Značilnosti hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom

Bolezen je bila prvič opisana leta 1913, bolj podrobno študijo ruskih znanstvenikov v 1932 v Sibiriji. Virusna Etiologija bolezni izkazalo v 1944 A.A.Smorodintsevym. Pozneje, podobna bolezen, najdemo v mnogih državah, vendar pa virus je bil izoliran šele leta 1976, Južnokorejski znanstveniki. V nadaljnji drugo 4 bili izolirani serotipov, ki povzročajo bolezen podobna, vendar se razlikujejo v jakosti, ki je bila osnova HFRS služijo kot skupino bolezni tesnega - hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom.

Območje distribucijskih HFRS zelo obsega gozd, gozd-step evrazijske celine območje. V Rusiji HFRS največkrat zabeležene v regiji Volga, Urala in na Daljnem vzhodu.

Patogeni - Virusi rod (virus Hantaan, Dubrava, Seoul, Puumala) Hantavirus, družina Bunyaviridae, so arbovirusi, tj virusi, ki jih členonožci prenašajo. Vsebujejo RNA, toplotno labilen, občutljiv na različne razkužila, so odporni na izsušitve.

HFRS se nanaša na naravno goriščno bolezni. Vir agenta veliko vrst glodalcev in nekaterih žužkojede živali. V Rusiji, vodilna vloga pripada rdeči in velikih voluharjev, Apodemus et al., Ki izvajajo asimptomatsko okužbo in dolgo izločajo virus z urinom in blatom. Oseba, ki je okužena z vdihavanje prahu, ki vsebuje virus, kot je v mlatenju žita, vsaj uporabo hrane in vode, onesnažene s izločki glodalcev microtraumas ali skozi kožo z direktnim stikom z glodalci.

dovzetnost fizične osebe je visoka, vendar je bolezen se lahko pojavi v obliki neuspela izbrisanih, tako nepopolne prijave. Bolna oseba nalezljiva. Po opravljenem bolezen ostaja močna imunost. dvig pojavnosti poleti in jeseni, pozimi mogoče izbruha, povezanih z migracijo glodalcev človeških bivališč.

patogeneza premalo raziskano. Patogen vstopi v telo skozi sluznico dihal, prebavnega trakta in redko kožo brez povzročanja krajevne spremembe. Začetna replikacija virusa očitno pojavlja v celicah monocit-sistema. Nato razvil viremijo, ki ga spremlja zastrupitve z generalizirano vaskulitis, kar je povzročilo povečano prepustnost žil, tam plazmoreya, difuzni motnje mikrocirkulacije, trombogemorragichesky sindrom in ledvično bolezen. Pomembno pri patogenezi avtoimunskih reakcij in motenj nevroendokrinih.

Na Obdukcija pregledu zaznati krvavitve v sluznici in serozni povrhnjice, tromboze, goriščni nekroze se nekroza označena zlasti sprednjega režnja hipofize in serosanguineous tkiva edem. Poraz žilne stene je destruktivno. Še posebej pomembne spremembe najdemo v ledvicah. Ledvice so povečana, ohlapne. Cortex bledo znamka več krvavitve v piramide in medenice. Tam serosanguineous edem intersticijska snov s kompresijskimi cevkami, anoksijskih in odmrlih spremembe epitela. So osnova za razvoj akutne odpovedi ledvic. Pomembna značilnost je odsotnost vnetnih sprememb.

Glavni razlogi smrt - ITSH, akutna ledvična odpoved, pljučni edem, krvavitev v hipofizi, miokard, sekundarna bakterijska infekcija.

Inkubacijska doba od 4 do 49 dni, običajno 2-3 tednov. Klinično se bolezen označena z ciklov. Ponavadi razlikovati 4 obdobja: Začetno (vročinska), oligurična, poliurichesky in okrevanju.

Resnost bolezni se zelo razlikuje od blagih vročinskih oblik do zelo hudo smrtnimi. V tipičnih primerih se bolezen začne akutno z ostrim porasta telesne temperature, zastrupitev. Manj povišanje telesne temperature pred napovedujejo pojave v obliki šibkost, slabost, subfebrile. Povečanje telesne temperature do 38-40 ° C, jo spremlja glavobol, bolečine v mišicah. Bolniki se pritožujejo zaradi žeje, suha usta, so zamegljen vid pogosto označeni "čisti" pred njegovimi očmi.

Po pregledu kažejo hiperemija in zabuhlost na obrazu, beločnice in veznice plovila injekcijo, pastoznost starost, rdečica na vrat in zgornji del prsnega koša. Pulse v 1. dan bolezni je pospešil, nato pa je bradikardija, hipotenzija. Povečana jetra, vranica včasih.

Z 2-3-th dan ali kasneje pri nekaterih bolnikih, ki kažejo znake povečane krvavitve: krvavitve v veznice, beločnice in nato v oči, mehko nebo, petehije, zlasti v aksilarna regijah, pogosto nahajajo trakovi, ki spominja na sled bičem. Možni nosne, črevesne in krvavitve iz maternice, bruto hematurija. Pozitivni simptomi pas in ščepec kažejo povečano krhkost kapilar.

Pri nekaterih bolnikih, od prvih dni pojavljajo topo bolečino v spodnjem delu hrbta in postane pozitiven znak prisluškovanje. Mogoče ponoviti bruhanje, ki je lahko povezana z bolečinami v trebuhu. Bolečina je lahko tako močna, da posnemajo akutnega abdomna sliko.

Povišana telesna temperatura doseže svojo največjo da 3. dan, potem pa se začne politično upadati in 5-7 dan telesna temperatura je normalna ali nizko stopnjo. Premikanje v oligurična obdobju pojavi na višini kuge ali zaradi nižje telesne temperature. Zmanjšanje telesne temperature pogosto spremlja poslabšanja stanja bolnikov.

Najbolj značilen simptom tega obdobja so zmanjšanje izločanja urina, videz ali povečana hrbtu. Koža postane bleda, pastoznih doslej in, čeprav običajno ni oteklina. Možni poslabšanje vida, krepitev vseh manifestacij sindroma hemoragične. Tahikardija se nadomesti z bradikardijo, lahko hipotenzija nadomestiti s povečanjem krvnega tlaka. Apetit se zmanjšajo ali izginejo. Opazili napenjanje, mehko blato, kolcanje. Bolniki zaviral, Adinamična mogoče stupor, zmedenost, redko - sindrom delirij.

Z 9-12-th dan bolezen urina izhodnih povečuje in doseže 3-8 litrov na dan, je značilna nikturijo. Stanje bolnikov s postopoma izboljšuje. Stop krvavitvah, bolečine. Bolniki so vse bolj aktivni, obnovljena apetit. Hkrati pa še vedno žeja, slabost, težko dihanje.

Prehod na obdobje okrevanja, je počasen. Na 10-15 th dan izločanja urina se zmanjša na normalno, izginejo žeja i_fizicheskaya slabost. Odvisno od resnosti bolezni to obdobje traja od nekaj dni do enega meseca, lahko okvarjeno delovanje ledvic (cevni insuficienca) traja od nekaj mesecev do 8 let.

zapleti: ITSH odvodnik, pretrganje ledvice, pljuča in možganski edem, krvavitev v možganske in hipofize snovi, pljučnica.

Študija krvi v začetnem obdobju, je bilo levkopenija, nevtrofilna levo premik, trombocitopenija. V oligurična obdobju je levkopenija nevtrofilcev levkocitoza zamenja (v hujših primerih hyperskeocytosis) naraščajočo ESR in trombocitopenijo. Količina hemoglobina, se lahko zmanjša. V tem obdobju, azotemija opazili z višjo stopnjo kreatinina in sečnine, zmanjšanje količine natrija in kalija. V hujših primerih, morebitne hiperkaliemije in presnovno acidozo.

S preiskavo urina v začetnem obdobju označite manjše proteinurijo in povečano vsebnost krvnih celic. Pojav spremljajo oligurija tipične spremembami: izogipostenuriey, masivni proteinurije - do 10-30 g / l in več microhematuria in zrnat videz hialina valjev, ledvičnih epitelijskih celic. V poliureticheskom obdobja in začetka okrevanja je dolga ostaja izogipostenuriya. Resnost bolezni je določena vyrazhennostyu poškodbe ledvic, sindrom hemoragičnega in CNS. Z resnosti izoliramo izbrisan, blago, zmerno hudo in zelo hudo obliko bolezni.

ob izbrisani med Upoštevajte, kratke (1- 2 dni) dvig telesne temperature do nizke stopnje, rahlo glavobol, zmanjšanje izločanja urina navadno ni hkrati izogipostenuriya nenehno ugotavlja. Krvavitvah so odsotni.

ob blago obliko telesna temperatura znotraj 38 ° C, neznatna toksičnost, zmanjšano izločanje urina, levkopenija, izogipostenuriya, prehodne proteinurijo in microhematuria. Rahlo zvišanje ravni kreatinina v serumu. sindrom hemoragični odsoten ali šibko izražen.

ob zmerna oblika zastrupitev z navedeno zmerna, telesna temperatura doseže 39-39,5 ° C, sindrom hemoragični kaže izpuščaj, krvavitev v sluznico. Diureza zmanjša na 300-900 ml / dan, so značilne spremembe v urinu, se nivo sečnine poveča na 20 mmol / L, kreatinina - 300 pmol / L.

hude oblike značilna visoka (več kot 39,5 ° C), vročina, hude zastrupitve, videz iz nosu, oligurija s 200-300 ml / dan, hude bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuha, povečane ravni kreatinina 200 umol / L sečnine - 20 mmol / l, levkocitoza - več kot 15,0 • 10 / L. Morda razvoj ITSH.

ob zelo huda Upoštevajte oligoanuria (diureza manj kot 200 ml / dan) za več dni, kar je raven kreatinina nad 1000 mol / l sečnine - 50 mmol / l, izraženo krvavitvah za razvoj DIC, hude CŽS (koma, krči).

V tipičnih primerov, je diagnoza temelji na kliničnih in epidemioloških podatkov. Najpomembnejši: ciklična značilnost bolezni, znaki okvare ledvic zaradi nižje povišana telesna temperatura, prisotnost bolečine, krvavitvah, izogipostenurii s hudo proteinurijo. Za potrditev diagnoze uporabo RNIF odkrivanje LGM protiteles z uporabo ELISA.

Diferencialno diagnozo izvedemo z drugimi hemoragičnih vročice, gripa, leptospiroza, meningokokne infekcije, sepsa, hemoragične vaskulitis, akutna nefritis, kirurških bolezni s sindromom "akutni abdomen".

Bolniki v bolnišnico. Da bi se izognili prekinitvi ledvico morajo biti previdni, ko jih prevažajo. Potrebna ležanje v postelji, prehrana (tabela 7 №) - protivirusna zdravila (Virazol, ribamidil) so učinkoviti le v prvih 3 dneh bolezni. Osnova zdravljenja je razstrupljanje patogeni terapija: rešitve dajanje glukoze, koloidne raztopine Polionny in v redkih primerih se uporabljajo kortikosteroidi (v odmerku 0,5-3,0 mg / kg prednizona na dan), zaviralci proteaze, heparina pod nadzorom hemostazo. Z razvojem oligoanuria učinkovitega hemodializo.

obeti To je odvisno od regionalnih značilnosti bolezni. V Evropi, Urala, Volga smrtnost regija ne presega 1%. Na Daljnem vzhodu, umrljivost Kitajske doseže 3-10% in več. Sem postopoma vrniti v celoti obnovljeno delovanje ledvic. CRF ni tvorjen.

preprečevanje. Posebni preventivno vzdrževanje ni razvita. Glavne aktivnosti so osredotočene na nadzor glodalcev, ščiti jim hrano in vodo, morate uporabiti dihalni aparat pri delu v prašnem okolju (npr kašča).

Yushchuk ND, Vengerov YY

Zdieľať na sociálnych sieťach: