Prolaps maternice in vagine: zdravljenje, simptomi, kirurgija

Kot je določeno z Mednarodno društvo za regulacijo funkcije mehurja in črevesja, prolapsa medeničnega organa - opustitev enega ali več segmentov vagine: drugi, zadnjega vrhu vagine ali vaginalno obok po histerektomijo.

Vzroki za prolaps maternice in nožnice

Medeničnega organi podpira medeničnega dna. Z Lanaye De (De Lancey), ki podpira ovoj enota razdelimo v tri nivoje. Prva stopnja - prečni cervikalni vez (Makenrodta ali ostankom) in Sacro-maternični ligamenti v zgornjem urovne- drugem nivoju - prednje stene vagine in rectovaginal fascije izvaja bočno oporo in tretjo stopnjo (distalna podpora) - presredek telesni in presredek membrane.

Prolaps nožnice in maternice - rezultat ogrožanja integritete Sacro-maternične vezi, nadstropje šibkost mišic medeničnega in / ali spremembe v normalnem vaginalno osi. To se običajno pojavi kot posledica rojstva travme, ki je pri starejših ženskah še bolj zapletena urogenitalnega atrofije zaradi pomanjkanja estrogena. Prolaps je pogostejša pri starejših mnogorodnicah ženskah in je pogostejša pri belcih ženskah kot pri ženskah v afro-karibskega porekla. V nulipare ženskah prolaps je redka.

Vzroki prolapsa

• Nosečnost in rojstvo travma
• Staranje in odsotnost sinteze estrogena
• kajenje
• zaprtje
• debelost
• Intenzivne telesne aktivnosti
• Presežek in intenzivne telesne aktivnosti v napačnih položajih
• Tumorji medenice
• Povečan tlak znotraj trebuha opravljen kirurški poseg:
• operacija v medenici
• Suspenzijo vratu mehurja
• Burch kolposuspenzija
• kronični kašelj

Simptomi in znaki prolapsa maternice in nožnice

Simptomi spolnih prolapsa odvisna od padajočega dela. Pri ženskah z cystocele prevladujejo urinu simptomov, medtem ko pri bolnikih z rectocele - rektalno simptomov. Vendar pa je pri bolnikih s spolnih prolapsa lahko nobenih simptomov, vendar je najbolj prolaps.

• nelagodje
• Teže v medenici
• nastanek tumorja, ki prihajajo iz nožnice
• Poslabšanje simptomov v stoječem položaju in ob koncu dneva
• disparevnije
• Težave z uvedbo tamponov
• Kronična bolečina v spodnjem ledvenem
• Vaginalni izcedek in / ali krvavitev zaradi mukozno razjed in lichenification
• Nujnost in pogosto uriniranje
• Ponavljajoče okužbe sečil (za cystocele)
• Nepopolna evakuacijo (s rectocele)
• Težave z odvajanje blata (za rectocele)
• Tenezem (za rectocele)
• Prst defekacije (za rectocele)
• obstrukcija sečevodov in kronične odpovedi ledvic: redki

PQPQ (kvantitativna ocena prolapsa medeničnega organa) razvrstitev spolnih prolansa

Cilj opis sistema organov ovrednotiti in ugotoviti stanje aparata medenice podporo predlagani R.C. Prestavim sod. leta 1996. Ta shema odobril Mednarodnega združenja za urejanje funkcij mehurja in danke ter Ameriškega združenja za urogynecological opis prolapsa medeničnega organov pri ženskah. Položaj v nožnici devetih točkah, izmerjeno glede na himen.

Diferencialna diagnoza prolaps maternice in nožnice

Za natančno diagnozo potrebe po skrbnem zgodovine odvzem, fizično in instrumentalne preiskave.

Diferencialna diagnoza tumorskih podobnih tvorb v vstopnem območju vagine

• prolapsa maternice
• vaginalni prolaps
• colpocystocele
• urethrocele
• rectocele
• enterocele
• Prolaps vaginalne trezorja
• vaginalne cista (gartnerova cista, itd)
• Imperforate deviška kožica in hematocolpos
• materničnega vratu hipertrofija
• sečnice diverticulum
• materničnega vratu polip in endometrija polip
• Kronična inverzija maternice
• Tumorji vulve, vagine in materničnega vratu

pregled bolnika

Po podrobni anamnezo in podroben splošni fizični pregled, vključno s pregledom srca in prsnega koša, ki išče na katero koli od nastanka tumorjev ali kile v trebuhu in dimljah. Če želite ugotoviti, prolabirovannoy del spolovil zahteva natančen pregled presredka. Opomba nobene stresne urinske inkontinence. Določite dolžino in celovitost kite centru presredka. Povezano opazno vsako prolaps rektuma ali anus patologije, kot so hemoroidi. Izvesti študijo s pomočjo ogledala Sims Sims v bočni položaj (položaj na levi strani z razširjeno levo nogo, desno nogo pa ukrivljen na kolka in kolena). Sims ogledalo se uporablja za določitev moteno del medeničnega dna. Da bi ocenili položaj in velikost maternice in priveski patologijo izjemo opravljajo dvoročnih študijo.

Raziskovalne metode prolaps maternice in nožnice

Srednji tok urina se pošlje v kulturi in občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike. Pod označb izvede podrobno analizo krvi, določanje glukoze, sečnine v krvi in ​​drugih preiskav delovanja ledvic. V hudo prolapsa (pada) in je potrebno stresne urinske inkontinence urodinamskih študije. V hujših primerih prolaps z obstrukcijo sečevodov ilustrirana ultrazvok sečil ali intravensko urogram. Cistoskopija se izvede samo, če so kamni v mehurju ali drug sumljiv patologija mehurja.

Video: prolapsa maternice, kaj storiti? ZDRAVLJENJE, SLIKE, DELOVANJE

prolaps maternice in vagine zdravljenje

Zdravljenje spolnih prolapsa lahko konzervativno ali kirurško, odvisno od resnosti simptomov in prolapsa, starosti bolnika, soglasja k zdravljenju in možnosti zdravljenja.

konzervativno zdravljenje

Bolniki z prolapsa maternice prve ali druge stopnje, ali majhno cystocele ali rectocele more storiti brez kirurškega zdravljenja. Oni potrebujejo svetovanje in ambulantno spremljanje. Zato je treba bolnikom svetovati, da vaje za krepitev medeničnega dna in nasvet fizioterapevta, ki bo naučil ženske pravilno pogodbo mišice. Z istim namenom, lahko uporabite vaginalne stožci.

Video: Opustitev maternice - Pomembno je, da veš!

zdravljenje globule

globul zdravljenje - različico konzervativnem zdravljenju, v kateri je pesar (52-102 mm) ustrezne velikosti (odvisno od velikosti vhodu v vagino), nameščen v vaginalnem obok, ki ima visoko maternični vrat v vagino. Uporablja se v pričakovanju operacije ali pri ženskah z visokim kirurško tveganjem. Pomembno je, da ustrezno svetovanje. Pesar je treba zamenjati vsakih 4-6 mesecev. Nadzor je potreben, da bi se izognili zapletom - razjede ali uvod v nožnico. Zaradi nezanesljivosti spremljanje porabe jajcevodov obroči ne bi dobili priljubljena v državah v razvoju. Obstajajo primeri raka nožnice zaradi izpuščeno pesar, uvaja v nožnico in povzroči nastanek razjed, kasneje - rak. Globule, ki se uporabljajo kot začasni ukrep na prolapsa med nosečnostjo.

kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje - temelj zdravljenja genitalnih prolapsa. Vrsta kirurškega posega je odvisna od bolnikove starosti, plodnost, resnosti in vrste prolapsa. Pri polni izgube morda lokalno vaginalni šivanje z uporabo kreme z estrogeni pred operacijo, da bo zmanjšala lokalni edem in pomagali pri zdravljenju razjed dekubitalnoy pred operacijo.

Naslednji postopek.

Delovanje Manchester (Fothergill šivov)

Danes se ta postopek izvede le redko. Operacija se izvaja vaginalno dostop, ohranili maternico. Raztegnjene maternični vrat delno odrezali. Amputacija materničnega vratu v kombinaciji z šivanja in skrajšanje ligamente Makenrodta pred štor na materničnem vratu in vzpon na materničnem vratu. Če je potrebno, hkrati opravljati kakršno koli dejavnost za odpravo sočasno cystocele ali rectocele.

Histerektomijo in obnovitev

Histerektomijo in obnova - temelj zdravljenja prolapsa, še posebej pri ženskah, ki so končali rodni, in starejše ženske v odsotnosti kontraindikacij za operacijo. Maternica se odstrani iz nožnice dostop po prehodu ligacijo in SACRO maternici in osrednjo ligament, maternične arterije in nato širok ligament. Za zaporo preostalega prostora z morebitnem nastajanju enterocele sacro-materničnih vezi morali šivati ​​nazaj. Sprednji okrevanje (odprava cystocele) delujejo na cystocele in urethrocele, ki običajno spremljajo prolapsa maternice. V primerih stresne urinske inkontinence operaciji se običajno izvaja Kelly. V hudo inkontinenco je potrebno uporabiti vaginalno loputo brez napetosti. Ko se enterocele in rectocele kirurgija odpraviti se jih običajno izvaja hkrati.

Prolaps vaginalne trezorja

Vaginalno obok prolaps običajno pojavi po trebuhu ali vaginalno histerektomijo. Mala oboki prolapsa zdravljeni konzervativno s pomočjo za krepitev mišic medeničnega dna vaje. Ko so kontraindikacije za operacijo uporablja rebrastim pesar. Pri velikih sklopov prolapsa je potrebno kirurško zdravljenje. vaginalne fiksacija na sacrospinous ligamenta delujejo nožnice dostop zamreženja nožnice obok in sacrospinous ligament. V hujših prolapsa oboki najboljša izbira - v trebuhu sakrokolpopeksiya (odprti ali laparoskopski) - mersilenovuyu trak sešiti z oboki, nato do Cape križnice.

Operacija je bila izvedena v skladu s spinalno ali (redko) pod lokalno anestezijo, z kontraindikacija za splošno anestezijo.