Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom: preprečevanje, zdravljenje, simptomi

Diagnoza je serološki testi in PCR. Smrtnost je 6-15%. Zdravljenje vključuje intravensko ribavirin.

Nekatere oblike hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom so blagi (npr nephropathia epidemica, ki jo virus Puumala povzroča, kot je to primer v Skandinaviji, zahodni del nekdanje Sovjetske zveze in v Evropi). Druge oblike, težkih (virus Hantaan npr povzročajo, se Seul in Dobrava take oblike najdemo v Koreji ali Balkan).

Zgodovina in distribucija

Bolezen je bila prvič opisana leta 1913, in ruski znanstveniki bolj temeljito študiral leta 1932 v Sibiriji. Virusna Etiologija bolezni izkazalo v 1944 AA Smorodintsev. Kasneje podobne bolezni so na voljo v mnogih državah, vendar pa virus izolirali šele leta 1976. V prihodnosti, so bili štirje serotipi virusa ugotovljeno, da povzroči podobno bolezen, vendar se razlikujejo po svoji strogosti, v kateri je bila razlog, da menijo HFRS kot skupina družinske bolezni - hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom. Območje distribucijskih HFRS zelo obsega gozd, gozd-step evrazijske celine območje.

Video: hemoragična mrzlica Previdno klopi!

Epidemiologije. V Rusiji, vodilna vloga pripada rdeče in velikih voluharjev, Apodemus, hišnih miši, podgan in drugih glodavcev, ki nosijo asimptomatsko okužbo. Oseba, ki je okužena z vdihavanja virus, ki vsebuje prahu.

Vzroki za hemoragično mrzlico z renalnim sindromom

povzročitelj the - virus rod Hantavirus (Hantaan virus, Dubrava / Beograd, Seoul, Puumala), družina Bunyaviridae, so arbovirusi, tj virusi, ki jih členonožci prenašajo. Virus ima sferično obliko, premer 85-120 nm, vsebuje enojno RNA genom. Virus termolabilno je občutljiv na različne razkužil, odpornih na sušenje.

Patogeneza bolezni ni bila raziskana. Začetno replikacijo virusa očitno pojavlja v celicah makrofagne monotsitartsry sistem nato razvitih viremijo, ki ga spremlja zastrupitve in razvoj generalizirane vaskulitisa, ki nastanejo kot plazmoreya rezultat, razpršenih motnje mikrocirkulacije, trombogemorragichesky sindroma in bolezni ledvic. Velikega pomena v patogenezo avtoimunskih reakcij imajo in motenj nevroendokrinih.

Da obdukcije kažejo krvavitve v sluznico in serozni vrhnjim delom, tromboz, goriščni nekroze, zlasti je označen s nekroze sprednjega hipofize, kot tudi serosanguineous tkiva edem. Poraz žilne stene je destruktivno. Še posebej pomembne spremembe najdemo v ledvicah. To so razširjene, ohlapne. Cortex bledo, obstaja več krvavitve v piramide in medenice. Opomba serosanguineous edem vrinjeno snov s kompresijskimi cevkami, anoksijskih in nekrotične spremembe epitela. So osnova za razvoj akutne odpovedi ledvic. Pomembna značilnost - odsotnost vnetnih sprememb. Glavni vzroki smrti so ITSH odvodnik, pljučni edem, krvavitve v hipofizi, miokard, sekundarna bakterijska infekcija.

Video: Na preprečevanje HFRS

Simptomi in znaki hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom

Inkubacija - približno 2 tedna. V blažjih oblikah okužbe pogosto asimptomatski. Ko manifest nenadne oblike pojav bolezni. 3 ali 4 dni se lahko pojavijo potrebna obdelava za krvavitev. Razpršeno rdečico na obrazu, ki spominja na opekline, z dermatografizmom je prikazano na >90% bolnikov. z relativno bradikardijo značilno, prehodni blaga hipotenzija se pojavlja pri približno polovici bolnikov, šok -Mode. Po 4. dan odpovedi ledvic razvija. Približno 20% izkušenj bolnikov zmanjša duševno zmogljivost. Napadi ali hude kontaktne nevrološki simptomi pri 1%. Izpuščaj ischezaet- bolniki razvijejo poliurija, in jih obnoviti v nekaj tednih. Proteinurija, je mogoče opaziti tudi hematurija in pyuria.

Dvig telesne temperature predhoden napovedujejo pojavov oslabelosti, slabost, subfebrile. Bolniki se pritožujejo zaradi žeje, suha usta, zamegljen vid pogosto na "čisti" pred njegovimi očmi. Pulse je prvi dan bolezni je pospešil, nato pa so bradikardijo in hipotenzijo. Povečana jetra, vranica včasih. Z 2-3-th dan ali kasneje pri nekaterih bolnikih, ki kažejo znake povečane krvavitve: krvavitve v veznice, beločnice in nato v oči in mehkega neba petehije, zlasti v aksilarna regijah, pogosto nahajajo proge spominja na sled "trepalnic". Možni nosne, črevesne in krvavitve iz maternice, bruto hematurija. Pozitivni simptomi "harness" in "ščepec" dokaz povečane krhkosti kapilar. Pri nekaterih bolnikih s prvih dneh bolezni pojavijo topo bolečino v spodnjem delu hrbta, je pozitiven znak bitje. Mogoče ponoviti bruhanje, ki je lahko povezana z bolečinami v trebuhu. Včasih je bolečina tako močna, da posnemajo akutnega abdomna sliko.

Premikanje v oligurična obdobju pojavi na višini kuge ali zaradi nižje telesne temperature. Znižanje temperature pogosto spremljajo poslabšanja stanja bolnikov. Najbolj značilni simptomi tega obdobja - zmanjšanje izločanja urina, novo ali poslabšanje bolečine v hrbtu. Koža postane bleda, pastoznih doslej in, čeprav običajno ni oteklina. Možni poslabšanje vida, krepitev vseh manifestacij sindroma hemoragične. Tahikardija se nadomesti bradikardija, hipotenzija se lahko zamenja s povečanjem krvnega tlaka. Apetit se zmanjšajo ali izginejo. Opomba napenjanje, redko blato, kolcanje. Bolniki zaviral, adinimichny čim stupor, zmedenost, redko - delirij sindrom.

Z 9-12-th dan bolezni postane poliurichesky obdobje. Diureza povečuje in doseže 3-8 litrov na dan, značilna nokturije. Stanje bolnikov s postopoma izboljšuje. Stop krvavitvah, bolečine. Bolniki so vse bolj aktivni, obnovljena .appetit. Hkrati pa še vedno žeja, slabost, težko dihanje.

Ko izbrisani v času bolezni note kratko (1-2 dni), dvig telesne temperature, da subfebrile raven, manjši glavobol. Zmanjšanje izločanja urina je ponavadi ni hkrati nenehno izogipostenuriyu noto.

Huda oblika bolezni je značilna visoka (več kot 39,5 ° C), vročina, hude zastrupitve, videz iz nosu, oligurija do 200-300 ml na dan, hude bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuha, zvišan kreatinin 300 umol / L, sečnina - nad 20 mmol / l, levkocitoza - več 15,0h109 / l. Morda razvoj ITSH.

Za zelo hude oblike bolezni pojavijo oligoanuria več dni, povišane ravni kreatinina nad 1000 mol / l sečnine - 50 mmol / l, izraženo krvavitvah za razvoj DIC, hude CŽS (koma, krči).

zapleti. Zapleti vključujejo ITSH prenapetostnega odvodnika, pred začetkom ledvic, cerebralni edem, pljučni edem, masivno krvavitev, krvavitev v možganih in hipofize snovi, pljučnica, pielonefritis.

laboratorij podatki. V je oligurična obdobje levkopenija nevtrofilcev levkocitoza nadomestila (v hujših primerih giperleykochitozom) raste ESR in trombocitopenijo. Količina hemoglobina se lahko zmanjša. V tem obdobju, azotemija razvija z naraščajočimi koncentracijami kreatinina in sečnine, zmanjšane natrija in kalija. V hujših primerih, morebitne hiperglikemijo in presnovno acidozo.

Ko urin v začetnem obdobju študije - rahlo proteinurijo in povečana vsebnost krvnih celic. Pojav spremljajo oligurija tipične spremembami: izogipostenuriey, masivni proteinurija (do 10-30 g / l in več) microhematuria in zrnat videz hialina valjev. V poliuricheskom obdobja in začetka okrevanja točke dolgoročno hrambo izogipostenurii.

Diagnoza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

• Serološka analiza ali PCR.

Hemoragična mrzlica z renalnim sindromom, je lahko sum pri bolnikih z morebitno okužbo z virusom, če imajo vročino, nagnjeni k krvavitve in krvavitve in odpoved ledvic. V takih primerih je krvni test opravili, testi funkcijske ravni elektrolitov preizkus z ledvicami, teste strjevanja krvi in ​​urina. Med hipotenzijo fazi še večjo hematokrit in levkocitoza in trombocitopenija razvoju. Albuminuria, hematurija in emisije rdečih in belih krvnih celic je mogoče opaziti običajno med 2 in 5 dni. Med fazo poliuricheskoy pogosto opazili nenormalnosti v sestavku elektrolita krvi.

Diagnoza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom koncu sklicuje na serološke analize ali PCR.

Napoved hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Prognoza je odvisna od regionalnih značilnosti bolezni. V Evropi, Urala in umrljivost Volga regija ne presega 1%. Na Daljnem vzhodu, umrljivost Kitajske doseže 3-10% in več. izterjati mi je postopno popolno okrevanje ledvičnega delovanja.

Med poliuricheskoy fazi lahko pride do smrti zaradi kršitve ravnotežja vodnega elektrolitov ali sekundarne infekcije. Okrevanje navadno traja 3-6 tednov, vendar pa lahko traja tudi do 6 mesecev. Splošna stopnja umrljivosti je 6-15%, običajno pri bolnikih s hudo obliko. Preostala ledvična disfunkcija je redka, razen v primerih bolezni v hudi obliki, ki je pokazala na Balkanu.

Zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

• Ribavirinom.
• Včasih hemodializo.

Zdravljenje z ribavirinom intravensko. Podporno zdravljenje, ki lahko vključuje hemodializo, je pomembno, še posebej v času poliuricheskoy fazi.

Bolniki v bolnišnico. Hkrati nego morajo biti med prevozom, da se izognemo razpoči ledvic. Prikaz ležanje v postelji, prehrana (tabela številka 7). Zdravila (ribavirina) so učinkoviti le v prvih 3 dneh bolezni. Osnova zdravljenja je razstrupljanje patogeni terapija: dajanje raztopine dekstroze (glukoza) in koloidne polyionic raztopine v redkih primerih se uporabljajo kortikosteroidi (v smislu prednizolon), proteazni inhibitorji, pripravki heparina pod lučki hemostazo. Z razvojem plazma oligoanuria učinkovito ultrafiltracijo in dializo.