Tifus: patogen, simptomi, diagnosticiranje, preprečevanje, zdravljenje, zapleti

Diagnoza je klinična in potrjena s sejanjem. Zdravljenje - ceftriakson ali ciprofloksacin. Običajno opazili nespecifične simptome, kot sta anoreksija, bolečine v mišicah, glavobol, nemir, vročina, mrzlica in znojenje. Prekinitvami vročina označen s postopno zviševanje temperature v prvem tednu do 40 ° C, ki jo spremljajo relativni bradikardiey.Mozhet označena bolečine v trebuhu, bruhanje in drisko ali zaprtje. Akutni abdomen srečata pozneje (perforacija črevesja). Splenomegalija in hepatomegalija.

Epidemiologije trebušnim tifusom

Vsako leto v ZDA registriranih približno 400-500 primerov trebušnim tifusom, predvsem med ZDA potniki, ki se vračajo iz endemičnih območij. Tifus bacili pojavljajo v blatu asimptomatskih prevoznikov ali v blatu ali urinu bolnikov. Neprimerna higiena po odvajanje blata lahko olajša penetracijo S. typhi v dovodu hrane ali vode. Na endemičnih območjih, kjer so sanitarni ukrepi na splošno neprimerna, je S. typhi pogosteje prenašajo z vodo, kot s hrano. V razvitih državah, okužba pojavlja predvsem s hrano. Muhe lahko nosijo mikroorganizem z blatom na hrano. V redkih primerih, neskladnost z ustreznimi sanitarnimi predpisi, kot so posteljnina in okuženega bolnišničnega osebja.

Video: tifus, etiologija, patogeneza, klinična slika, zdravljenje

Organizem vstopi v telo skozi prebavni trakt in pridobi dostop do krvnega obtoka preko limfnega poti. Črevesne krvavitve, razjede in perforacije se lahko pojavijo v hudih primerih.

Prevoz. Približno 3% bolnikov, imenovani kronični nosilci S. typhi, so nosilci bolezni po žolčnika mikroorganizmi, ki se izločajo v blatu znotraj >1 leto. Nekateri prevozniki ne pride do kliničnih znakov bolezni. Večina ocenjenih 2000 prevoznikov v ZDA - zrela ženska s kronično boleznijo žolčnika. Uropatija povezane z shistosomiaza, lahko postane dejavnik v številu bolnikov s povišano telesno temperaturo za prevoz mikroorganizmov v sečilih. V prevoznikov S. typhi pogosteje kot v splošni populaciji, bolniške raka hepatobiliarnega.

Simptomi tifus

Inkubacijska doba je obratno sorazmerna s številom absorbirajo mikroorganizmi. Pojav je običajno postopen, z vročino, glavobol, artralgija, žrela, zaprtje, anoreksija in bolečine v trebuhu z neugodja.

Brez zdravljenja, temperatura se postopoma povečuje, počasi začne padati ob koncu tretjega tedna, in doseže normalno raven v zadnjem tednu. Dolgotrajna vročina pogosto spremljajo hude bradikardije in šibkosti. Znaki osrednjega živčevja, kot so delirij in komo osupljive opazili pri težjih oblikah. Pri 10% bolnikov, ki bo imel nekaj svetlo roza pike v obliki otokov v prsih in želodcu na 2. teden. Značilna Splenomegalija, levkopenija, anemija, nepravilnosti v delovanju jeter, proteinurijo. Tam so lahko znaki akutnem vnetju in hepatitis.

Kasneje, ko črevesne lezije Najbolj očitna, lahko blata obsega primes krvi (latentni obliki pri 20% bolnikov, jasno - 10%). Približno 2% bolnikov razvije hude krvavitve v 3. tednu, s stopnjo smrtnosti za približno 25%. Akutna trebuha in levkocitoza v tretjem tednu lahko kažejo predrtje, ki običajno prizadene distalni ileum in se pojavlja pri 1-2% bolnikov. Bakteriemija občasno pripelje do kontaktne okužbe. Atipičnih znaki, kot so pljučnica, samo vročina, ali, zelo redko, lahko samo znaki okužbe sečil zaplete diagnoze. Okrevanje traja nekaj mesecev.

V 8-10% nezdravljenih simptomov in znakov bolnikov, podobno prvotni klinični sindrom, ponovi po približno 2 tednih po slabitvi kuge. Iz nepojasnjenih razlogov, zdravljenje z antibiotiki v začetnem bolezni povečuje stopnjo ponovitve mrzlice up za 15-20%. Če so antibiotiki v relapsa ponovno dodeljen, vročina poteka hitro, v nasprotju s počasnim zmanjšanje visoke telesne temperature, do katere pride med osnovne bolezni. Včasih je 2. recidiva.

Respiratorni simptomi običajno prisotni z angino in kašelj.

Opazili nevrološki znaki so encefalopatija, koma meningizma in / ali konvulzij pri 5-10% bolnikov.

Roseolous izpuščaj - eritematozne makulopapularne elementi 2-4 mm je beljenje pritisk občutljiva in nastajajoče v količini okoli 10 elementov v zgornjem delu želodca za nekaj ur. Takšne spremembe so opazili le pri 10-30% bolnikov in da se lahko zamudil. Pri 5-10% primerov izpolnjeni strele toksično obliko, v kateri je hitro raste kardiovaskularna, ledvic, jeter in možganske insuficienco. Pri drugih bolnikih lahko začne precej nevarno. En teden in pol po pojavu bolezni se pojavi bakteriemija osipa v črevesnem Peyer plakov z naknadnim tam predvidenimi razjede in nekroze (2-3 tednov).

Laboratorij in instrumentalne metode preiskave

Prvi teden bolezni. Normalna raven hemoglobina, levkocitozo ali levkopenijo, povečanje vrednosti jetrnih encimov. so opazili pozitivne krvne kulture v večini primerov.

2-3 tednov bolezni. Anemija, levkopenija in trombocitopenija zaradi zatiranja kostnega mozga. Krvne kulture postal negativen in urina in blata - pozitiven. Pozitivna kultura kostnega mozga. Radiografijo in ultrazvok (ali CT) so prikazane z bolečinami v trebuhu.

Serološke metode. Metode ne omogočajo razlikovanje aktivne okužbe in imunski odziv na cepljenje.

Video: klamidijo. Simptomi, zdravljenje, preprečevanje

Diagnoza trebušnim tifusom

• Pridelki.

Druge okužbe, ki povzročajo tifus podobnimi simptomi vključujejo rikecijska bolezen, leptospiroza, bruceloze, psitakozo, in t. D. Zgodnji klinični fazi tifus lahko podobni malarije.

Če bi dobili krvnih kultur, urina in blata. Krvne kulture ponavadi pozitivna le v prvih 2 tednih bolezni. Če so te rastline negativen, in tifus je še vedno zelo verjetno, lahko sejanje kostni mozeg razkrije povzročitelja.

Tifus bacil vsebuje antigene, ki stimulirajo bolnikovo telo na tvorbo ustreznih protiteles. 4-kraten porast titrov protiteles in H v parnih vzorcev, odvzetih z razliko 2 tedna, kar potrjuje okužbe z S. typhi povzročajo. Vendar pa ta analiza je le zmerno (70%), občutljiva in nima posebnosti, veliko sevov netifoidnye vrst Salmonella spp. Imajo sposobnost, da reagira navzkrižno. Ko je jetrna ciroza značilna tudi lažno pozitivnih rezultatov.

Zapleti trebušnim tifusom

• To je redko s hitro diagnostiko in zdravljenje.
• Toxemia. Akutni zapleti so hipertermija, jeter in odpoved ledvic, inhibicijo hemopoezo in miokarditisa.
• Iz prebavil. Pozne zaplete povzročijo propad procesa lise na poloji k razvoju krvavitev iz prebavil in perforacijo.
• Metastatskega žarišča okužbe. Meningitis, endokarditis, osteomielitis, poškodba jeter ali vranice.
• Kronična nosilec stanje. Pri 1-3% bolnikov traja 1 leto

napoved tifus

Brez antibiotikov die približno 12% bolnikov. V primeru predčasnega zdravljenja je 1% smrtnost. Večina smrtnih primerov pride med podhranjenih ljudi, dojenčke in starejše. Osupli, komo ali šok kaže hudo bolezen in slabo prognozo. Zapleti se pojavljajo predvsem pri bolnikih, ki niso bili zdravljeni.

Zdravljenje trebušnim tifusom

• Ceftriakson.
• Včasih fluorokinolonov.

Antibiotiki vključujejo ceftriakson in izbiro različnih fluorokinolonov. Kloramfenikol je še vedno pogosto uporablja, vendar je odpor do njega se povečuje. Fluorokinolonov lahko dajemo otrokom.

Kortikosteroidi lahko dodamo antibiotike v hude zastrupitve. Ponavadi je to sledilo znižanje povišane telesne temperature in kliničnega izboljšanja. Prednizolon običajno zadostuje.

Moč mora biti na voljo v obliki pogostih obrokov. Med bolniki kuge se običajno daje ležati. Izogibati se je treba salicilatov, kakor tudi odvajala in klistir. Driska se lahko zmanjša, lahko prebavljiva dietoy- parenteralna prehrana se lahko zahteva v nekaterih primerih. Morda potrebno zdravljenje tekočine obnoviti tekočino in elektrolite, kot tudi transfuzije krvi.

Recidivov so obravnavane enako kot osnovna bolezen, čeprav je trajanje zdravljenja z antibiotiki redko biti >5 dni.

Bolnike je treba poučiti o lokalni zdravstveno službo, ne bi smeli biti vključeni v kuhanju, dokler ne mikroorganizma. Tifus bacillus je mogoče zaznati tudi po 3-6 mesece po akutni bolezni pri ljudeh, ki ne postanejo nosilci. Zato, da bi se izognili sejanje prevoz 3 tedensko intervale s fekalno mora biti negativen.

prevozniki. Nosilci z normalnimi žolčni prehodi potrebno predpisati antibiotike. Kazalec učinkovitosti zdravljenja je približno 60% za amoksicilin.

V nekaterih prevoznikov žolčnika bolezni baktericidno učinek se doseže z uporabo TMP / SMX in rifampin. V drugih primerih, lahko učinkovita metoda holecistektomijo (1-2 dni na antibiotike predoperativno in 2-3 dni po operaciji).

Podporno zdravljenje. Ko toxemia zahtevajo hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego. Za nadzor bilance tekočin kanilo mehurja in glavno žilo ali niz Swan-Ganz kateter. To lahko zahteva podporo delovanja ledvic.

Antibiotiki. V zvezi s problemom multiple antibiotika stabilnosti ampicilina se ne uporabljajo več za empirično zdravljenje. Najbolj prednostna formulacija - ftorhinolon.Odnako v nekaterih primerih opisan odpornosti patogenov na
fluorokinolonov - v tem primeru, kot alternativa drog rezultati občutljivosti dobimo antibiotik ceftriakson 2 g apliciran enkrat na dan.

Glukokortikoidi. Glukokortikoidov navedeno v resnih oblikah toksemicheskih bolezni in zmanjšuje
zgodnje umrljivosti, čeprav z nekaj povečanje pogostosti recidivov.

Operacija. Indikacije za kirurški poseg pride, ko perforacija črevesa (dodaj metronidazolom).

Infection Control. Primer je zabeležena v službi nadzora. Okužba se širi, ki jih odpade-oralni poti, tako da bolnik ne sme sodelovati pri kuhanju do negativnih rezultatov bakterioloških študij blata.

Serotipa typhi in paratyphi (manj huda) Salmonella enterica široko razširjeno v Afriki, Južni Ameriki in na indijski podcelini.

Inkubacijska doba je 7-21 dni, in le redko več kot 1 mesec po vrnitvi iz endemična območja.

V smrtnost Britanska v neobdelanem 10-15% - po ustrezno terapijo - manj kot 1%.

Recidivi so izpolnjeni v 1-7% primerov.

Kronična prevoz: sestane pogosteje pri starejših, bolnikih z oslabljenim imunskim in žolčnih kamnov. Zdravljenje z ampicilinom ali amoksicilin (4-6 g na dan in probenicida 2 g na dan) ali ciprofloksacin 4 tedne omogoča popolno eliminacijo patogena v 80-90% primerov, vendar, če pacient trpi holelitiaza, ta številka pade na 20 50%. Holecistektomija lahko odpravi stanje prevoznika, vendar običajno ne priporočamo njegovo izvajanje, če je prevoz asimptomatski.

Preprečevanje trebušnim tifusom

Pitno vodo je treba očistiti, mora odpadna voda se opravljajo neškodljive učinkovite metode, mleko je treba opraviti pasterizacijo, kronični prenašalci ne sme priti v stik z živili, morajo biti v skladu z ustreznimi varnostnimi ukrepi, ki jih izolacijo bolnikov. Posebno pozornost je treba nameniti za ukrepe v zvezi s prehrano. Potniki na endemičnih območjih ne smejo uživati ​​surove listnate zelenjave in drugih izdelkov, ki so shranjene ali se strežejo pri sobni temperaturi, in surove vode. Če ni znano, da je voda varna, je treba kuhane ali klorirana pred pitjem.

Tam živi oslabljenega ustno tifus cepivo, ki je učinkovita pri približno 70%. To je predpisana v enem dnevu za skupno štiri odmerke. Ker je cepivo vsebuje živo mikroorganizmi S. typhi, je kontraindicirana pri bolnikih, ki so oslabljeno delovanje imunskega sistema. V ZDA, se cepivo ne uporablja za otroke <6 лет. Альтернатива - одна доза полисахаридной вакцины внутримышечно, что на 64-72% эффективно и хорошо переносится, но не применяется при лечении детей <2 лет.