Povišana telesna temperatura po ginekološki operaciji

Pomembno je, da natančno oceno stanja bolnikov, da prepoznajo tiste, ki potrebujejo nosečnice pristop, tiste, ki potrebujejo za raziskavo, in tisti, ki ga je treba nujno oceniti in upravljati. Fever - resen znak začetka sindrom sistemskega vnetnega odziva in sindromom multiple odpovedi organov. Če vročina traja 2-3 tedne in na ponavljajoče klinične in laboratorijske preiskave niso razkrili svoje razloge, določiti predhodno diagnozo "vročine neznanega izvora."

Da bi povečali ekonomsko učinkovitost raziskave so nekateri bolniki s pooperativno mrzlico, je treba preučiti bolj natančno. Ti vključujejo bolnike z visoko vročino, blago levkocitozo, daljšo kuge po črevesja operacijo, operacijo raka, in tiste, ki iščejo bolan.

Fever - povišana telesna temperatura, ki presega normalne in dnevna nihanja pride zaradi povečanja regulacijo temperature točke v hipotalamusu je.

Povprečna temperatura v ustni votlini zdravih ljudi 18-40 let - 36,8 ± 0,4 ° C (98,2 ± 0,7 ° F). V nekaj dneh je bilo ugotovljeno najnižja telesna temperatura pri 6 uri zjutraj - 37,2 ° C (98,9 ° F), kar je največ 16-18 ur - 37,7 "C (99,9 ° F). Temperatura jutro nad 37,2 ° C (98,9 ° F) in zvečer temperatura nad 37,7 ° C (99,9 ° F) imenuje vročino.

Če klinično pomembnih pooperativne temperature mrzlica branja >38 ° C (100,4 ° F) po dveh dimenzij z razmiku vsaj 4 ure, razen prve dni po operaciji ali kadar enojna merjenje temperature >38,6 ° C (101,5 ° F), in shranili za več kot 2 dni po operaciji.

Glede na literaturo, pojavnost pooperativne kugo - 14-91%. Ima nalezljivo in neinfektivnega izvor. Mnogi bolniki pooperativna vročina je nevnetni etiologije. Prvi dan po okužbi kirurgija je običajno prisoten v 80-90% bolnikov z kuge, ob nastopu vročine po 5 dni po okužbi kirurgijo odkrili pri 80-90% bolnikov. Okužba je bolj verjetno, če se pojavi vročina po 2 dni po operaciji.

Simptomi in znaki kuge

Ti vključujejo:

• tresenje;
• mrzlica, ki izmenjuje s toploto;
• splošno slabo počutje;
• zaspanost;
• anoreksija;
• mialgija, preobčutljivost kože;
• pomanjkanje znojenje;
• hipertenzija in tahikardija.

Vzroki za pooperativno povišana telesna temperatura, glede na čas njenega nastanka

Fever različnih izvorov ob različnih časih. Takšna odvisnost od časa je približna in ni absolutno pravilo. V mnogih primerih ni jasen časovni okvir nastop kuge, in vročina
Različne etiologij lahko pojavijo pri enem in istem času.

Intraoperative vzroki za pooperativno kuge:

• sepsa;
• Intraoperativno septikemija;
• transfuzijo reakcija;
• toplotno stres;
• maligna hipertermija.

Mešani vzroki za pooperativno kuge

V splošni populaciji, ti vzroki so redki, vendar pa je za določeno skupino bolnikov, so nevarni. Ti vključujejo:

• sinusitis (trajno Nazogastrično intubacija);
• vnetje žrela;
• okuženih CVCs;
• pljučnica povezana z ventilatorjem;
• bolnišnične okužbe;
• okužene hematom;
• Akutna protina, ali nenadno poslabšanje njo;
• sindroma akutne odtegnitve alkohola;
• hipertiroidizem / tirotoksikoza / thyrotoxic kriza;
• adrenalna insuficienca;
• feokromocitoma;
• miokardni infarkt;
• pljučna embolija;
• nevroleptični maligni sindrom;
• intrakranialni patologija;
• meningitis;
• drog (anestezija et al.);
• drog vročina v kombinaciji z izpuščaj na koži in / ali eozinofilijo, kot antiepileptiki - fenitoin- antibiotikov - beta-laktam, sulfametoksazola drog, piperacilina, tazobaktam- protivnetna zdravila - droge indometatsin- intraoperativnih - sukcinil holin.

Vzroki za pooperativno povišana telesna temperatura običajno shranjeni z uporabo preprostih okrajšava pet W.

Video: 90% ginekoloških operacijah so opravili laparoskopsko

Vzroki za pooperativno povišana telesna temperatura, glede na zadnji dan po operaciji (5Ws)

• 1-2 TH dan: Dih (vetra) - atelektaza pojavljajo v 24-48 urah, aspiracijska pljučnica, pljučnica, povezana z ventilatorjem
• 3-5 TH dan: voda (voda) - cistitisa ali infekcija urinarnega trakta, zlasti pri bolnikih s katetrom
• 4-6 TH dan: Dunaj [ 'W (V) eins`] - globoka venska tromboza, flebitis v intravenski kateter gostitelja
• 5-7-ti dan: Rana (rane) - opredelitev okužbo rane. V nekaterih primerih možganov, izrezu tkiva in odstranitev šivov. Pomembno je, da diagnosticirati pravočasno resnih bolezni, kot so nekrotizirajoči fasciitis in peritonitis zaradi okvare črevesne (notranje poškodbe)

Zdravila (Wonder droge) - redke reakcije na zdravila, vključno dajati med operacijo - antibiotiki, zdravila za transfuziji protivnetnimi zdravili

Vzroki za zgodnje pooperativne kuge, smrtno nevarna

Maligna hipertermija - redka genetska bolezen z dominantna dedovanje, znotraj operativno nastane kot odgovor na sukcinil holina. Bolezen se razvije v 30 minutah po začetku splošno anestezijo, ki pa se lahko pojavijo tudi 10 ur po anesteziji. Vročina življenjsko nevarne in doseže 41-42 ° C (105-107 ° F). Klinični znaki: mišična togost, acidoza, hipoksija, aritmija. Zdravljenje: odstranitev vseh anestetikov, kisika, hiperventilacijo, jemanje dantrolen natrija in prokainamid, diurezo in hlajenje, da se prepreči obarjanje mioglobina.

Insuficienca nadledvične žleze običajno pojavi pri bolnikih, ki prejemajo dolgoročne steroidov, zaradi iatrogeno zatiranja kuge in hipotenzijo neodzivna hipotalamus-hipofiza-nadpochechniki- razvoj. Reševanje življenj zahteva pravočasno uporabo steroidov.

Simptomi pooperativne pljučne embolije: nenadno hemodinamični nestabilnost in propad. Fever je redka.

Povišana telesna temperatura se pogosto pojavlja v sindroma akutnega odtegnitve alkohola. Hitra diagnoza in zdravljenje, da se prepreči veliko število bolezni in smrti.

V večini primerov, mišice nekroza nastane, ko okužene rane, ki jih mikroorganizmi iz rodu Clostridium ali skupine A bakterija Streptococcus, medicinski nujen kirurški bolezni. Bolniki so prejeli prvi dan po operaciji v stanju šoka, tahikardija, povišana telesna temperatura in hudo septikemija. Diagnoza je enostavno pripravljeni, odstranite povoj in pregledala rano: je obilno rjavo tekočino smrdljiv izcedek. barva kože spremenilo, določi crepitus, mehurji. Bolniki, ki imajo hude bolečine in agitacijo. Brez pravočasnega zdravljenja za razvoj bolezni srca in propad, odpoved ledvic, zlatenico in hemoglobinurijo. Potrebno ostanek presajanje z izrezu vseh ne-izvedljiv tkiva in nujni dajanje penicilina ali tetraciklin. Redek diferencialno diagnozo - metastatskega nekroza mišice v črevesju adenokarcinom.

Z pozno diagnosticiranje in zdravljenje nekrotizirajoči fasciitis pride do splošnega sepso, saj hitro napredujoči življenjsko nevarne bakterijske infekcije.

To polimikrobnih okužba rane s prisotnostjo hemolitični streptokoki, stafilokoki, ali mešano anaerobno mikroflore, na kateri nekroza površinske fascije, ki ne vpliva na osnovne mišice. Klinični znaki: povišana telesna temperatura, levkocitoza, hipertermija ali hipotermija, hipotenzija, tahikardija, letargija, vendar pa je najbolj pomemben toksični učinek. Na področju rane temna koža, suha, obstaja otekanje podkožne maščobe, zatrdlina, crepitus in nastanek preobčutljivosti kože mehurji. Razvoj hemoconcentration, hipokalciemija, hemoliza, hiperbilirubinemija, jeter in odpoved ledvic in septični šok. To je potrebno izvesti aktivno zdravljenje, kot opekline.

Predispozicijskih dejavnikov tveganja: diabetes, poškodba, alkoholizem, zmanjšana odpornost, hipertenzije, periferne vaskularne bolezni, intravenozno zasvojenosti z drogami in debelosti. Carry široka ekscizija rane, da se odstranijo vse viabilen tkivo, če je to potrebno, je večkrat izvedli. Dodeljevanje popolno parenteralno prehranjevanje preko centralnega katetra z ustreznim substitucije in popravek kalcija, elektrolitov, tekočin in kalorij. Pred pridobitvijo rezultatov setev dajemo antibiotikov širokega spektra in jih nato nadomestiti v skladu z analizo.

Za zgodnje ali pozno anastomozni puščanja ali naključno perforacije črevesja med operacijo na trebušnih organov in medenične organe se lahko pojavi pri črevesne okvare peritonitis. Pomembno je, da hitro vzpostavi diagnoze. Diagnostiko izvedena raziskovalna laparotomijo, odpraviti črevesno neskladje, razkužila trebušno votlino, dajemo antibiotiki, tekočine, elektrolitov in multivitaminov. Za preprečevanje keto-acidozo, je bolnik prenese na celotno parenteralno prehrano obnoviti moči skozi usta.

Pristop k zdravljenju bolnika z pooperacijske mrzlico

Za mora natančno diagnozo skrbno zbirajo anamneza, opravi zdravniški pregled in potrebne preiskave. Zgodnje in pravočasno natančna diagnoza bo zdravnik izvesti ustrezno zdravljenje z najmanj zapletov. Nevnetni vzrok ne izključuje infekcijski vzrok, lahko nalezljiva in nevnetni etiologija Fever sobivajo.

pritožb

Za zgodnje natančno diagnozo je pomembno, popolna anamneza s podrobno opredelitvijo strukture in resnost povišane telesne temperature in povezanih simptomov porazu dihal, prebavnega, urinske, živčni in kardiovaskularni sistem. Na primer, Clostridium difficile enterokolitis povzroča vročino, drisko in bolečine v zhivote- bolečine v mišicah tele kaže trombozo globokih bolezni pljuč na Dunaju - težko dihanje in kašelj z mokrotoy- pogosto uriniranje, disurijo, hematurija, nujnih za uriniranju, bolečine nad pubis ali v spodnjem delu hrbta so značilne cistitis in pielonefritis.

Bolečina je lokaliziran kateremkoli navitih mest okuženih intravenskih katetrov ali mesta vnetja. Ko se sproži potrebne hude bolečine in da čim prej odpraviti klostridijski mišic nekrozo. Bolnik s povišano telesno temperaturo in delirij, mora takoj odpraviti sindrom akutnega odtegnitve alkohola.

Če atelectasis pojavi mrzlica, motnje duševnega stanja in hipotenzijo.

Prvi sum okužbe rane v prvih 3-4 dni po operaciji pojavijo med pomnoževanjem bolečine pri pooperativnem rane, pordelost, otekanje in subfebrile temperaturo. V naslednjem 1-3 dni vročina traja maksimalno značaja, bodo znaki okužbe rane postala bolj očitna. Če bolnik pritožuje nad bolečino v postoperativne rane je potrebno pogosto pregledovanje (vsak dan).

Predoperativno stanje in drugih bolezni

Treba temeljito zbrati zgodovino za ugotavljanje bolezni hipertermija, družinska anamneza maligne hipertermije, hipertiroidizem, debelost, kajenje, uživanje drog z vbrizgavanjem ali zlorabo alkohola, transfuzijo krvi, alergije na zdravilo ali preobčutljivost.

Bolniki z debelostjo, sladkorno boleznijo, podhranjenost, zapravljaš bolezni, malignih bolezni, ledvične odpovedi, visok krvni tlak, starejši so bolj dovzetni za okužbe. Videz vročina nagnjenost okužbe sečil, prsni votlini, npr empiem, kronični bronhitis, zmerno in izrazito kyphoscoliosis, boleznijo srčnih zaklopk, in drugi. Pri bolnikih s temi boleznimi, naj takoj osumljenec kuga nalezljiva etiologija, to pomaga pri izogibanju neupravičeno večje obolevnosti.

Bakterijska vaginoza - pomemben dejavnik tveganja za povišano telesno temperaturo po ginekoloških operacijah. Vse ženske s to boleznijo pred operacijo, bi morali prejeti klindamicin ali metronidazolom vaginalno in / ali ustno.

Podrobnosti o operaciji

Da bi ugotovili predhodno diagnozo je treba upoštevati vidike opravljen kirurški poseg:

• Datum transakcije;
• Vrsta in trajanje;
• uporaba obstoječo ali novo protetično implantacijo;
• Vrsta in čas uporabe PERIO-peratsionnoy antibiotika;
• pojav simptomov;
• simptomi obstajajo pred operacijo;
• vsako delovanje zapleti;
• podaljšan postoperativni mehansko prezračevanje;
• dolgo bivanje v bolnišnici.

usmerjena raziskava

Treba je nadzorovati vse vitalne funkcije. Srčni utrip - pomemben kazalec. Zaradi suma hude sepse srčni utrip nesorazmernega povečanja temperature. To velja tudi za spremljajočo hipotenzijo ali oligurija. Tahipneja običajno kaže pljučne etiologije.

Telesna temperatura se lahko merijo v ustih ali danke, ampak serija meritev je treba opraviti na enem mestu. Telo temperatura v ustih pri 0,5 ° C nižja kot v rektumu, in pri 0,5 ° C višja kot v aksilarno regiji.

Temperatura krivina lista temperatura znamke.

O vzroku vročine presojajo splošnega stanja bolnika. To je lahko zadovoljivo, zmerno in hudo hipotenzijo in sistemski žilni kolaps.

Da bi izključili asimptomatski razlike delujejo robove rane zahteva natančen pregled tega, tudi če ni lokalnih simptomov. Absces, ognojek, nekrotizirajoči fasciitis ali plinska gangrena običajno spremljajo lokalne simptome. Ko gledamo barva rana bankovec v območje reza (temno hiperemika, nekrotičen, modra, črna), sočasno zatrdlina, oteklina in bolečina, ki se določi preobčutljivost, crepitus, kožne mehurje in razmnoževalnega kožni trak.

V zgodnjih fazah infekcije rane slabše bolečine in povečano otekline na področju kirurške rane. Kasneje se pojavi hiperemija s povečano temperaturo kože in nihanja. Ko okužba Staph prevladujejo lokalni simptomi vnetja, ker pri okuženih s črevesno mikrofloro glavnega simptoma - povečanje bolečine z minimalno rdečino. Obstajajo še drugi znaki okužbe, vključno s tahikardijo, slabo počutje, povišana telesna temperatura, in levkocitozo.

Za identifikacijo prizadetih struktur in potrebo po izrezu nekrotičnega tkiva smo izmerili globino kirurškega odprtje rane. Narava okužbe, določenem v naravi, barve in vonja po odpustu iz rane. Ugotovite vozla sodelovanje.

Video: OBROK DO Rhinoplasty - dobil na ginekološki operaciji

Vsi kraji v obliki intravenske injekcije, ne glede na razpoložljivost intravenski kateter in pregledajo vse drenažne rane odkriti rdečina, bolečina, oteklina, okužbe in kopičenje gnoj.

Za diagnozo pljučnega atelectasis, pljučnica, plevralni izliv ali empiem natančno preučiti in poslušaj prsih.

Po vsaki operaciji na trebušnih organov ali medeničnega preuči trebuh za znake peritonitis, lokalne okužbe, subphrenic prvi ali medeničnega absces. Občutljivost na spodnjega abdomna, peritonealni simptomi draženje, bolečina v rektalno in vaginalno pregleda za ugotavljanje tvorbe v medenici ali brez izcedek iz nožnice in kažejo phlegmon, okužbo ali absces v medenici.

Na UTI je odločeno bolečine v ledvicah in mehurju.

V zgodnjih fazah infekcij, je boleče kosti samo na prizadetem območju, vendar z napredovanjem procesa razvoja edem, empiem in odtok gnoj.

Če pri pregledu CŽS razkriva togost vratnih mišic, fotofobija in spremembah zavesti, da je treba izključiti meningitis in okužbe.

Laboratorijske in rentgenske preiskave

Pod navedb opraviti nekaj raziskav.

• Urina.
• Hematomancy:
• podrobno analizo krvi za opredelitev števila levkocitov, leykoformuly in razmaže kri;
• zmanjšanje števila levkocitov v hudo sepso znamke, ki slabijo imunski sistem, ali podhranjenosti;
• povečano število trombocitov v odziv na stres in zmanjša pod DIC;
• ESR / C-reaktivnega proteina;
• identifikacija motenj koagulacije pri bolnikih s hudo sepso;
• imunskih s transfuzijo reakcije.
• Biokemija krvi:
• sečnina, kreatinin in elektrolite;
• jetrnih testov;
• glukoze;
• plini arterijsko krovi- presnovno acidozo - eden od prvih simptomov septični šok;
• miokardnih encimi;
• serumske amilaze.
• Mikrobiološka preiskava opravi na podlagi. Določitev antibiotikov pri bolnikih s sumom na infekcijsko kuge se izvaja po ugotovitvi patogena in določimo občutljivost na antibiotike. Če želite to narediti, lahko uporabite:
• kri;
• izpljunku, aspirat iz plevralne ali trebušne votline;
• urin, kože in namočeno odvajanje rane ali aspiraciji;
• likvor (lumbalno punkcijo);
• intravaskularno katetery- aspirat tkivo tekočina se je razširil iz roba phlegmon potrebne za preiskavo v intravenski kateter daljinsko kulture ali drenažo;
• blato.
• Ray raziskave:
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• radiografija trebušne votline in majhno taza- z medenične abscesov točka pomična telesa, napolnjene z zrakom, vnetna tumorja;
• venska tromboza, abscesov in hematomi lahko zazna in preiskave ultrazvok Dopplerjev;
• CT in MRI lahko zazna abscesov, odrgnine in druge poškodbe;
• osteomielitis diagnosticirali s kostno skeniranje.
• Za suma miokardno ishemijo, intrakardialnim tromboze in pljučne embolije izvedemo EKG in ehokardiografijo.

Povzetek standardne ankete med okužbo

1. Pregled prsnega koša, prsih slikanje, izpljunku kulture, EKG.
2. pregled rane, bris za kulturo.
3. Če obstajajo znaki okužbe sečil: kultura urina za floro in občutljivost na antibiotike.
4. Pregled udov za odkrivanje globoke venske tromboze.
5. Inšpekcijski daje intravensko injekcijo (flebitis), mesto za dajanje epiduralnih katetrov in kanalizacijo.
6. Pregled stiskanja sedežev.
7. Pri otrocih, pregled ušes in ust.
8. Število belih krvnih celic, leykoformula.
9. Krvni kulture za domnevni okužbi.

zdravljenje

Zdravljenje kugo v pooperativnem obdobju je namenjen vzrok njenega nastanka.

Video: spletne videodnevnike: Obnovitev po operaciji, je trajalo 2 meseca / Nova frizura

Splošna obravnava zahteva izgube tekočine nadomestil in potrebe kalorij, kar je povečalo na vročino. S povečanjem temperature za eno stopinjo izgubo vidne tekočine iz znojenje podnevi naraste na 250 ml, nevidno izgube z izhlapevanjem iz površine kože in iz pljuč - 50-75 ml.

Ko otroci zvišana telesna temperatura, starejših in srčnih bolnikov, zlasti predpiše antipiretiki in sponging kul. Paracetamol nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in acetilsalicilna kislina (aspirin) se uporabljajo samo pri temperaturi nad 39 ° C. Zmanjšujejo splošno slabo počutje in s tem povezane mialgija, artralgija in glavobol. Neželeni učinki acetilsalicilne kisline (aspirina *) in NSAID: zmanjšanje števila trombocitov, draženje prebavil, krvavitve in Reyev sindrom pri otrocih.

Pri bolnikih s sumom okužbe je eden izmed glavnih načel zdravljenje - odstranitev vira okužbe po določanju lokacije in patogen. Kaj je pomembno, je ustrezna izbira antibiotika. Ko resno stanje in septikemija začeti intravenske antibiotike brez čakanja na rezultate kulture. Če je potrebno, po rezultatih antibiotikov sprememb.

Če želite odstraniti vir okužbe in odcedimo Puš potrebna njegova odstranitev, izrezu devatiliziranih tkiv ali odstranitev prizadetega organa. Brise in tkivo poslani za barvanje po Gramu, pridelka na floro in občutljivost na antibiotike, čeprav je bilo to storjeno prej. Na področju raziskav je potrebno zagotoviti in prelivi impregniran s fiziološko raztopino. Žarišča povzročajo zaporo votlih organov, bi bilo treba popraviti in odpraviti morebitne vire okužbe.

Septični medenici tromboflebitis razvija na 2-4th dan po operaciji. Klinični znaki so lahko nezanesljivi, zato je diagnoza je najlažje potrdili s pomočjo Dopplerjevega ultrazvoka ali venografija. Parametri in stran od maternice otipljive boleče kabli. Zdravljenje - takojšnje antikoagulantno terapijo ob uporabi natrijevega heparina (heparina) in antibiotikov širokega spektra. V odsotnosti odziva na zdravljenje lahko zahteva vezavo dvostranskih jajčnikov.

Zdravljenje bolnikov s hudo sepso, je treba začeti z obnovo tekočega volumna. Ko depresija miokardnega funkcije v sistemskih okužb, ki so potrebni za uporabo inotropske in vazoaktivna zdravila. Bolniki v resno bolezen pokazala dodatno dihanje in prenos na enoti za intenzivno nego.