Endometrija polip

Endometrija polip (PE) - benigna, nodozni oblika visok nad površino endometrija postavitev, ki jo sestavljajo endometrija žlez in strome. Slednje običajno vsebuje kontaktne fibrozne spremembe in debelostenska krvne žile.

PE je ena od variant hiperplastičnih procesov v maternično sluznico.

PE frekvenca razlikuje med različnimi skupinami bolnikov ginekoloških bolnišnicah je 0.5- 35,7%.

PE pojavlja najpogosteje pri ženskah pred menopavzo v rodni dobi in, vsaj - v puberteto in menopavzo.

PE lahko po enkratnem in večkratnem.

Odvisno od razmerja žleznega in stromalnih komponent epitelijskega proliferativna aktivnost razlikovati:

PE-železne

žleznega fibrotične PE-

PE-fibrotične

adenomatozna PE (APE) -

polipi obložena funkcijska plast endometrij.

Žleznih PE razlikujejo prevlado stromalni žleznega komponente. Žleze razporejene naključno, so različnih oblik in velikosti.

Fe-PE vlaknasta lahko tako samostojno patologijo in v kombinaciji z drugimi ginekoloških bolezni (maternični fibroidi, adenomioza, itd). Značilnost histološkem strukture tovrstne polipov - prevlado žleznega komponente stromalnega. Jih lahko opredelimo v ozadju različnih endometrija morphofunctional status: Pod izločanja, orožja, hiperplazijo in atrofijo. Pogosto se kažejo znake motenj obtočil in / ali vnetja.

Vlaknasti PE (redko), ali vsebuje eno žleza, ali ne obstajajo, se ne deluje epitelij.

Polipi z goriščno adenomatoze pogosto pojavljajo v ozadju pa hiperplazije endometrija (ET) in se pojavlja predvsem pri bolnikih, starejših od 40 let. Blaga kontaktna adenomatozo izgovarja PE značilna intenzivna porcij širjenje žlez in epitelija in izrazito - prav atipičnosti.

Starosti izražena blage in hude oblike so zaobljeni velikosti sestavo od 0,5 do 3 cm, temno sive barve, včasih z grobo površino. Histološko značilna obilo žlez, ko je izrecno poudariti prestrukturiranje svojega epitela.

PE obložene funkcijsko plast (ustreza fazo, pri kateri obdaja endometrij), na voljo samo pri ženskah v rodni dobi s shranjeno dvofaznem menstrualnega ciklusa.

Etiologija in patogeneza PE kompleksa in slabo razumljen.

Do nedavnega je večina zdravniki in raziskovalci igrati vodilno vlogo v patogenezi PE hormonsko delovanje jajčnikov, ki se pojavljajo glede na vrsto prekomernega nastajanja estrogena in pomanjkanjem progesterona. Vendar pa je dokončni dokaz te hipoteze ni pridobljen s hormonskimi študij. Glede na to kaže odkrivanje PE pri ženskah z nepoškodovano (ovulacijo) menstruacijski ciklus in klinične manifestacije androgenizma (pri bolnikih s sindromom policističnih jajčnikov, Cushingov bolezni), kot tudi razvoj polipov v ozadju atrofičnega endometrija.

Trenutno je večina avtorjev držijo vnetne teorijo, po kateri je trajanje sedanje proizvodne vnetja v maternično sluznico, ki vodi do degenerativnih in proliferacije sprememb z motnjami v popravilo in diferenciacijo celic struktur, razvoj centrov svojega bazalnega sloja hiperplazija prostate in nastanek PE.

Očitno je to teorijo komplementa in pridobljeni več podatkov preiskovalci patoloških sprememb vaskularna bazalna plast (zgoščevanje in otrdelost stene do razvoja hyalinosis) s kasnejšimi spremembami presnove tkiva, kot tudi lokalno aparati receptorja pomanjkljivosti endometrija, ki so posledica travmatskih poškodb je v številnih splav in diagnostični kiretaža.

Glavne klinične manifestacije PE:

krvavitev maternice (enojni ali ponavljajočo):

- menorragii-

- menometrorragii-

bolečine v trebuhu vleče ali krčev v naravi (za velike polipov) -

belci (s nekrobioze in degenerativnih sprememb PE) -

splošno poslabšanje zdravja (za masivno krvavitev zaradi razvoja posthemorrhagic anemijo).

V 12,8% na PE ni klinično očitna in je lahko naključno ugotovitev v profilaktično ultrazvok.

Diagnoza PE predstavlja določene težave. Complex pregled bolnikov mora vključevati podrobno oceno stanja reproduktivni sistem, in študijo poglobljeno zgodovine, identifikacija sorodnih ginekoloških in extragenital bolezni, ki vplivajo na izbiro zdravljenja. Dvoročnih pregled in pregled materničnega vratu v ogledala zazna PE v primerih velikih dimenzij, ko sega prek zunanjih os materničnega vratu. Kolposkopija v takih primerih je mogoče razlikovati od PE polip endocervix (endocervical epitelij pokriva zadnji, je steblo opredeljena v zunanji grlu na materničnem vratu).

Priporočena zaporednih dodatno PE diagnostične metode:

transvaginalnih UZI

gisteroskopiya-

gisterosalpingografiya-

morfološka študija ostružkih endometrij.

Transvaginalnih ultrazvok: PE je definirana kot povprečna ali povečana tvorba ehogenost 0,3-3,5 cm v premeru, homogena struktura (v nekaterih primerih z več vključki točka anehogennoe) (slika 50.1.).

Ultrazvočni znaki PE:

Prisotnost v maternici enojnih ali večkratnih formacije (okrogle ali ovalne) -

jasne meje med njimi in okoliške tkanyami-

deformacija srednjega linearnega hyperechoic strukturo (M-ECHO) -

širitev maternice in njenega polnjenja s tekočino (pogostejša pri ženskah po menopavzi - serozometra).

Diagnostična natančnost te metode v PE doseže 91,4%.

Histeroskopija omogoča, da določite lokacijo, podrobno študijo o strukturi, da imajo ne samo diferencialne diagnoze PE, ampak tudi različne vrste terapevtskih posegov, za oceno učinkovitosti farmakoterapije. Diagnostična natančnost te metode je 100%.

PE z Histeroskopija prepoznani kot ovalne, podolgovate tvorbe oblike na steblo z gladko površino, pri menjavi gibljejo hitrost tekočine dovaja v maternično votlino. Njihove velikosti v razponu od 0,5 do 3 cm (včasih dalo PE velike do 6-8 cm). Najpogosteje, PE nahaja v območju dna in kotih, vsaj - v zgornjem in srednjem delu maternice. Njihova barva variira od bledo rožnate do svetlo rdeče.

V nasprotju s PE, Submukozno fibroidi imajo oval ali okrogli Formula je gosta, v mirovanju, površina razporejena vazodilatacijo.

Histerosalpingografija kot samostojna PE diagnostične metode zaenkrat izgubili svoj pomen, saj je njena diagnostična natančnost je nizka, polno naključje rentgenskih podatkov z rezultati histološko preiskavo ne presega 50%. Mala in svobodno gibanje v maternico PE pogosto ne zazna in srednjih in velikih pogosto napačno razlagati kot Submukozno fibroids ali Nezemljane.

Morfološki pregled ostružkih endometrija je ključna metoda za proizvodnjo PE diagnoze, izbira taktike zdravljenja in prognozo.

Težavnost histološki diagnoza PE je mogoče v naslednjih primerih:

ko je vdor v male drobce polipov med odstranitev kyuretkoy-

V PE-obloženih funkcijsko plast.

To bi morala biti razlika diagnoza PE z naslednjimi boleznimi:

polipi endocervical sluznica matki-

Submukozno miom vozlišča.

Odstranitev PE ločena sluznični strganje materničnega vratu in maternice (pod hysteroscopic upravljanje) sledi morfološki študiji dobljenega materiala so obvezna zdravljenje korak.

Najučinkovitejša metoda zdravljenja izvedbenem PE - Elektrokirurški hysteroresectoscopy pri kateri se globina reza noge polip velikosti do 1 cm izvedena na meji elektrode igelne bazalne plasti in miometrija. Resekcijo večja zanka-PE proizvajajo fragmentarno elektrodo.

Ponovitve starosti o ozadju atrofija endometrija, kot tudi za prvič označene starosti in polipi z goriščno adenomatoze (zlasti izrazita oblik), v prisotnosti ETS in / ali drugih ginekološkimi patologije, označuje kirurškem posegu - supravaginal histerektomija ali histerektomija (kadar obstajajo sprememb materničnega vratu ) pri ženskah pred menopavzo. Maternica se najpogosteje odstranimo v povezavi z visoko frekvenco v teh bolnikih hiperplastičnih procesov na jajčnikih.

Starosti pri ženskah v postmenopavzi so absolutna indikacija za odstranitev maternice s okončin.

Klinična vodenje bolnikov po popolni resekcijo PE glede na starost bolnika določi, struktura polipa, funkcionalno stanje endometrija in jajčnikov, sočasno ginekoloških, extragenital patologijo in prisotnosti presnove in endokrinih motenj.

V 10% primerov v rodni dobi PE odkrita v ozadju vnetnih sprememb endometrija (objektivizacije histološke znakov, ki je mogoče le, če biopsija endometrija v zgodnji folikularni fazi menstruacijskega ciklusa). V teh primerih, v pooperativnem obdobju predpisano HRT. Za ta namen, uporabo drog, ki vsebujejo naravne estrogene in pomaga izboljšati regeneracijo endometrij.

Pri ženskah z rednim menstrualnim ciklom (raven progesterona na dan 21. 28-dnevni menstrualni cikel, za več kot 30 nmol / l) se uporablja "čiste" estrogene:

Estradiolvalerata 2 mg navznoter

1 p / dan od 5. do 25. dne

menstrualni ciklus, 3 mesece.

V primeru izpada lutealni fazi imenuje kombiniranih zdravil estrogena progestin:

Estradiolvalerata 2 mg navznoter

1 p / dan od 5. do 15. dne

menstrualni ciklus

+

(Po teku)

Estradiol valerat / norgestrel

Oralno 2 mg / 1 0,5 mg p / dan od 16. do 25. dan in nato prekinil 7 dni, 3 mesece.

Bolniki rodni dobi, zlasti v pred-menopavzi z žlezami in žleznega fibrozne PE na ozadju Goe in drugih ginekoloških bolezni se zdravijo z njimi.

Po odstranitvi starosti, so bolniki v rodni dobi pokazala GnRH agonistov / PM z antigonadotropnym delovanja:

Buserelin, sprej, 150 mikrogramov v vsako nosnico 3 r / d od 2-4 dni menstrualnim ciklom, ali 3-6 mesecev

Gestrinon navznoter 2,5 mg P2 / teden s stalnim 2-4 dni menstrualnim ciklom, ali 3-6 mesecev

Goserelin N / K v sprednjo trebušno steno 1 3,6 mg vsakih 28 dni pri 2-4 dneh menstrualnega cikla ali 3-6 mesecev

Danazol 100-200 mg navznoter p 1 / dan neprekinjeno na 2-4 dni menstrualnim ciklom, ali 3-6 mesecev

Levprorelin / m 3,75 mg 1-krat na 28 dni pri 2-4 dneh menstrualnega cikla ali 3-6 mesecev

Triptorelin / m 3,75 mg 1-krat na 28 dni pri 2-4 dni menstruacijskega ciklusa 3-6 mesecev.

Zaradi dejstva, da vzgoje v maternični votlini microbiocenosis za prevladuje obligatnoanaerobnaya floro in zlasti, anaerobni koki, v monokulturi, in kot del aerobno-anaerobnih združenj pri vseh bolnikih po kirurški odstranitvi PE kaže antibakterijsko terapijo, ob upoštevanju občutljivosti znana patogena zavezujoč komponenta je metronidazol, ki zagotavlja, poleg antibakterijsko protivnetni učinek:

Metronidazol / kapljanje v 100 ml p 2 / dan, 3 dni.

V smislu dveh domnevnih naslednjih menstruacije izvajati tudi programe zdravljenja z antibiotiki, predvsem:

Klindamicin / m2 do 300 mg P / dan 7 dni.

Kriteriji učinkovitosti zdravljenja: brez kliničnih znakov in simptomov ultrazvočno PE med dinamičnim monitoringe- v starosti - vključno in odsotnost histoloških znakov na nadzorni ločeni diagnostični kiretaža pod hysteroscopic nadzorom, proizvedeno po 1 mesecu po prekinitvi hormonsko nadomestno zdravljenje in okrevanje, neodvisno od menstruacije za.

Stranski učinki zdravljenja so podrobno opisani prej.

Kot uporabljajo do nedavnega tradicionalni odstranitev PE z žličko trenutno ne more v celoti zadovoljiti klinične zdravnike, ker V nekaterih primerih (zlasti pri velikih FOV široko sedežem ali majhna lokaliziran v območju ustja vogalov cevi) obstajajo tehnične težave pri njihovem radikalno odstranitev.

Poleg tega v odsotnosti hysteroscopic nadzor PE popolno odstranitev tudi zelo ginekologi dosega le 35%.

Hormonsko zdravljenje po odstranitvi vlaknastega žlezami, vlaknastih polipa ali polipi, endometrija prevlečeni funkcionalne plasti, ki niso prikazani pri ženskah z rednim menstrualnim ciklom, če je oddaljeni endometrija histologijo popolnoma ustreza fazi menstrualnega ciklusa.

Dinamično opazovanje (US 1 vsakih 6-12 mesecev, 2-3 let), so prikazani tudi v obdobju po menopavzi bolnikih brez druge ginekološke patologije po odstranitvi vlaknastih in žlezno fibroze polipov.

Vprašanje malignimi boleznimi PE očitno ni rešen.

Adenomnih polipi in PE z goriščno adenomatoze so predrakave spremembe v maternično sluznico.

Zdieľať na sociálnych sieťach: