GuruHealthInfo.com

Hiperplazija endometrija




Video: hiperplazija endometrija. film 1

Hiperplazija endometrija (ET) - nefiziološko proliferacije endometrija žleznega spremlja prestrukturiranje in nizka stopnja endometrija komponent stromalnih.

epidemiologija

Epidemioloških podatkov glede ET otsutstvuyut- frekvence glede na frekvenco ET privzema odvisen od oblike in starosti bolnikov med 10 in 30%. Najpogosteje ET odkrili pri ženskah, starih od 45-55 let.
Dejavniki, ki povečujejo nagnjenost k razvoju Nezemljane:
zgodaj menarche in pozno menopauza-
estrogenprodutsiruyuschie yaichnikov- tumorja
bolezni, ki vodijo do motnje delovanja jajčnika in jih spremlja anovulacijo (sindrom policističnih jajčnikov (PCOS), debelost, diabetes mellitus tipa 2) -
tamoksifenom- terapija
estrogensko nadomestno terapijo.

razvrstitev

Razvrstitev temelji na ET strukturnih in citoloških sprememb v maternično sluznico. Razlikovati naslednje oblike:
hiperplazija brez atipičnosti:
- prostaya-
- kompleks (adenomatozna) -
atipična hiperplazija:
- prostaya-
- kompleks (adenomatozna).

Etiologija in patogeneza

Endometrija je tkivo hormon, ki je pod vplivom estrogena in progesterona. Estrogeni imajo mitogeno učinek na endometrij, ki zagotavlja njeno rast in razmnoževanje, progesterona - antiproliferativnih učinkov.
Pri razvoju GE igra vlogo tako absolutne in relativne hyperestrogenia dolgotrajnejša izpostavljenost kaže na estrogenov na ozadju pomanjkanja progesterona. V nekaterih primerih se pojavi ET v odsotnosti eksplicitnih hormonskih motenj, motenj, ki izhajajo iz morebitnega medsebojnega delovanja hormonov na receptorje prekomerno lokalnim vplivom rastnih faktorjev, kot so insulin, epidermalne in preoblikovanja.
Obstaja razlog za domnevo, da je pojav ET lahko povezana z inhibicijo apoptoze.
Hiperplazija lahko razvije v bazalnih in funkcionalne plasti endometrija, da je razširjen in osrednja.

Klinični znaki in simptomi

Glavni klinični simptom ET so krvavitve iz maternice:
60-70% bolnikov menstrualnih motenj, označenih kot menstruacijskega zamikom od 1 do 3 mesecev (oligomenorrhea) zaporedno podaljšanim krvavitve iz genitalnega trakta različno intenzivnostjo (menometroragija) -
redko, zlasti pri ženskah brez metaboličnih motenj, ET lahko kaže s cikličnim maternice krvavitve, ki se pojavljajo v dneh menstruacije in nadaljujemo več kot 7 dni (menoragija) -
pojavi na ozadju brez ovulacije krvavitve neredne menstruacije tsikla- približno 20-25% GE
5-10% primerov krvavitve pojavijo pred amenoreje - odsotnost neodvisnih menstruacije (metroragija).
Narava motnje menstrualnega ciklusa ni odvisna od resnosti proliferacije endometrija sprememb.
Zelo redke ET mogoče videti v ozadju rednega menstruacijskega ciklusa ni klinično manifestira krvavitve, in so diagnosticirali medenici ultrazvokom.
Pri 60-70% bolnikov z ET debelosti vstopi različnih stopenj, ki jih spremljajo presnovne motnje v obliki hiperinsulinemije in dislipidemije.
Pri 70-75% bolnikov z ET in debelost sta opredeljena s kliničnimi znaki virilization. V odsotnosti debelosti, so opazili te znake na približno 2,5-krat manj, medtem ko je skoraj 2-krat pogosteje opaziti:
sekundarni besplodie-
splav beremennosti-
kroničnih vnetnih bolezni notranjih genitalnega izvedbenih organov
proliferativnih procesi v miometrija (adenomioza ali endometrioza notranjih genitalij, maternice miom) in mlečne žleze (mastopatije).

Diagnoza in priporočene klinične študije

Potrebne raziskovalne metode:
Skrbna analiza podatkov anamneza, pojasnitev kliničnega poteka bolezni in narava menstrualnega tsikla-
določanje ravni LH, FSH, estradiol, testosteron, SHBG serumskega progesterona (zlasti v primeru suma PCOS) -
transvaginalnih ultrazvok v prvi fazi (5-7 dni) menstrualnega cikla oceniti debelino endometrija in strukture, kot tudi stanje miometrija in jajčnikov (debeline endometrija nad7 mm, njegova nehomogene strukture z ehogen vključkov kažejo na prisotnost ET). V primeru dolgotrajnega ultrazvokom krvavitve izvedli ne glede na dan menstruacije tsikla-
histerosalpingografija se lahko uporablja za pojasnitev narave endometrija patologiji (ET, endometrija ali endometrija polip synechia) in izključiti adenomioza-
vakuumska aspiracija endometrija sledi morfološkega pregleda (dovoljeni ambulantnega pregledu suma patologijo endometrija) -
Histeroskopija, ločena diagnostika kiretaža z morfološko pregledu ostružkih endometrija je "zlati standard" za diagnozo, omogoča, da se preveri obstoj in naravo ET:
- enostavno ET: endometrija karoserija s številnimi, enakomerno porazdeljenih žlez različnih oblik in velikosti (vključno s cistično podaljšanim) znakov citogenetski strome stoječe množico predvsem v površinski plasti endometriya- je
- kompleks (adenomatozna) GE je značilno prestrukturiranje žleznega komponente. Žleze številne "krošnjo" - strukturne in funkcionalne značilnosti epitela (proliferacije tipa) maternične žleze ne razlikujejo od tistih, ET-strome v preprostih bogatih celičnih elementov, da je infiltracija levkocitov razpršenih prerezu definirana edem, krvne žile zaprta mesta fibrin trombami-
- enostavno netipično ET: žleznega epitelija 2-, 3-, 4-vrstica, včasih papillopodobnymi vyrostami- strome gosto zaradi povečane vsebnosti kolagenskih vlaken, z edem, infiltracija žil limfotsitami- s staze, atipičnih žleznih epitelija celic otsutstvuyut-
- kompleks netipično ET: rak, prednostno fancy naravi, se nahaja blizu vsakega drugu- žleznega epitelija ima značilnosti atipičnosti, STROMA predstavljeni ozkih plasti vezivnega tkiva, krvne žile pogosto tankostenski, eno - z fibrin trombami-
laparoskopijo z biopsijo ali klinasto resekcijo jajčnikov, da preveri njihovo morfološko stanje (pri ponovnem ET) -
mamografija (glede na visoko pogostost proliferativnih procesov v mlečnih žlez).

diferencialna diagnostika

Krvavitev iz maternice, ki jih ET povzročil, je treba razlikovati od krvavitve iz maternice, endometrija patologijo, ki jih povzroči druga:
polipi endometriya-
kronična endometritom-
rak endometriya-
Submukozno fibroids matki-
adenomioza.

kliničnih priporočil

Trenutno predlagani pristopi k zdravljenju HE vključujejo:
farmakoterapijo cilj je normalizacija endometrija in Uredbe menstruatsiy- ritma
kirurgija (endometrija ablacija in histerektomija).
Postopek zdravljenja se določi po rezultatih histološko preiskavo endometrija in endocervical tamponov. Postopek zdravljenja je določena z:
ET-form
starost patsientki-
clinico-patogeni izvedba ET:
- prisotnost ali odsotnost presnovno narusheniy-
- narava seveda bolezni (število recidivov) -
- prisotnost proliferativne procesa v miometrija (fibroidi in adenomioza) -
sočasna extragenital patologija.

Indikacije za operacijo:
neučinkovitost konzervativni terapiji rakavih endometriya- dne
ponovitve rakavih procesov endometriya-
kontraindikacija na hormonsko terapii-
adenomatozna ali atipična ET v peri- in po menopavzi ženske.
Alternativa histerektomijo endometrijski ablacija, katerega cilj - uničenje funkcionalna in bazalne plasti endometrija.
Glavno mesto pri zdravljenju ET pripada hormonska terapija, ima tako lokalno učinek na endometrij, katerih cilj je zaviranje proliferacije maternične sluznice celice, in osrednji ukrep, ki je sestavljeno v inhibiranju izločanja gonadotropinov v hipofizi, ki vodi do inhibicije steroidogenezo v jajčnikih.
Pri zdravljenju ET uporabimo droge naslednjih skupin:
gestageny-
enofazna CPC
Sporočilo iz antigonadotropnym deystviem-
GnRH agonisti.

Enostavna hiperplazija endometrija

Za zdravljenje preprostih hiperplazije endometrija progestini uporabljajo ali PDA (pri ženskah v rodni dobi):
10 mg didrogesteron navznoter p2 / dan s 14-dnevnega ciklusa 14 dni, 6 mesecev ali
Noretisteron 1 mg navznoter 5 p / dan do 16. dan menstrualnega cikla 10 dni, 6 mesecev ali
Progesteron (v mikrogranul) v 300-400 mg 1 r / d z 14-dnevnega ciklusa 14 dni, 6 mesecev ali
Etinilestradiol / gestoden znotraj 30 g / 75 g 1 r / d od 5. do 25. dan menstrualnega cikla ali 6 mesecev
Etinilestradiol / dezogestrela znotraj 30 mg / 150 g 1 r / d od 5. do 25. dan menstrualnega cikla ali 6 mesecev
Etinilestradiol / dienogesta znotraj 30 mg / 1 p 2 mg / dan 5 do dan 25 menstrualnega cikla ali 6 mesecev
Etinilestradiol / ciproteron znotraj 35 mg / 1 na strani 2 mg / dan 5 do dan 25 menstrualnega cikla 6 mesecev.

Enostavno ponavljajoča hiperplazija endometrija

Osnova zdravljenja progestinske terapije:
10 mg didrogesteron navznoter 2 r / d od 5. do 25. dan menstrualnega cikla ali 6 mesecev
Noretisteron znotraj 5 mg 1 r / d od 5. do 25. dan menstrualnega cikla ali 6 mesecev
Progesteron v 300-400 mg
1 p / dan od 5. do 25. dan menstrualnega cikla, 6 mesecev.

Enostavno hiperplazija endometrija v kombinaciji z materničnega mijoma in / ali adenomioza

Pri teh bolnikih, prikazuje uporabo agonistov GnRH:
Buserelin, pršilo, 150 mg v vsako nosnico 3R / dan od 2. dan menstrualnega cikla ali 6 mesecev
Goserelin N / K v sprednjo trebušno steno 1 3,6 mg vsakih 28 dni, 6 mesecev
Levprorelin / m 3,75 mg 1-krat na 28 dni, 6 mesecev
Triptorelin / m 3,75 mg 1-krat na 28 dni, 6 mesecev.

Adenomatozna in atipična hiperplazija endometrija

Gestagenoterapiyu izvajajo, PM se uporablja za ukrepanje ali antigonadotropnym GnRH agonistov:
Buserelin, pršilo, 150 mg v vsako nosnico 3R / dan od 2. dan menstrualnega cikla ali 6 mesecev
Gestrinon navznoter 2,5 mg p2 / teden 2-4 dni menstruacijskega ciklusa neprekinjeno ali 6 mesecev
Hidroksiprogesteron / m2 str 250-500 mg / teden, 6 mesecev
Goserelin N / K v sprednjo trebušno steno 1 3,6 mg vsakih 28 dni, 6 mesecev
Danazol 400-600 mg aktivnega 1 r / d 2-4 dni menstruacijskega ciklusa neprekinjeno ali 6 mesecev
levonorgestrela intrauterini
sistem1, vstop v maternico na dan 4-6 menstrualnega cikla, enkrat ali
Levprorelin / m 3,75 mg 1-krat na 28 dni, 6 mesecev
Medroksiprogesteron acetat / 1m str 150-500 mg / teden, 6 mesecev
Triptorelin / m 3,75 mg 1-krat na 28 dni, 6 mesecev.
Če je treba pozitiven rezultat zdravljenja po glavnem teku zdravljenja naknadno taktika usmerjena na normalizira menstrualni ritem in preprečitev ponovitve bolezni. Za ta namen, je lahko dolgo (morda več let) uporablja PDA ali gestagene do 2. faze menstrualnega ciklusa pod nadzorom državnega endo- in miometrija.
Zahtevana dinamično transvaginalnih ultrazvok in letno endometrija kiretaža vakuum.
V odsotnosti ali nepopolne morfoloških učinki zdravljenja priporoča nadaljnjo obravnavo za nadaljnjih 6 mesecev, nato pa Histeroskopija in diagnostično odvzem brisa.

Ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja

Učinkovitost hormonske terapije je bila ocenjena z morfološkega stanja endometrija po poteku zdravljenja odvisnosti od drog (krmiljenje Histeroskopija z ločenim diagnostičnim Lasersko).

Zapleti in stranski učinki zdravljenja

Gestrinon, danazol, levonorgestrel in noretisteronu daje anabolične in androgene malo Učinka jih je treba uporabljati previdno pri bolnikih z znaki virilization, presnovne motnje, kot so debelost, pa tudi ženske več kot 45 let.
GnRH agonisti povzročijo opazno znižanje ravni estrogena in se zato lahko pojavijo:
vazomotorni simptomy-
psiho-čustvene motnje, podobne klimakterične sindroma-
zmanjšanje mineralne gostote kosti pri zdravljenju več kot 6 mesecev.
Za lajšanje teh motenj se lahko daje dodatno HRT brez zmanjšanja glavni učinek zdravil.

Napake in nerazumno imenovanje

Taktika je napačna strganje hiperplastični endometrij brez naknadnega hormonov.
pacienti pogosto prejmejo neustrezne obravnave - imenovanje cikličnega režima hormonsko terapijo s adenomatozne ali atipičnim ET.

obeti

GE je eden od glavnih vzrokov za endokrinega neplodnosti pri ženskah. Atipična hiperplazija nanaša na predrakavih stanja endometrija.
Tveganje za nastanek raka endometrija:
s preprostim ET - 1-3% -
ko adenomatozna ET - 3-10% -
s preprostim atipičnim ET - 10-20% -
kompleksu z atipičnim ET - 22- 57% (približno 80%).
Pri zdravljenju GnRH agonisti morfološko povzročimo popolno izginotje poljubne oblike ET opaženega pri 85-95% primerih, medtem ko PDA zdravljenja (zlasti pri uporabi etinilestradiol / ciproteron - približno 80%), za dajanje depo medroksiprogesteron - do 75- 79% primerov.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný