GuruHealthInfo.com

Hiperplastične procesov in rak endometrija. diagnostika

diagnostika

Nobenega dvoma ni, da je odločilna metoda za diagnosticiranje bolezenskih stanj endometrij histološke študija popolne strganje, ki omogoča, da določi naravo morfostrukturnih spremembe. Vendar pa je uporaba sodobnih visoko informativnih metod raziskovanja v številnih pripomb vam omogoča pregled klinične diagnoze in pravilno strategijo zdravljenja bolnikov. V klinični praksi v ta namen uporabljajo transvaginalnih ultrazvok in Histeroskopija.

transvaginalnih ultrazvok

Če sumite, a hiperplastični procesov in raka materničnega telesa osredotoča na preučevanje ti srednjo maternice odmev (M-echo) - odsev endometrija in maternični votlini stene. Tako ovrednotiti svoje oblike obrise in notranjo strukturo. Določanje pomembnosti vrednost dajejo anteroposteriornega dimenzije (FFW) M-odmev, ki temelji na najvišjo napovedno vrednost, če je to merilo patološki preoblikovanje endometrija. Reproduktivni obdobje Največja vrednost nespremenjena FFW M odmev opazili na višini rumenega telesca (sekrecijski fazi menstrualnega cikla) ​​in se giblje v območju od 10-16 mm. Zato je treba povečanje spredaj-zadaj velikosti M-odmev nad navedenim vrednostim šteje kot možen izraz patološkega procesa.

Nedvomno je transvaginalna ultrazvok skeniranje je zelo informativne narave Postopek diagnosticiranja patološkega endometrija preoblikovanja telesa. Vendar ultrazvok more in ne sme uporabljati za določitev morfološko strukturo neoplastične postopka:
  • Najprej diagnozo tipa morfostrukturnih transformacijo endometrija telo z visoko natančnostjo z uporabo ultrazvočne skeniranje ni možna;
  • drugič, določitev morphotype patološka preoblikovanje endometrija nima klinični pomen so pri bolnikih, zdravljenih izvaja samo v skladu z endometrija biopsijo histologijo.

Polipov endometrija akustična lastnost je izgled maternice v podaljšanem okrogle ali jajčaste Zanimiv oblike z gladkimi obrisi in visoke ehoplotnosti. Ultrazvok slika sredini maternice s polipi endometrija strukturo razlikuje izrazit polimorfizem in je odvisna od velikosti, lokacije in oblike polipa. Vendar pa je le jasna opredelitev med patološkimi meja oblike in stene maternični votlini je jasen pokazatelj obliki endometrija hiperplastičnih procesov. V prisotnosti krvavitev iz maternice mejo med vezij in endometrija povečuje polip in je določena na slikanj kot ehonegativnoe platišča - akustično senco, ki odraža kopičenje krvi.

Polip endometrija (maternične krvavitve v ozadju)
Polip endometrija (maternične krvavitve v ozadju)

Eden od diferencialno diagnostičnih meril za endometrija polipi - brez sev M-odmev, kot polipi, za razliko od Submukozno fibroids, ne spreminjajo obliko maternični votlini. Vendar, v redkih primerih (vlaknenih polipi so razmeroma velika - do 20-25 mm), smo ugotovili deformacijo srednjega strukture maternice.

Ultrazvočna diagnostika hiperplazije endometrija temelji na tem, kje v območju srednje matere odbojev jajčast tvorbe, poveča v smeri anteroposteriornega s homogeno strukturo in povečanih ehoplotnosti - tip 1.

Hiperplazija endometrija (tip 1)
Hiperplazija endometrija (tip 1)

Za drugi tip echogram označen s pojavljanjem gladkih odebeljenima (4-7 mm) endometrija vezij z nizko prevodna omejevanje homogeno območje z nižjim valov impedanco.

Doslej je razprava osredotočila o izvedljivosti in koristnosti echographic diagnozo raka endometrija. Študije na naši kliniki, pa tudi literature podatke prepričan, da je echographic diagnoza rak endometrija predstavlja nekaj težav, predvsem zaradi dveh dejavnikov:

1) v začetnih fazah maligne transformacije endometrija, ni posebnih akustičnih merila bolezni;
2) tvorba med daljšim krvavitev iz maternice simulira fibrin ultrazvočne slike endometrijskega raka, ki močno otežuje tolmačenje echogram.

Tako je vprašanje diagnostične vrednosti ultrazvočno preiskavo za rak endometrija, ostaja odprto. Vendar pa ni nobenega dvoma, da je vrednost vseh dodatnih raziskovalne metode določa možnost diagnosticiranja proces bolezni do svojih kliničnih simptomov. Kot je znano, je glavni klinični znak raka endometrija je krvavitev iz maternice pri ženskah po menopavzi. Po VP Kozachenko, je to simptom opazili pri 43,3% bolnikov z rakom maternice. Poleg tega je pri nastanku maligne transformacije endometrija ni majhno vlogo pri menstrualnega disfunkcijo anovulacijo po vrsti v različnih starostnih obdobjih.

Prisotnost zgornjih kliničnih znakov v večini primerov (skoraj 100%), označuje endometrija biopsijo preizkusiti njegovo morfološko strukturo. Zato je v teh pripombah, uporaba ultrazvočno skeniranje za diagnozo hiperplastičnih procesov in rak endometrija nima nobenega praktičnega pomena. Ob istem času, ultrazvok je optimalen način za diagnosticiranje bolezenskih stanj endometrija med množičnega presejanja prebivalstva in v nekaterih primerih omogoča identifikacijo predkliničnih oblik maligno transformacijo endometrija, predvsem na 0 in la fazah.

Histeroskopija

Hysteroscopic Slike hiperplazija endometrija označena s široko variabilnost, odvisno od oblike patološkega procesa (navadno ali polypoid) razširjenost (fokalna ali difuzni), trajanje krvavitev iz maternice. Ko preprost hiperplazija endometrija ohlapno zgosti, je zložen širok stroenie- base gub, top - tanek, z nazobčanimi robovi, senca gube variira od bledo rožnate do svetlo rdeče. Sprememba tlaka v maternični votlini na svoji kontrastni tekočim medijem omogoča vizualizacijo sluznice valovitem gibanju - ". Podvodnih rastlin" zastave

Višina opredeljujejo trajanje mukozne krvavitev iz maternice. V odsotnosti slednje lahko do 20 Mm- glavnem - spreminja v območju 10-15 mm. Vascular vzorec izgovarja, pa kateri koli od njegovih značilnosti, pathognomonic hiperplazija, ne more zaznati. Kanali cevastega žlez jasno opravljene, enakomerno razmaknjene. V usta jajcevodih, običajno svobodny- vsaj - ne zazna zaradi izrazitega sluznice edema.

Posebnost cistično žleznih oblik hiperplazija je prisotnost več cistično votlin razporejen v projekcijsko površino sluznice plovila, različne debeline (ti fenomen "pasti", saj so te votline označene kot če v "mreže" horoidnega pleteža). Premer cistično struktur ne presega 2-3 mm, včasih traja rjav odtenek zaradi goriščne krvavitve v ciste.

Polypoid endometrija oblika hiperplazija označen s pojavom množice polypoid izrastkov (sferičnih struktur oblike v širšem pomenu) bledo roza ali modro-vijolično barvo visi v lumen maternični votlini. Polypoid izrastki velikost se giblje od nekaj milimetrov do 1.0-1.5 cm. V tej obliki ustja jajcevodov hiperplazije običajno niso prepoznani ker polypoid izrastki, lokaliziranih predvsem v maternico in cevi pravokotno prekrivata njihovo lumen.

Polipov endometrija nahajajo razlikuje organoidnega - prisotnost "noge" (tanek base). . Konfiguracije njihove vrste: okrogle, ovalne, podolgovate, konusovidnaya- mere spreminja znotraj 0,3-4,0 cm polipi prevlečenih funkcijsko plast imajo gladko površino in bledo roza odtenkom (manj - svetlo rdeče). Najpogosteje se nahaja v spodnjem delu maternice in cevi kotov. V teh stališčih, ko so polipi prevlečene funkcijska plast, na podlagi ugotovljenih sekrecijski endometrij, svojo žametno površino, z več gub, ki imajo ravno top.

Endoskopsko žleznih in žleznih fibroznih polipi ne razlikujejo od polipov prevlečene funkcionalno plast. Barva bledo roza ali svetlo sivo, najpogostejša mestu (kot tudi polipi obložena funkcijsko plast) sta spodnja in projekcijski koti maternice. V nekaterih primerih so žleznih fibrotične polipi označen s poudarjenim vaskularni vzorcem (histološko - razširjena periferne krvne žile).

Žleznega fibrotične endometrija polip z označeno vaskularni vzorcem (histološko - vazodilatacija)
Žleznega fibrotične endometrija polip z označenim žilni vzorcem (histološko - vazodilatacije):
1- endometrija polip


Fibrozne polipi definirani kot formacije okrogle ali ovalne, bledo roza ali svetlo rumene barve, z gladko površino in širšo bazo kot žleznih ali mešano polipov. Vascular vzorec na površini vlaknenih polipov ni identificirana. Njihove velikosti redko presega 15 mm, navadno vlakneni polipi enoto.

Endoskopska slika polipi z goriščno adenomatoze je enak tistemu iz žleznih ali žleznega-vlaknenih polipov, saj jih v preteklosti histološko preiskavo lezij lahko zaznamo adenomatozna. Adenomatoznih polipov definirani kot formacije dolgočasno sive barve z grobo površino. Obseg teh polipov giblje od 5 do 30 mm, včasih površina adenomatoznih polipov razlikuje vijolično-modro obarvano (histološko - lokalno motenj krvnega obtoka) ali izrazito vaskularno vzorec (histološko - številni razširjene kapilare). Pojasniti je treba, da je odkritje v Histeroskopija formacije dolgočasno sive barve s hrapavo površino omogoča le sumljive adenomatozni polipi, od ustanovitve morphotype polipa in njene proliferacijske aktivnosti -prioritet histološki micropreparations.

Število opazovalnih težave povzročajo diferencialno diagnozo fibroznih endometrija polipov in Submukozno miome vozlišč majhnosti. Upoštevajte, da mukozni endometrija nihata polip tlakom pretoka tekočine, dikcijo iz Submukozno fibroidi.

Pri raku, endometrija votlino maternice (v nekaterih delih sten ali celotnem) Zaznali papillomatous izrastki siv ali sivo sive barve s fragmenti krvavitve in nekroze, kot tudi izboljšano vaskularno vzorec endometrija. Na splošno hysteroscopic slika sluznice maligno transformacijo je odvisna od stopnje neoplastične postopka in običajno precej istega tipa. Poleg tega, ko se količina tekočine vbrizga rakasto tkivo hitro razkroji, kruši in krvavitev, ki omogoča 100% podatkov ugotovi pravilno diagnozo (seveda razen preinvasive karcinom in stopnji raka la).

Torej, na kratko opisali glavne značilnosti koncepta hysteroscopic slike neoplastične procesov se endometrij lahko povzamemo takole:
  • enostavna hiperplazija endometrija:

Video: hiperplazija in rak endometrija. Sodobne metode diagnosticiranja. 11.12.2014g

1) površino sluznice neravna s številnimi skladkami- barvami - bledo rožnate, vsaj - svetlo rdeče barve;
2) višina endometrija v območju od 10-15 mm;
3) žleze obarvajo vodov razporejena enakomerno;
4) izgovarja vaskularna vzorec;
5) ustja jajcevodov, običajno na voljo;
  • cistična hiperplazija endometrija:
1-3 točke so enaki istoimenski preprosta hiperplazijo;
4) vaskularna omrežje izrazita, kjer imajo posode enakomerno debelino;
5) vizualizirali več cistične votline razmeščeni v projekcijska površinska plovila sluz A - fenomen "pasti";
6) ustja jajcevodov prosto;
  • polypoid hiperplazija endometrija:
1) mukozni površina hrapava z multiplo polypoid razrastaniyami-
2) višina endometrija do 15 mm;



3) kanali žleze niso določeni;
4) izgovarja vaskularna vzorec;
5) ni mogoče identificirati usta jajcevodov;
  • polipi endometrija (obložena funkcijska plast žlezami vlaknata, žlez, vključno z žariščno adenomatoze):

Video: Predavanje "Hiperplazija endometrija - kaj je novega v letu 2014?"

1) je površina gladka, barva - bledo roza, redko -bright rdečo;
2) je občutljivo baza - "noge";
3) preferenčni lokalizacija - fundal koti in cevi;
  • adenomatozni polipi endometrija:
1) je površina neenakomerna, barva - mat siva;
2) je občutljivo baza - "noge";
3) preferenčni lokalizacija - fundal koti in cevi;
  • rak endometrija:
1) Površina je neenakomerna s papillomatous izrastki, barva - siva ali zunaj sivo;
2) močno poveča vaskularno vzorec s fragmenti nekroze in krvavitve;
3) kadar je količina materiala odmori enostavno vbrizga tekočino, kruši in krvavitve.

Izvedli smo retrospektivno analizo rezultatov ankete bolnikov z hiperplastičnih procesov in rak endometrija (kompleks diagnostičnih ukrepov znašala klinični študiji, transvaginalnih ultrazvok in Histeroskopija), v katerem je ugotovila, da je natančnost klinično diagnozo ne več kot 46,6%. V kliniki, ti bolniki so prevladovali menstrualne motnje: aciklicno krvavitev iz maternice med občasne zamude menstruacije, intermenstrual madeži skromen madežev pred in po menstruaciji, in krvavitev iz maternice pri ženskah po menopavzi. Informativeness ultrazvok in endoskopske metode dosegla oziroma 88,4% in 96,3%.

Treba je poudariti še enkrat, da je odločilna metoda za diagnosticiranje hiperplazijo endometrija Histološka preiskava o vseh ostru sluznice. Lasersko endometrija je treba na predvečer pričakovano menstruacijo ali v prvih urah. Bodite posebej previdni, da odstrani sluznico v maternici in njegovo cev kota - najbolj pogoste lokalizacije polipov oblik in osrednja hiperplazijo. Histeroskopija je treba uporabiti tako pred kiretaža - naj pojasni naravo patološkega transformacije endometrija, in po njej -, da bi natančno spremljanje delovanja.

Nastalo postrganjem poslan histopatološki laboratorij, v spremnem obliki kratko navesti osnovne podatke o pacientu: starost, glavne pritožbe in klinične simptome, trajanje bolezni, naravo menstrualne funkcije, datum zadnje menstruacije ali začeti krvavitev iz genitalnega trakta, klinično diagnozo.

Klinični pomen hysteroresectoscopy v kompleksnem zdravljenju procesov endometrija hiperravnini-terorista

Medicinska Upravljanje hiperplastičnih endometrija je izdelana na osnovi naslednjih dejavnikov: starost bolnika, značilnosti etiologiji in patogenezi bolezni, kliničnih simptomov, patološko endometrija karoserijo, in dodatnih sorodnih ginekoloških bolezni, tolerance hormonskih zdravil, kontraindikacije določeno metodo zdravljenja.

Ocenjevanje klinične pomembnosti hysteroresectoscopy v kompleksnem zdravljenju bolnikov z endometrija hiperplastičnih procesov, je treba opozoriti, da je treba endosurgical metodo dosledno uporabljati v skladu z odčitki na tradicionalnem kirurško zdravljenje - tj resectoscopy je alternativa le ostanek kirurgija ne obravnava hiperplastičnih procesov v splošnih (seveda hysteroresectoscopy ni mogoče uporabiti za kirurško zdravljenje raka telesa maternice).

V zvezi s tem indikacije za hysteroresectoscopy kot metodo zdravljenja bolnikov z endometrija hiperplastičnih procesov predrakavo endometrija pomanjkanje zanimanja pacienta pri ohranjanju menstrualnih in reproduktivnih funkcij, pomanjkanje učinka hormonski nadomestni terapiji ali prisotnosti absolutnih kontraindikacij na slednje, kot tudi endometrija polipov, saj se večina opazovanje uporabo odvzem brisa ne odstrani osnove ( "noge") polipe.

V literaturi elektrokiruškim učinkov na sluznico maternice, se imenuje ablacijo. Izraz "endometrija ablacija" združuje različne tehnike električno uničenje sluznice - neposredno uničenje endometrija uporabo elektrod s široko bazo (krogle, valja valjčnega) in Ponastavi sluznico z zanko elektrode. Problem izbiri določenega načina endometrija ablacijo je razpravljalo doslej. Sluznice resekcijo zagotavlja ne le priložnost za pridobivanje materiala za histološko preiskavo, temveč tudi globoko resekcijo endometrija, vključno okoliških plasti mišičnega tkiva.

endometrija resekcija telo preko elektrode zanke
endometrija resekcija telo preko elektrode zanke

Vendar pa se sluznice resekcijo povezana z visokim tveganjem za poškodbe maternice žilnega in maternice perforacija. Endometrija ablacijo sferične elektrode (ali elektroda enakega tipa) ne dovoljuje, da dobimo tkiva za patološke analize. Vendar pa je ta metoda popolnoma varna v zvezi s tako resnih zapletov, kot so rane maternični plovil in maternice perforacije. V naše raziskave za uničenje sluznice, moramo zateči k svoji ablacijo z uporabo okroglega elektrodo, in za odstranitev polipov, ki uporabljajo zanko elektrode.

Smiselnost tega pristopa je mogoče pojasniti z upoštevanjem določb, navedenih v nadaljevanju:
1) sluznice resekcija v kotih cevi in ​​straneh votline stene maternice je povezana z visokim tveganjem materničnih poškodba žil in izrezu maternice - znatne tehnične težave (kot je znano, fundal, njegove stranske stene in cevi koti so najpogostejši mesto atipičnih transformacij v endometrija);
2) nevarnost predrtja maternice in / ali fallopian Vprašanje plovila s širokim elektrode minimalnyy- delovno površino ob istem času, široko bazo elektrode zagotavlja enakomerno uničenje sluznice, vključno projekcijskih usta jajcevodov, v stranskih stenah maternice in njene DNA-nedvomno z elektrode zanka ne uniči obolelo sluzi bolj globoko kot takrat, ko so izpostavljeni pa sferične elektrodom- doseči z zadnjo popolno ablacijo maternice Fundus in cevi kotov;
3) izrezu od "noge" v polipa ne zahteva globoko resekcijo endometrija, zato uporabite v takih situacijah, elektroda-zanka je popolnoma varna, na eni strani, in pathogenetically upravičeno, na drugi strani: zanka omogoča, da lahko odstrani le osnove polipa, ampak tudi njegove okolice, kletna membrano da popolnoma odpravlja ponavljajoče hiperplastični proces.

Hysteroscopic endometrija ablacijo tehnika

Operacija se začne z diagnostično preiskavo na endometrij telesa zaporedno preučiti stanje v ustih jajcevodov, maternice, njenih sten. Naloga diagnostična študija - razjasniti klinično diagnozo in določi vrsto zahtevane elektrode. Začetek kirurgi morajo uporabljati elektrode s široko bazo in šele po prejemu posebne spretnosti za uporabo prodornih elektrode (gumbnice, nož, igle). V teh opažanj v kombinaciji z sluznični hiperplazijo endometrija polipov ali Submukozno fibroidi maternice mukozno ablacijo je pred izrezu patološko tvorbo.

Tehnika izrezu endometrija polipov je sestavljen iz dveh faz:
1) elektroda elektroda-zanka ali igla dovaja osnovna ploskev polipa in unactivated RF Elektrokirurški vira polipa ocenili gibanje, njegove lokacije glede na ustjih jajcevodov in stranskih stenah maternice - območja z najvišjim tveganjem materničnega sosudov- poškodbam (kot pri unactivated RF elektrokirurški vir) posnemajo delovanje - podaljšana elektroda se nahaja za bazo je polip in oprijem v smeri cevi resektoskop "cut" svoje "noge";
2) po kirurški simulacijo enake ukrepe, vendar se aktivira vir signal visoke frekvence, je "noge" polipa izrezali skupaj z osnovno kleti membranoy- treba poudariti, da elektrokiruškim kompleks aktivira le med premikanjem proti cev elektrode za rezektoskopa- izrezu polipi endometrija je bolje uporabiti elektrodo igle tako polipi endometrija telesa (razen fibrotična) dovolj mobilna in "zdrs t "iz zanke elektrode.

Endometrija ablacijo tehnika

Nujen pogoj za endometrija sistem ablacijo veljajo določene zaporedno uničenje sluznice.

Shema sekvenca endometrija ablacija
Shema endometrija ablacija sekvenco:
1- fundusa, vključno ustja jajcevodov, 2 - prednja stena maternice, 3 - nadaljnje smeri urinega kazalca (levo, desno stran in zadnjo steno maternice)

Sledimo naslednje sheme: fundal (črte, ki povezuje usta jajcevodov), cevi kotov, sprednjo steno maternice in nadaljuje v smeri urinega kazalca. Optimalno moč električnega signala odvisna od vrste elektrode, srednje distention, bioelektrični posameznega bolnika modela Elektrokirurški aparat. Zato je moč izbrane empirično ob upoštevanju zgoraj naštetih dejavnikov. Merila endoskop ustrezne elektrokirurški učinke na materničnem telesa je treba obravnavati kot sprememba v odtenku (tkiva okoli aktiviranim elektrode postane belkasta barva, barve spremenijo pojavi znatno glede na elektrodo v skladu s širjenjem električne energije) in pojavom plinskih mehurčkov v bližini toplotno spremenjeni endometrija coni.

Z ustreznimi elektrokiruškim učinkov na spreminja svoj odtenek materničnega telesa okoli elektrode in se pojavijo aktivirani mehurčki plina
Z ustreznimi elektrokiruškim učinkov na spreminja svoj odtenek materničnega telesa okoli elektrode in se pojavijo aktivirani mehurčki plina

Trajna sinusna (ali demoduliranega) električnega signala (način "dissekcija") omogoča globok in enotno degradacije sluznico v primerjavi s sedanjim (način "koagulacijski") moduliran.

Poleg tega je v načinu "rez" zahteva bistveno manj časa za skupno ablacijo endometrija. Glede na zgoraj navedeno je uničenje endometrija telesa izvedemo smotrno uporabo demoduliranega valovne oblike z večjo vršnega faktorja (način "+ dissekcija koagulacijski").

Vendar pa naj bi se izognili uporabi veliko močjo električnega toka povzroča karbonizaciji (pooglenitve) tkiva. Prvič, karbonizacijo sluznica zavira svoje popravilo procesov v pooperativnem obdobju in je pogosto vzrok infiltracijo okoliških tkiv. Drugič, ga spremlja zoglenelost tkiva dehidracije in posledično hitrega povečanja električne upornosti, kar preprečuje uničenje globlje plasti endometrija in s tem zagotavlja popolno ablacijo.

To bi moralo veljati tudi večkratne prehode aktivirajo elektrode že degradiranih površino sluznice, saj učinki električnega toka na suho tkanino povzroča le svojo karbonizacijo. Počasi in električni sistem uničenje endometrija vam omogoča, da se doseže najbolj ugoden terapevtski učinek.

Pri vnosu hysteroresectoscopy klinični praksi znatno prilagoditev taktike zdravljenja bolnikov z predrakavih endometrija. Med prednostmi hysteroresectoscopy kot alternativa radikal kirurškem zdravljenju bolnikov z predrakavih endometrija treba ločiti: a) manj travme, b) z visokim izkoristkom (zlasti zaradi znatnega zmanjšanja pooperativne postelje dneva), b) trajanje operacija znižanje (povprečno trajanje histerektomija je 60 min, medtem endometrija trajanje ablacija spreminja v 20-40 min).

Strizhakov, AI Davydov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný