kot zdravljenje, da bi dosegli najboljše rezultate s krči bolečine v trebuhu in zaprtje, ki pa postane vodena driska, včasih s povečanjem deleža vlaken pri bolnikih z dieto cal formalizirana. Vendar vlakna poveča število bakterij v črevesju, ki lahko povzroči napenjanje in napihnjenost trebuha.

zdravila

antispazmodikov. Na žalost, zdravila sindrom razdražljivega črevesja, je v veliki meri empirično. Driska in bolečine v trebuhu lahko pomagajo spazmolitiki. Na mehanizem delovanja tega M-holinoblokatory, ali so res odpravlja krče ni znan. Lahko priporoči ditsikloverin 10-20 mg 3-4 krat na dan, saj povzroča manj stranskih učinkov izven prebavil antiholinergikov. Ne glede na to, kaj je predpisano zdravilo, je treba bolnika opozoril, da lahko pride do suha usta, zamegljen vid, in zadrževanja urina.

odvajala. Jih previdno, uporablja. Vendar pa veliko bolnikov z zaprtjem z daljšo uporabo odvajal razvije zasvojenost in ga je treba preklicati.

tegaserod. Stimulira izločanje serotonina v črevesni steni, s čimer se povečuje gibljivost gastrointestinalnega trakta. Zdravilo je kontraindicirana pri bolnikih z dejavniki tveganja za aterosklerozo. Trenutno Tegaserod v Združenih državah Amerike, umaknjenih s trga, ki ga proizvajalec za temeljite ocene njegove varnosti za dolgotrajno uporabo.

Lubiproston To je indicirano za kroničnim zaprtjem pri moških in ženskah vseh starosti. Vsebnost drog pospešuje prehod tankega in debelega črevesa zaradi povečanja njenega volumna in vsebnost tekočine. Lubiproston stimulira kloridnih kanalov v celice črevesne sluznice, povečuje izločanje klora in vodo v lumnu tankega črevesa. Ker presežek vode in elektrolitov reabsorbira v kolonu, sistem vodnega elektrolitskega neravnovesja lubiproston vzrokov.

Difenoksilat in loperamid. Driska je pogosto učinkovit v majhnih odmerkih difenoksilat ali loperamid. Te droge so sintetični opioidi, vendar je nevarnost odvisnosti od drog je majhna, ko ni v uporabi. Ti zmanjšajo drisko zaradi dejstva, da zavirajo gastrointestinalno peristaltiko in izločanje vode v črevesnem lumnu. Za dolgotrajno uporabo loperamida je bolj primerna, saj ima daljšo dejanje.

Ko situacijsko anksioznost in depresija, v nekaterih primerih pa lahko določite kratek potek antidepresivov in pomirjeval. Sindrom razdražljivega črevesja z drisko prevlado lahko pomaga majhne odmerke triciklični antidepresivi, kot amitriptilinom ali dezipramina. Učinkovito kot novejša psihotropnih drog, duloksetin.