Dismenoreja: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Bolečina lahko spremljajo menstruacije ali pred v 1-3 dneh. Peak bolečine opazili po 24 urah po nastopu menstruacije in mine po 2-3 dneh. Ponavadi ostra bolečina, ki pa je lahko krči, utripajoča ali dolgočasno in postoyannoy- lahko seva v spodnjih okončinah. Glavobol, slabost, zaprtje ali driska, bolečina v križu, pogosto uriniranje - nastopi običajno pojav, včasih tudi bruhanje. med delom ali celotno menstruacijo se lahko pojavijo simptomi predmenstrualnega sindroma. Včasih ugledni strdki ali endometrija odlitkov.

Razlogi za dismenoreje

Dismenoreja lahko:

• primarna (najpogosteje).
• sekundarna (zaradi medenične patologije).

Primarna dismenoreja. Simptomi ni mogoče pojasniti s strukturnimi ginekološkimi nepravilnosti. Bolečina verjetno izhaja iz krčitve maternice in ishemijo, verjetno spodbudila prostaglandinov (npr prostaglandina F2a, močan stimulator myometrial in vazokonstriktorja) in drugih vnetnih mediatorjev, proizvedenih v sekretorni endometrija, ki je lahko povezan s podaljšanim krčenje maternice in poslabšanje prekrvavitve miometrija . Pri tem so pomembni dejavniki lahko vključujejo: prehod menstrualne tkiva skozi kanal materničnega vratu, ozkost kanal materničnega vratu, nepravilen položaj maternice, pomanjkanje gibanja in tesnobe o menstruaciji.

Primarna dismenoreja v prvem letu se pojavi, ko se pojavi menarche skoraj vedno v ovulacije ciklov. Bolečina se običajno pojavi pri začetku (ali tik pred) menstruacijo in traja prvih 1-2 dneh. Ta bolečina se kaže s krči, ki so v nasprotju s konstantno bolečine v trebuhu, in lahko izžarevajo v hrbet ali stegno. Bolnik lahko pride tudi nelagodje, utrujenost, slabost, bruhanje, driska, bolečine v križu ali glavobole. Dejavniki tveganja za hudimi simptomi so: zgodnji starosti na menarhe, dolge ali težke menstruacije, dismenoreje, kajenje in družinsko zgodovino. Simptomi navadno s starostjo upada in po nosečnosti.

V približno 5-15% žensk s primarno bolečine med menstruacijo, je dovolj močan, da krši dnevne aktivnosti in da bi lahko bila vzrok za preskakovanje šolo ali delo.

Sekundarna dismenoreja. Simptomi so zaradi bolezni srca in medenične organe. Ali pa praktično lahko vsak bolezenski proces, ki vpliva na medenične organe biti vzrok dismenoreje.

To je pogost vzrok:

• endometrioza (najpogostejši vzrok),
• maternice adenomioza,
• fibroidi.

Manj pogosti vzroki so prirojene nepravilnosti (npr bicornuate maternice, nepopolni intrauterina septuma, lateralna vaginalne septum), ciste in tumorji na jajčnikih, vnetje notranjih genitalij, mirovanje v medenici bazenu, intrauterino šiv, psihogena bolečina in intrauterini naprave (IUV), v zlasti tiste, ki vsebujejo baker ali levonorgestrel. IUV sproščajo levonorgestrel, so manj povzročajo bolečino kot IUD vsebuje baker.

Pri nekaterih ženskah se bolečina pojavi, ko se maternica poskuša odvzeti tkivo skozi pretirano ozek kanal materničnega vratu (sekundarne spremembe zaradi conization, zanke Elektrokirurški izrezu, cryo- ali termokauterizatsii). Včasih bolečina nastane zaradi proizveden skozi kanal materničnega vratu sub-sluznični miomi ali endometrija polipov.

Dejavniki tveganja sekundarne dismenoreje so enaki kot za primarno.

Sekundarna dismenoreja razvije v odrasli dobi, razen v primerih, ko je vzrok prirojene nepravilnosti.

diagnoza dismenoreje

zgodovina. Zgodovina sedanje bolezni mora vsebovati menstrualne zgodovino vključno s starostjo ob menarche, trajanje in obseg trajanja menstruacijskega obdobja med obdobji, in spremenljivost časovni odnos med menstruacijo in patologije. Zdravniki morajo določiti tudi starost, pri kateri se pojavili simptomi, njihovo naravo in resnost, dejavnikov, ki zmanjšujejo simptome in povečanje (vključno z kontracepcijskega učinka), stopnjo oslabitve dnevnih aktivnosti, vpliv simptomov na spolno aktivnost in prisotnost bolečine v medenici, ki ni povezana z menstruacijo.

Pregled splošnega stanja mora vsebovati spremljevalne simptome, kot so ciklični slabost, bruhanje, napenjanje, driska in utrujenost.

Zgodovina preteklih bolezni je ugotoviti znanih vzrokov, kot so endometrioza, adenomioza ali miom maternice. Treba je pojasniti metodo kontracepcije, zlasti uporabo IUV.

Pri pojasnjevanju spolno zgodovino je treba razjasniti obstoj preteklosti ali sedanjosti, spolnega nasilja.

Zdravniški pregled. Vaginalne Študija se osredotoča na iskanje vzrokov sekundarne dismenoreje. Vagina, vulva in vratu preglejte glede poškodb in subjekti prolapses v materničnem vratu kanal. Proizvajajo palpacijo za odkrivanje zmanjševanju zunanjih OS cerviksa, prolapsing polipi ali fibroids v maternico formacijah, tvorbe v območju od okončin, gostilo rectovaginal septum tesnilko utero-rektalno vdolbin in nodularity Sacro-materničnega vezi.

zaskrbljujoči znaki. Naslednje ugotovitve so posebnega pomena:

• Novi ali nenadna bolečina,
• konstantna bolečina,
• zvišana telesna temperatura,
• odvajanje iz nožnice.

Razlaga opredeljenih funkcij.

Zaskrbljujoči znaki kažejo, da je bolečina ni primarne dismenoreje.

O primarna dismenoreja je treba razmišljati, če simptomi kmalu pojavil po menarhe ali v adolescenci.

O sekundarna dismenoreja je treba, da če simptomi nastala po adolescence, ali ima pacient znan vzrok, vključno adenomioza, maternični fibroidi, ozek kanal materničnega vratu, izobraževanje, pro-Laby v kanal materničnega vratu, ali bolj pogosto, endometrioze.

O endometrioza smemo misliti, če ima bolnik diplomo iz okončin, zgoščena rectovaginal septum, zapiranje maternici-rektalni vdolbina uzlovatop kresttsovomatochnyh vezi ali včasih nespecifično patologijo nožnice, vulve ali materničnega vratu.

raziskava. Namen raziskave - izključiti nepravilnosti strukturne ginekološkimi. Večina bolnikov je treba opraviti:

• test nosečnosti
• Medenice ultrazvok.

Maternice in zunajmaternične nosečnosti izključena z izvajanjem test nosečnosti. Če sumite, vnetje spolnih organov, opraviti razrešnico zasaditev iz kanala materničnega vratu.

ZDA medenice - zelo občutljivo metodo za identifikacijo subjektov v medenici (ciste na jajčnikih, maternice fibroids, endometrioze, adenomioza) in odkrivanje izgubljenih ali nepravilno nahaja IUV.

Če so rezultati teh študij ni dokončen in simptomi, dodatno testiranje. Če želite ugotoviti, polipi endometrija, Submukozno miome in prirojene okvare se lahko izvede s histerosalpingografijo ali sonogisterografiya.Dlya prepoznajo druge spremembe, vključno z prirojene okvare, ali če je operacija predvidena, za bolj natančno opredelitev že opredelile možne kršitve MRI. Izločanja urografijom kaže le pri bolnikih, ki imajo vzpostavljeno vzrok dismenoreje so prirojene okvare. Če so rezultati zgornjih študij mešano, je mogoče izvesti Histeroskopija ali laparoskopijo. Laparoskopija je najbolj natančna metoda, saj To omogoča, da se zdravnik, da opravi neposredni pregled medeničnega dna in reproduktivnih organov.

zdravljenje dismenoreja

Opravite zdravljenje osnovne bolezni.

Simptomatsko zdravljenje začne s predpisanim režimom počitka in spanja, in redno telesno vadbo. Predpostavlja se, da hrane z nizko vsebnostjo maščob, in prehranska dopolnila kot w-3 maščobne kisline, laneno seme, magnezija, vitamina E, cinka in vitamina B₁ potencialno učinkovita. Ženske s primarno dismenorejo nas prepričati, da nimajo strukturne ginekološkimi nepravilnosti.

Ko vztrajna bolečina običajno poskusiti zdravljenje z NSAID (analgetični učinek, dušenje sinteze prostaglandinov). NSAID običajno začne 24-48 ur in traja 1-2 dni po začetku menstruacije. Če so nesteroidna protivnetna zdravila niso učinkovita, lahko uporabite zatiranje ovulacije z nizko odmerkov estrogena progestin peroralnih kontraceptivov. Druge hormonsko terapijo, kot danazol, progestini (levonorgestrela, etonogestrel, depo medroksiprogesteron acetat), gonadoliberin ali sproščajo levonorgestrel IUV lahko zmanjša simptome dismenoreje.

Morda bo potrebna redna dopolnitev analgetiki. Študije hipnoze kot metodo zdravljenja. Druge predlagane metode zdravljenja brez drog, kot so akupunktura, akupresura, masaža terapijo in transkutano stimulacijo električne živcev, ni dobro razumel, vendar je lahko v pomoč pri nekaterih bolnikih.

Kdaj lahko trdovratne bolečine neznanega izvora, pri nekaterih bolnikih, ki so učinkovite laparoskopski Presacral nevrektomiya ali ablacijo kresttsovomatochnogo živca. Trajanje učinek je 12 mesecev.