Strongyloidiasis, simptomi, zdravljenje, vzroki, diagnoza

Diagnoza je identificirati stol ali ličinke v vsebini tankega črevesa ali odkrivanje protiteles v krvi. Zdravljenje - ivermektin, albendazol ali tiabendazol.

Strongyloidiasis je endemična v vseh tropskih in subtropskih, tudi na podeželskih območjih v državah južne Amerike, v krajih, kjer bare stik kože z onesnaženo zemljo v prisotnosti nezdravih pogojih. Strongyloides fiilleborni, ki okuži šimpanzov in opicah, lahko povzroči omejeno okužbe pri ljudeh.

Na splošno redko in le redko jih črv napada ustrezno priznan, očitno, s široko razvejano področje, najprej opisal kot bolezen, ki se pojavljajo s hudo drisko z ljudmi, ki se vračajo iz tropov (Kočin porcelana drisko, "tropski grižo"). Strongyloides stercoralis - eden od najbolj pomembnih patogenih nematedozov. Endemična v tropskih regijah. oblikah Odrasli Strongyloides stercoralis (3 mm dolga) so parazitski v dvanajsternik in / ali jejunumu. Jajca iz blata lahko gredo ven ličinke, ki prodre v črevesni steni, tako vstopijo v krvni obtok in se selijo v pljuča, ki zorijo v zrele oblike.

patogeneza strongyloidosis

Odrasli črvi živijo v sluznici in submucosa dvanajstnika in tankega črevesa. Jajca so določene v lumen črevesja, od katerih spregledati rhabditiform ličinke. Večina ličinke ven s stolom. Po nekaj dneh v tleh se spremenijo v infektivnih ličink filyarividnye. Kot hookworm, od Strongyloides ličink prodre človeško kožo in migrirajo skozi krvni obtok v pljuča, skozi kapilare pljuč, šel dihalne poti, pogoltne in doseči črevesje, kjer so zrele za približno 2 tedna. V tleh, ličinke, ki ne spadajo v človeško telo, se lahko razvije v prosto živijo odrasli črvi, ki lahko igrajo nazaj nekaj generacij pred njihovimi ličinkami spet našli človeškega gostitelja.

Nekatere ličinke rhabditiform pretvorimo v črevesju v infektivnih ličink filariform da na novo uvedeno v črevesni steni, ki vodi do izginotja pljučne fazi življenjskega cikla helmintov. To se imenuje notranje autoinvaziya. Včasih filariform ličinke po blatu večkrat prodre v kožo na zadnjici in stegnih (zunanja autoinfection). Autoinfection pojasnjuje, zakaj strongyloidiasis lahko traja več desetletij, in pomaga, zakaj razložiti v sindrom giperinfektsii najdemo tako veliko število črvov.

Giperinfektsiya lahko sledite nedavno pridobljene okužbe Strongyloides ali aktiviranje za okužbo, ki je bila prej asimptomatski. V vsakem primeru pa lahko to privede do razširjenih organov, bolezni, ki vplivajo na običajno niso del običajnega parazit življenjskega cikla (na primer, centralni živčni sistem, koža, jetra, srce). Giperinfektsiya običajno pojavi pri bolnikih, ki jemljejo kortikosteroide ali pri bolnikih z okvarjeno celično posredovano imunost, še posebej za tiste, ki so okuženi z virusom človeške T-limfotropni 1 (HTLV-1). Vendar giperinfektsiya in razširjajo strongyloidiasis manj pogosta, kot bi predpostavimo, med bolniki s HIV / AIDS, tudi med tistimi, ki živijo na območjih, kjer strongyloidiasis vysokoendemichen.

Zajedavec njegova biologija in patogene lastnosti

Ličinke podobni Ancylostoma ličinke se izločajo v blatu, opraviti zapleteno preoblikovanje pred povzročati prostoživečih moških in ženskah (nekoliko manjše od parazitski). Po oploditvi, samice določiti jajca, iz katerih ličinke, ki potrebujejo uvod v gostitelja za nadaljnji razvoj (posredno razvoj metoda).

Young ličinke, odloži v telesu gostitelja, lahko še naprej, da zrel in proizvodnjo, ne da bi zapustili novo generacijo parazitski (self-okužbe) v okolje. V drugih primerih, izoliran iz blata ličink, po pretvorbi lahko prodre v gostitelja, mimo korak prosto živijo odraslih parazitov (neposredni način razvoja).

Biti v črevesni steni, ženske parazit nervnoreflektornym, mehansko in strupeno povzroča njegov poraz, in splošne simptome.

Simptomi in znaki strongyloidosis

Okužba lahko asimptomatski.

Ličinke E. ugritsy lahko prodrli perianalne kožo (posledica autoinvaziya), ki vodi do razvoja klinične slike «ličinka migrans», značilnost okužbe Strongyloides. Izbruhi začeli v očesnih regiji in se hitro širi, kar povzroča močno srbenje. To se lahko pojavi tudi makulopapulozni izpuščaj, podoben panjev.

Pljučni simptomi so redki, vendar hude okužbe lahko povzročijo LOEFFLER sindrom, kašelj, piskanje in eozinofilijo. Gastrointestinalni simptomi vključujejo anoreksije, epigastrične bolečine in slabost, driska, slabost in bruhanje. Pri hudih okužbah, malabsorpcije in enteropatije povzročajo izgubo protein, lahko povzroči izgubo teže in kaheksija.

giperinfektsii sindrom. Gastrointestinalne simptome in respiratorni simptomi so zelo značilne. Lahko razvije ileus, obstrukcijo, čezmerne krvavitve iz prebavil, hudo okvaro absorpcije in peritonitis.

Pljučni simptomi so težko dihanje, hemoptiza in odpoved dihanja. Infiltrati je mogoče videti na rentgensko sliko prsnega koša.

Drugi simptomi so odvisni od katerih so prizadeti organi. CŽS očitne simptomi meningitisa, možganski absces in razpršenih poškodb možganov.

Sekundarni Gram negativne bakteriemija in meningitisu, ki je posnet z visoko frekvenco je verjetno povezan z uničenjem črevesni sluznici in migracije ličink, skupaj s katerim bakterije vstopijo kri in centralni živčni sistem. Infekcija z obolenjem jeter lahko povzroči holestatska in granulomatozno hepatitisa mu. Okužba je lahko usodna za bolnike z oslabljenim imunskim sistemom, tudi med zdravljenjem.

klinična slika se zmanjša na pojave črevesno vnetje z bolečino, drisko, včasih s krvjo (pogosto dolgoročno stalno), slabost, vrtoglavica. s eozinofilijo značilna po začetku bolezni doseže 15-40-80% - čas pade eozinofilijo in levkopenija razvija.

Lokalni izbruh (kožna larva migrans) se pojavi na mestu penetracije ličinke skozi kožo.

Kronična okužba lahko asimptomatsko ali spremlja nelagodje v trebuhu, napenjanje, bogat stol, ki vodi do okužbe tankega črevesa (tj znaki podobni giardiazom).

Ogromen napad (npr imunske pomanjkljivosti) lahko povzroči astmo, izzove pljučno hemoragijo, obilno drisko, črevesne stene zgoščevanje in gramnegativne sepse, ki vodijo do smrti.

Potek in prognoza strongyloidosis

Začetno obdobje paraziti označen s kožnimi kot posledica uvedbe ličink skozi kožo (pruritus, urtikarijo, papularnim izpuščaj, lokalni edem). Ko se ličinke migrirajo skozi pljuča se lahko pojavi bronhitisa, pljučnica.

diagnoza strongyloidiasis

• Mikroskopski pregled blata.
• Včasih imunološki izpit.

Mikroskopski pregled ličink v blatu vzorca zazna približno 25% primerov. Ponovna analiza blata ali koncentriranega metode agarske plošče poveča občutljivost za >85%. Če so vzorci pri sobni temperaturi več ur in nato rhabditiform ličinke lahko pretvorimo v filariform ličinke, ki vodijo do napačne diagnoze giperinvazii. dvanajstnika vsebina ličinke teh paraziti mogoče najti. V teh primerih je treba izvesti endoskopijo z biopsijo sumljivih območij za poraz v dvanajsternik in jejunum. Ko se sindrom giperinfektsii filariform ličinke lahko najdemo v blatu, dvanajstniku vsebine, sline in bronhialnih izpiranjem, včasih v cerebrospinalni tekočini, urina, ali plevralni ali ascites. Radiografijo lahko prikazana difuzno intersticijsko infiltrate, zapečati pljučnega tkiva ali absces.

Nekateri imunodiagnostični testi so na voljo na strongiloidoze. IFA je priporočljivo zaradi svoje večje občutljivosti (>90%). protitelesa IgG se običajno mogoče zaznati tudi pri imunsko oslabljenih bolnikih z diseminirano strongyloidiasis. Navzkrižne reakcije pri bolnikih s filariaza ali drugih okužb, ki jih ogorčice povzročajo lahko privede do lažno pozitivnih testov. Rezultati protitelesa ni mogoče uporabiti za razlikovanje akutni okužbi preneseni v preteklosti. Pozitivni analiza kaže, da moramo vztrajati za odkrivanje ličink za potrditev diagnoze parasitologically. Serološko spremljanje so lahko koristne pri seroepidemiological anketah, vendar je treba upoštevati dejstvo, da v 6 mesecih po zdravljenju lahko raven posebne antinel se bistveno zmanjša.

Eozinofilija je pogosto prisotna, vendar je pri bolnikih, zdravljenih s kortikosteroidi ali citotoksično kemoterapijo drog, ni mogoče opaziti.

diagnoza strongyloidosis dajo na iskanju v svežih iztrebkov in dvanajstniku vsebini zelo mobilni ličinke (včasih zahteva ponovno iskanje), v topli hitro opravijo mogoče opaziti nadaljnje transformacije značilne (jajca v blatu le v izjemnih primerih, na primer, po močni slabitelnogo- odrasle ženske najdemo v črevesni steni Samo oddelek). Dokaj zanesljiv preizkus alergije kože z antigenom iz ličinke. Velika diagnostična vrednost v začetnem obdobju bolezni je nenadna eozinofilija.

Splošna analiza krvi: eozinofilcev razmerju lahko doseže 50%. Če je mogoče, blato mikroskopija za odkrivanje ličinke ali jajca (čeprav je občutljivost le 25% in metoda daje negativne rezultate v začetni fazi bolezni).

Obstajajo serološki testi, ki temeljijo na metodi ELISA. Endoskopija vam omogoča izvajanje biopsijo: prepoznavanje delne vsote atrofijo na resic, limfocitne infiltracije, jajca in ličinke v Submukozno plasti dvanajstnika.

zdravljenje strongyloidiasis

• Ivermektin.

Ivermektin dajemo v odmerku 200 mg / kg enkrat na dan 2 dni. Zdravljenje je bilo dobro prenašali. Zdravilo se uporablja za zdravljenje nezapletenih primerih. Albendazol je alternativa. Bolnikih z oslabljenim imunskim morda potrebovali pri dolgotrajni ali ponavljajoči poteka zdravljenja. Kombinirani albendazol in ivermektin terapija se uporablja, kadar giperinfektsiyah. Pri kritično bolnih bolnikov, ki ne morejo sprejeti oralno terapijo, uporabo v veterinarski parenteralno ali rektalno formulacije ivermektina.

Učinkovitost zdravljenja mora potrditi parazitološke raziskave.

Encijan vijolična. Prej uporablja timol, vejice, henopodievoe olje. Encijan vijolična predpisana podal Ko potiska v dobimo tablete zlahka topen v vodi (po 2,3 ure), ali injicirati zelo počasi skozi dan 25 ml 1% raztopine barvila intraduodenalnem 20-25 ml 0,5% raztopine intravensko (zlasti pljučne in drugih ekstra-črevesnimi zajedalci lokalizacijo).

Učinkovita uporaba ivermektina 150 mikrogramov / kg enkrat podal tiabendazol ali 50 mg / kg na dan, za 2 dni (giperinvazii Seveda se nadaljuje, dokler 10 dni).

Video: Strongyloidiasis (strongiloid), diagnoza, simptomi in zdravljenje strongyloidiasis

preprečevanje strongyloidosis

Preprečevanje primarni okužbi - enako kot v hookworm. Da bi preprečili potencialno usodno giperinfektsii sindrom, se morajo zdravniki opraviti večkrat iztrebkov vzorec in serološki analizo bolnikov s potencialno okuženih Strongyloides (celo v daljni preteklosti), ali pa z nerazložljivo eozinofilijo s simptomi, ki kažejo strongyloidiasis pred uporabo kortikosteroidi ali drugimi imunosupresivnimi zdravili. Če so bolniki okuženi, je treba začeti zdravljenje strongyloidiasis in zdravljenje parazitološke je treba opraviti pred imunosupresijo. Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom, ki so bile ugotovljene ponavljajoče strongyloidiasis, dodatni programi zdravljenja, dokler se pozdraviti.