Motnje menstruacije: vzroki, zdravljenje, simptomi, znaki

Vrste nenormalno krvavitev iz maternice

amenoreja - odsotnost ali prenehanje menstruacija. Tradicionalno razdeljena na primarno amenorejo (če je ženska nikoli imela menstruacijo) in sekundarne (ob prenehanju menstruacijo). Medtem ko je takšna enota v določenem za koristno pri nekaterih boleznih je lahko tako primarne in sekundarne amenoreje, zaradi česar je težko razvrstiti vzrokov amenoreje (zavihek. 18.3).

Razlogi za primarno in sekundarno amenorejo, in njihova pogostost

V zvezi s tem, bolj plodno razvrstitev amenoreje na patofizioloških podlagi (. Tabela 18.4), izstopa med svojimi razlogov:

• anatomske hibe genitalnega trakta;
• odpoved jajčnikov (hypergonadotropic hipogonadizem);
• kronična anovulacija z ohranjenim izločanjem estrogenov;
• kronična anovulacija s pomanjkanjem estrogena (hipogonadotropnega hipogonadizmom).

Zdravniški pregled se mora osredotočiti na naslednje skupine simptomov:

Video: Hormonska Acne: Vzroki in simptomi

• estrogenizatsii stopnja v času inšpekcijskega pregleda;
• prisotnost ali odsotnost maternice.

Vzroki amenoreje (klasifikacija), razen prirojenih oblik kršitev spolnega razvoja

Pri ženskah v rodni dobi z amenoreja treba najprej izključiti nosečnost.

Če se po pregledu in predhodnem pregledu vzrok amenoreje ostaja nejasno, raziskave prolaktina v krvni plazmi, in zvišanje ravni je priporočljivo, da se preuči, ščitnice stimulirajoči hormon izključiti primarni gipotiroza.

Stopnja estrogenizatsii ocenjeni na podlagi študije sluz materničnega vratu in vaginalnega epitela. Pozneje estrogen stanje z indukcijo menstruacije progesteron, ki označujejo notranjost medroksiprogesteron, progesteron ali mastno rešitev ovrednotiti. Če je raven estrogena v telesu primerna in ni nobenih ovir, genitalnega trakta, menstrualne krvavitve razvija v tednu po prekinitvi progesterona. Ženske z Progesteron je povzročil menstruacije plazemske progesterona v krvi presega 150 pmol / L (40 ug / ml), kar omogoča praktično odpravila hipogonadotropni hipogonadizem ali jajčnikov hormonsko pomanjkljivost.

Test je bolje študije progesterona v ravni estrogena v plazmi iz naslednjih razlogov:

• Preskus zagotavlja biološko oceno ustreznosti izločanja estrogena, katerega višina v plazmi spreminja v zelo širokih mejah;
• estradiola raziskav je drago;
• test lahko ocenijo možnosti za zdravljenje amenoreje progesterona.

Indukcija progesterona menstruacije označuje kronično anovulacijo (običajno klerokistoznye jajčnike). Vendar, če se po odpravi menstruacije progesterona ni treba izvesti dodatne študije, ki se začnejo z določitvijo prolaktina.

Ko povišana raven prolaktina, je priporočljivo opraviti MRI ali CT na hipofizi. Če je ženska z amenorejo in pomanjkanja krvavitve v testu z raven progesterona prolaktina normalno, raziskovanje gonadotropinov. Nedavna študija je tudi koristno, če slabe madeži test z progesterona ali suma pomanjkanja estrogena.

Z povečajo raven gonadotropinov diagnosticirali odpoved jajčnikov.

Če ne najdete podroben pregled anatomskih napak genitalnega trakta, je priporočljivo, da se imenuje ciklično zdravljenje z estrogenom in progsstagenom v obliki peroralnih kontraceptivov, sprejetih v roku enega meseca ali zaužitih dnevno 1,25 mg konjugirane estrogene za 4 tedne plus 10 mg medroksiprogesteron v zadnjih 10 dneh zdravljenja. Če ta obdelava ne povzroči krvavitev maternice izločkov, v prisotnosti maternice verjetno Asherman sindroma (brazgotinjenje maternice za endometrija lezij infekcijsko tuberkulozo, itd) ali drugih anatomskih napak v genitalnega trakta, da se lahko čisti z histerosalpingografijo ali Histeroskopija. Vendar, če je cikličen zdravljenje estrogen-gestagen kombinacije povzroči krvavitev iz maternice, diagnozo kronično anovulacijo v ozadju hypoestrogenism (funkcionalno amenoreje). Diagnozo odpravo funkcionalne amenoreja povedano, tako da v tej fazi diagnostično preiskavo opravi CT skenira hipotalamus-hipofiza regiji izključiti organske lezije.

Primarna amenoreja z normalnim spontan razvoj sekundarnih spolnih znakov opazili pri anatomskih nepravilnosti genitalnega trakta, ki preprečuje nastajanje madežev med normalnim menstruacijo. Na tovrstne patologije odsotnost menstruacije po zdravljenju s progestini navedenega je po več ciklih kombinirane terapije estrogena in progestina v. Prisotnost ali odsotnost ovulacije pri teh bolnikih se lahko iz ali z vsakodnevno merjenje bazalne telesne temperature za nekaj mesecev, ali raziskuje na 1-krat na teden za nekaj tednov, raven progesterona v krvnem serumu.

Mullerian napake To je mogoče sum pri ženskah s primarno amenorejo. Ti se kažejo s takšnimi minimalnimi kot imperforate himen, da ne Mullerian struktur. V primeru endometrijuma razvit z motnjo v predelu vratu, vaginalnega kanala ali slepe imperforate himen, ki preprečuje odtekanje, ki vodi do kopičenja menstruacije proksimalno obstrukcija prostora. To povzroča bolečine in napihnjenost od bližnjih objektov, nabiranje krvi v peritonealno prostoru.

Odsotnost vagine v kombinaciji z različnimi stopnjami nerazvitosti maternice, vendar shranjeno funkcijo jajčnikov, - eden izmed najpogostejših nepravilnosti Müllerian struktur (Rokitanskya-Otto Küstner-Hauser sindrom). Ta patologija je opaziti tudi pomanjkljivosti sečil in okostja. Zdravljenje vsebuje izvedbo plastično operacijo na notranjih spolnih organov.

moški pseudohermaphroditism Prav tako je lahko eden od vzrokov za primarne amenoreje pri bolnikih z normalnim razvojem mlečnih žlez: popolno sindrom odpornosti androgen kaže ženski fenotip, normalen razvoj prsnih žlez in dlake na vrsto ženske, vendar ni menstruacije.