Vaginalne krvavitve: vzroki, kako ustaviti pretirano krvavitve, simptomi, zdravljenje

Nenormalno krvavitev iz nožnice vključujejo:

• menstruacije, ki so preveč bogat (menoragija ali hypermenorrhea) ali prepogoste (polimenoreya);
• krvavitev, ki ni povezana z menstruacijo, se pojavi nepravilno med obdobji (metroragija);
• krvavitev, ki je prekomerna med menstruacijo in se pojavi nepravilno med obdobji (menometroragija);
• po menopavzi krvavitev (to je, po več kot 6 mesecih po zaključku zadnjega menstruacije.

Krvavitev iz nožnice lahko pride tudi v zgodnji nosečnosti ali v kasnejših fazah.

Večina nenormalno krvavitev iz nožnice ustreznem:

• s hormonskimi motnjami v hipotalamus-hipofiza-ovarijev sistema (najpogostejši vzrok);
• strukturne ali druge ginekološke vnetnih bolezni (npr tumorjev);
• motnje krvavitve (redko).

Ko hormonske motnje ovulacije ne pride ali se zgodi redko. Ko je anovulacija rumeno telo ne tvori in zato ni normalna ciklična izločanje progesterona. Brez progesteron, estrogen spodbuja rast endometrija, poveča dotok krvi. Endometrij je nato zavrnilo in krvavi neredno, včasih za dolgo časa.

Najpogostejši vzroki za krvavitev iz nožnice pri otrocih

• tujek
• vulvovaginitis z negativnim
• Travme, povezane ali nepovezane s spolnim nasiljem
• Adrenarche
• hemoragični cistitis
• krvavitve diateza
• tumorji
• sečnice prolaps
• Vpliv eksogenih spolnih hormonov

Vzroki pri odraslih in otrocih, se lahko razlikujejo.

Na splošno so glavni vzroki za odrasle ženske, ki niso noseče, naslednje:

• zgodaj neodkrit zapleti nosečnosti;
• ovulacije krvavitve;
• Submukozno fibroidi;
• krvavitev v sredini ciklusa, povezanega z ovulacijo;
• krvavitev med jemanjem kontracepcijskih sredstev.

tujek - pogost vzrok za krvavitev iz nožnice pri otrocih. Krvavitev s smrdljivimi izločki sumljivo vaginalne tujka. Ultrazvok je pogosto koristno. Diagnoza je potrjena, ko Vaginoscopy. Izpiranje tekočina pogosto za posledico odstranitev tujka in odpravite težavo.

Slaba higiena pogosto nagnjenost k ponavljajočim vulvovaginalno. Potrebuje ustrezne nasvete o osebni higieni.

Največ škode na področju genitalij pride po nesreči (nehote). Vendar, če sumite, vaginalni travma, je treba preučiti možnost spolnega napada. Tope poškodbe povzroči nastanek hematom. Majhna vaginalne hematom je mogoče zdraviti z lokalno tlakom. To priporoča uporabo analgetikov.

Ko je prodoren vaginalne poškodbe zelo temeljit pregled in resno razmisliti o možnosti spolne zlorabe otroka. Če sumite, da je spolna zloraba nujno potrebno, da se obrnete na bolnišničnih pediatri. Če je potrebno, vključuje tudi druge storitve - policija in socialne službe. Če sumite, da potrebujete spolne zlorabe otrok, da bodo ugotavljale pediatra, specializirane za spolne zlorabe otrok, za zbiranje informacij z najmanj neugodja za otroka.

V mladih deklet, krvavitev iz nožnice - prva manifestacija napredno spolni razvoj. To je podrobno obravnavana v ustreznem oddelku.

Dve pogosti vzroki hemoragični cistitis - Adenovirusni okužba in toksični učinki zdravil (ciklofosfamida). Pogosti klinični znaki - sterilna hematurija, disurija, nujnosti po uriniranju. Virusna okužba izzveni sama po sebi, toksičnost drog izgine po prekinitvi zdravila.

bolezni krvi. Za diagnostično uporabo podrobno anamnezo in splošno raziskava razširila preiskavo krvi in ​​presejalno testiranje sistema strjevanja krvi. Zdravljenje je odvisno od osnovnega vzroka.

krvnih bolezni pri otrocih, pri kateri krvavitev iz nožnice lahko

sečnice prolaps - znan vzrok sečevodov krvavitve, čeprav redka. To je značilno mukozno prolaps skozi sečnico v obliki krvavitev pri oblikovanju vulve. Na velikem "izobraževanje" je disurija. Pogosto pomaga lokalno uporabo estrogena.

Benigne in maligne tumorja vulve krvavitev iz nožnice. Botrioidnaya sarkoma - vaginalni rak izhajajo predvsem dekleta v starosti 2 (90% - do 5 let). Mezonefralny rak običajno prizadene deklice, starejše od 3 let. Počisti celica adenokarcinom je pogosto povezana z prenatalne izpostavljenosti dietilstilbestrola. Če sumite, da je vsaka od teh bolezni, za potrditev mora biti diagnoza, zdravljenje in svetovanje je nujno napotitev na pediatrični onkologiji.

Kapilarni vensko malformacijo sramnih ustnic je opisana kot vzrok za krvavitev iz nožnice pri otrocih. Diferencialna diagnoza - med kapilarnega hemangioma in druge žilne malformacije. Malformacije lokalno izrezali.

Diagnozo krvavitev iz nožnice

Če bi se sum neznano nosečnost pri ženskah v rodni dobi, ker so nekateri vzroki za krvavitev med nosečnostjo (npr zunajmaternična nosečnost) smrtno nevarne.

zgodba. Zgodovina sedanje bolezni mora vključevati kvantitativno oceno (število ploščic, ki se uporabljajo na dan ali na uro) in trajanje krvavitve kot tudi krvavitev povezavo z menstruacijo. Treba je oceniti menstrualne funktsiyu- vključno z datumom zadnje normalne menstruacije, starosti ob menarhe in menopavzi, trajanje in pravilnosti cikla, znesek in trajanje menstrualne krvavitve, prejšnje epizode nenormalno krvavitev, vključno s pogostnostjo, trajanje, obseg in naravo krvavitve.

Pregled. Je treba iskati simptome, vključno z usedlino menstruacijo, oteklina dojke in slabost (krvavitev, povezanih z nosečnostjo) - bolečine v trebuhu, omotica in omedlevica (zunajmaternične nosečnosti ali jajčnikih ciste rupture), kronične bolečine in hujšanje (raka) - in bi lahko prežala enostavno, krvavitev dlesni med ščetkanjem, z manjšimi ranami ali venepuncture (oslabljena hemostatično).

Anamneza morbi treba ugotoviti vzrok krvavitve, vključno zadnjih spontanega ali izzvanega splavov in strukturne motnje (npr maternični fibroidi, ciste na jajčnikih). Zdravniki morajo ugotoviti dejavnike tveganja za raka endometrija, vključno z debelostjo, sladkorno bolezen, visok krvni tlak, ter dolgotrajno uporabo estrogena brez progesterona) in sindroma policističnih jajčnikov. Je treba vključiti posebne vprašanja o uporabi hormonov prej.

Fizični pregled. Upoštevani znaki hipovolemijo (npr tahikardija, tahipneja, hipotenzija).

Med splošno raziskavo naj bi zdravniki iskati znake anemije (npr bledica veznice) in znake možne vzroke krvavitve, ki vključujejo:

• toplo in vlažno ali suha koža, zamegljen vid, tresenje, poslabšane refleksov, prisotnost golše (bolezni ščitnice);
• hepatomegalija, zlatenica, asterixis, splenomegalija (bolezen jeter);
• odvajanje od bradavico (hiperprolaktinemije);
• Indeks nizka telesna masa in izguba podkožne maščobe (morda anovulacijo)
• Visok indeks telesne mase, in presežek podkožne maščobe;
• hirsutizem, akne, debelost in povečani jajčniki;
• enostavno oblikovani modrice, petehije, purpura, krvavitev iz sluznice, npr dlesni (naglušne hemostazo);
• otroci razvoj prsi in prisotnost sramne in aksilarno dlake (pubertete).

Video: Heavy krvavitve med menstruacijo

Trebuh je bila pregledani oteklina, občutljivost, in prisotnost množičnih lezij (zlasti povečano maternico). Če se maternica povečana, je treba poslušati srčni utrip ploda.

Celotna ginekološki pregled se izvede v vseh primerih, razen v kasnejšem časovnem beremennosti- v slednjem primeru je dvoročnih pregled kontraindicirana dokler nastavljeno lokacijo posteljice. V vseh drugih primerih inšpekcija s pomočjo ogledala pomaga pri prepoznavanju sečnici poškodbe vagine in materničnega vratu. Dvoročnih pregled se opravi za oceno velikosti maternice in jajčnikov. Če ni kri v nožnici, rektalni pregled je treba ugotoviti, ali je vzrok za krvavitve iz prebavnega trakta.

Zaskrbljujoči znaki. Naslednji simptomi so še posebej pozorna:

• hemoragični šok (tahikardija, hipotenzija);
• perimenarhalnye in po menopavzi krvavitev iz nožnice;
• Vaginalne krvavitve v nosečnosti.

Razlaga simptomov. Pomembna hipovolemijo ali hemoragični šok verjetno razen oslabljenim zunajmaternične nosečnosti ali, redkeje, ciste na jajčnikih razpade (zlasti v prisotnosti občutljivega volumna pri oblikovanju medenice).

Pri otrocih, razvoj mlečnih žlez in rast sramne in pod pazduho dlake kaže prezgodnje pubertete in prezgodnjo menstruacijo. V odsotnosti teh simptomov, je treba oceniti možnost spolne zlorabe, razen ob prisotnosti legkoobyasnimyh poškodb ali tujkov.

Pri ženskah v rodni dobi ginekološkega ali drugih patoloških lezij, ki kaže vzroke krvavitve mogoče zaznati. Če imajo mladi bolniki, ki so na hormonsko nadomestno zdravljenje, brez očitnih nepravilnosti, krvavitve, verjetno zaradi hormonsko terapijo. Če je problem samo v pretirane menstrualne krvavitve, morate upoštevati dejavnike, kot patologije maternice ali so nagnjeni h krvavitvam. Dedne motnje hemostaze lahko sprva kot težka menstrualne krvavitve na menarhe ali adolescenci.

Pri ženskah po menopavzi je treba sum raka.

Video: krvavitev iz nosu

Disfunkcionalne krvavitve iz maternice, najpogostejši vzrok rodni dobi, je diagnoza izključenosti po drugi vzroki isklyucheny- običajno zahteva dodatne preiskave.

študija. Vse ženske v rodni dobi, mora opraviti test urina za nosečnost.

V zgodnjih fazah nosečnosti (do 5 tednov), test za ugotavljanje nosečnosti urin lahko dajo pozitiven rezultat. Kontaminacija krvi urina lahko daje napačen rezultat. Krvnem serumu hCG podenote ((5-hCG) je treba opraviti, če analiza urina kaže negativen rezultat, vendar se sumi, nosečnosti.

Analiza mora vključevati CBC, če je krvavitev močnejša kot ponavadi (npr tampon ali ura serviete 1) in traja nekaj dni, ali obstaja sum anemijo ali hipovolemija. V primeru anemije, ki ni izrecno povezano s pomanjkanjem železa (kot je prikazano s indeksov in mikrocitne rdečih krvnih celic), je treba narediti analizo na ravni železa v krvi.

Na splošno izmerjena raven TSH in prolaktina, čeprav brez povezave galaktoreja.

V primeru suma kršitve hemostaze je treba opredeliti Willebrandov faktor, trombocitov, PT in PG.

Če sumite, da znak policističnih jajčnikov potrebe za določitev stopnje in testestorona degidroepiandrosteronsulfata (DHEA).

Ponazoritev vključuje transvaginalnih ultrazvok, če:

• ženska >star 35 let,
• imajo dejavnike tveganja za raka endometrija,
• krvavitev nadaljuje kljub zdravljenje hormonov.

Lokalne odebelitev endometrija, z ultrazvokom Zaznali lahko zahteva sonogisterografii Histeroskopija ali endometrija za odkrivanje majhnih subjektov (npr polipi endometrija, fibroidnih).

Druge študije vključujejo analizo vzorca endometrija in ultrazvoku pri ženskah, starejših od 35 let, ki so v nevarnosti za raka ali endometrija odebelitev več kot 4 mm. Ograja endometrija se lahko izvede z aspiracijo ali če cervikalnega kanala zahteva širitev z kiretaža.

Zdravljenje krvavitev iz nožnice

Zagotoviti obravnavo hemoragični šok. Ženske s anemije zaradi pomanjkanja železa lahko zahteva dodatno ustno železa.

Izbira načina zdravljenja krvavitev iz nožnice je odvisno od vzroka.

Osnove geriatrijo

Po menopavzi krvavitev (po več kot 6 mesecih po nastopu menopavze) je nenavadna in zahteva dodatne preiskave za izključitev raka.

V ženske ne jemljejo eksogenih hormonov, najpogostejši vzrok za krvavitev pri ženskah po menopavzi je atrofija endometrija ali vagina. Nekatere starejše ženske vaginalni pregled je lahko težavno zaradi pomanjkanja estrogena, kar povečuje krhkost sluznice in stenozo. Pri teh bolnikih lahko bolj udobno gledanje s pediatrično ogledalo.