Gripi: simptomi, zdravljenje, preprečevanje, simptomi, vzroki

Umrli so možni v času sezonske epidemije, zlasti pri bolnikih s povečanim tveganjem (npr bolniki dolgo bivanje institucije, ljudje so zelo starejši, srčno-pljučne insuficience, ali v zadnji fazi nosečnosti) - med pandemijo lahko umre tudi zdrave mlade bolnike. Diagnoza je ponavadi klinično in določi ob upoštevanju epidemiološkega stanja. Bolniki z visokim tveganjem, negovalcev in domačem okolju, delavce na področju javnega zdravja, vsi ljudje so stari 250 let in vsi otroci, stari od 6 mesecev do 18 let, morajo biti cepljeni proti gripi vsako leto. Protivirusna terapija zmanjšuje trajanje bolezni približno 1 dan, in se lahko uporablja pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje.

Gripa se nanaša na bolezni, ki jih povzročajo virusi influence, ki pa izraz se običajno uporablja pravilno v zvezi s temi boleznimi drugih respiratornih virusnih povzročitelji. Virusi so razdeljeni v vrste A, B in C v njihovih nukleoproteinskih in matričnih proteinov. Gripa povzroča virusne infekcije tipa C, gripa ne povzroča tipične in ni obravnavan.

Hemaglutinin (HA) - površinski glikoprotein gripe, ki omogoča virus, da se veže na celico sialne kisline in komunicira z gostiteljskim membrano. Nevraminidaza (NA), drugi površinski glikoprotein, encimska način odstrani sialne kisline, ki pospešuje prodiranje virusa v celice.

antigen drift se nanaša na relativno manjše mutacije v HA in NA gripe A in B, ki vodi k pogostim pojavom novih sevov virusa. Zaradi očitne upada zaščito protiteles, ki so se nabrali že v primerjavi s prejšnjim sev virusa.

Sprememba antigen je pomembna sprememba v DZ ali HA, ki se pojavi, ko gripe A (antigen premik) se s pomembnimi intervalih (10-40 let v zadnjem stoletju) - je kot posledica prebivalstva nima imunosti na novi virus, ki vodi do pandemije.

Vzroki gripi

Patogenov - RNA, ki vsebuje ortomiksovirus.

3 vrste virusov odlikujejo antigenske lastnosti: 1.2, B in C virusi razvije znotraj kletok- stabilna pri nizkem temperaturah- inaktivirano pri 50-60 ° C in pod vplivom razkužila.

Virus ponavadi povzroči hudo bolezen in huda. To okuži ljudi, konjev, prašičev, ptic. Virus ima veliko podtipov- je nestanovitna, ki povzročajo pogoste izbruhe in epidemije vsakih 1-2 let.

Virus je manj spremenljiv - lokalne in občasnih izbruhov bolezni vsakih 3-5 let.

Virus C je manj raziskana, manj hlapna. Samo okuži človeške tokove zelo enostavno.

Virus vstopu v dihalne poti, vstopi v jedro cilindričnega dihalnih epitelija celic, predvsem v sapnik. Tam se hitro razmnožuje. Nato vstopi v kri, poškodujejo stene kapilar, povečanje prepustnosti, pojavijo krvavitve, včasih krvavitve, hemoptiza. Poraz plovil - glavna povezava patogenezo!

gripe Epidemiologija

Vsako leto v jesenskem in zimskem času gripe je razširjena občasno bolezen v zmernih podnebjih. Epidemija v ZDA pojavijo vsakih 2-3 let, ki jo virus influence A pandemije so novi serotipi gripe A lahko povzroči posebno hudo bolezen najpogosteje povzroča. Virusi gripe se običajno povzroči blago bolezen, vendar lahko povzroči epidemije z incidenco zmerne do hude bolezni, običajno 3-5 let tsiklichnostyu.Hotya večina epidemije gripe nekaterih serotipov povzroča, lahko različni virusi gripe dosledno pojavljajo na istem mestu, ali lahko pojavijo ob istem času, en virus prevladuje na enem mestu, in drugo - drugo ozemlje.

Sezonske epidemije pogosto pojavljajo v dveh valovih - prvi med učenci in tistimi, s katerimi pridejo v stik doma (večinoma več kot mlajše otroke), in 2. v glavnem med doma ali ljudi, ki živijo v dolgoročno bivanje, predvsem starejših objektov.

Virusi se širijo s kapljicami v zraku, neposreden stik med človekom in človekom, ali pa pri stiku z okuženimi predmeti. Razlika s kapljično infekcijo, je najbolj pomemben mehanizem.

ogrožene skupine. Nekateri bolniki z velikim tveganjem za zaplete gripe:

• otroci <4 лет.
• Odrasli >65 let.
• Osebe s kroničnimi boleznimi.
• Ženske v 2. ali 3. trimesečju nosečnosti.
• Bolniki z motnjami, ki slabijo Department izločki dihal (npr kognitivne disfunkcije, živčno-mišičnih bolezni, epileptičnih napadov, epilepsije).
• bolniki <18 лет, принимающие аспирин (из-за синдрома Рейе).

Obolevnost in umrljivost pri teh bolnikih se lahko zaradi poslabšanja glavne bolezni, sindroma hudo srca in odpovedi, primarni gripe ali sekundarne bakterijske pljučnice.

Simptomi in znaki gripe

Inkubacijska doba znaša od 1 do 4 dni, s povprečno približno 48 ur v mnogih primerih simptome pljučne Na podoben hladno simptomi (npr boleče grlo, nahod.) -, se lahko rahlo poudarjen konjunktivitis. Tipična gripe pri odraslih so značilne nenadne mrzlico, visoko vročino, hudim splošna oslabelost, kašelj in splošne bolečinami v mišicah. Glavobol je jasno, pogosto z bolečino v zrkel in fotofobija. respiratorni simptomi so lahko blagi sprva v obliki bolečine v grlu, pekoč občutek za prsnico, neproduktivni kašelj in včasih tudi akutni rinitis. Kasneje, nižji odpoved dihanja postane dominiruyuschim- kašelj je lahko stalna, hripav in produktivno. lahko pojavijo tudi prebavne težave, in je zelo značilno za pandemijo H1N1 leta 2009, otroci imajo lahko jasno slabost, bruhanje ali bolečine v trebuhu, in dojenčki lahko sindrom kot sepso.

Po 2-3 dneh akutne simptome hitro naprej upada, čeprav se lahko vročina traja do 5 dni. Kašelj, slabost, potenje in utrujenost lahko traja več dni, včasih v nekaj tednih.

To je lahko lahek, brez hude okolja, in hypertoxic hude oblike gripe.

V blagim - temperatura je lahko normalna ali pri temperaturi do 38 ° C, brez toksičnosti ali neizrazitih šibke kataralna pojavov.

Ko hypertoxic tvorita čim pljučni edem, nato hemoragične pljučnica in včasih otekanje možganov. Razviti encefalopatija, omotica, omedlevica, šibkost, krči, nezavest, kardiovaskularne motnje, smrt in odpovedi dihal (bronheolit, stenoze grla).

očesni simptomi raznolika. V akutni fazi označene trganje in fotofobija, dvostransko modrikastega jezika konjunktivitisa, mogoče poškodbe roženice (zmanjša občutljivost razvije keratitis), se lahko razvije skleritis in episkleritis. Manj pogosti v vnetnem procesu vključuje solzni žlezi z razvojem akutne metastatskega dakrioadenita.

Obstajajo primeri nevralgijo od očesnega živca z ustreznimi simptomi.

vaskularne trakt očesa lahko pojavi enostransko ali dvostransko serozni iritis, iridociklitis, horioretinitis. S sodelovanjem pri vnetju uveal trakta razvija gripi podobno oči uveitis.

Primeri retinovaskulitov virusne etiologije so bili bolni z ljudmi gripe. Retinovaskulit začne 9-14 dni po akutni pojav gripe.
Z gripe praznovali tudi poraz vizualnih poti - optičnih chiasm in optičnih predelov.

V redkih primerih, huda gripe v vnetnem procesu vključuje fascije aparat za oči in tirnice tkiva. Klinično se kaže tenonitom, periostitisa in celulit z edemi in veznice chemosis, ptoza, exophthalmos in subkonjunktivalna krvavitev.

Zapleti gripe

• pljučnica;
• rinitis;
• sinusitis;
• bronhitis;
• vnetje srednjega ušesa;
• Raynaudov sindrom razvije po uporabi aspirina, pogosto pri otrocih z influence B, pa je bruhanje, nato komo - zaradi možganskega edema;
• miokarditis;
• perikarditis;
• miozitis (razvijalno po influence B);
• mioglobinurija;
• meningitis;
• encefalitis;
• bakterijske superinfekcije (pljučnica - gemofilnaya- stafilokokna);
• poslabšanje kroničnih bolezni;
• toksičnega šoka;
• vnetje žrela;
• laringitis;
• traheitis;
• vnetje žrela;
• bronheolit;
• evstahiit;
• polinevritis;
• išias;
• arahnitis;
• nevralgija.

Pljučnica lahko sum ko pomnoževanje kašelj, sputuma s krvjo, težko dihanje in sopenje. Sekundarna bakterijska pljučnica je verjetno pri konstantni ali ponavljajočih povišano telesno temperaturo in kašljem, ko je začetni bolezen popustil.

Encefalitis, miokarditis in mioglobinurija, včasih z odpovedjo ledvic, se lahko pojavijo po gripe A ali B. Reyev sindrom karakterizirati encefalopatijo, zamaščenosti jeter, zvišane vrednosti jetrnih encimov, amoniaka ali oba kazalnika, hipoglikemija in lipidemia - pogosto izražajo pri epidemije influence B zlasti pri otrocih, zdravljenih z aspirinom.

Diagnoza gripe

• Klinična ocena.
• Včasih hitro diagnozo.
• Pulzni oksimetrija in prsa rentgenskimi žarki za bolnike v resno bolezen (sum pljučnico).

Diagnoza je ponavadi na klinično pri bolnikih z značilnimi simptomi med epidemijo gripe. Čeprav je veliko število testov, ki so na voljo za hitro diagnozo, občutljivost in specifičnost zelo razlikujejo, in so običajno dodamo malo informacij, ki so pomembne za zdravljenje bolnikov. Diagnostične teste je treba opraviti, ko Rezultati se nanašajo na postopke kliničnega odločanja. Povratne prepis PCR (RT-PCR) - študija občutljivost in specifičnost, ki pomaga razlikovati vrste in virusa influence. Če je na voljo ta test, potem se lahko rezultati uporabijo za izbiro ustreznega protivirusno terapijo. Ti testi so koristne za ugotavljanje, ali je na voljo gripa izbruh povzročil tudi. Test kulture nazofarinksa brisi ali aspirati traja več dni in ni pomembno za odločanje o oskrbi pacientov.

Če ima bolnik znake lezije spodnjih dihal, je treba ugotoviti, pulz oksimetra za odkrivanje hipoksemije in rentgensko slikanje prsnega koša za diagnozo pljučnice. Primarni pljučnica gripa pojavi kot osrednja ali difuzni intersticijski infiltrati ali sindrom akutne dihalne stiske. Sekundarna bakterijska pljučnica, je bolj verjetno, da se delijo ali segmenta.

Diagnoza temelji na:

• epidemiološka zgodovina;
• pritožb;
• Klinični pregled: sindrom zastrupitve, simptomi sindroma kataralna, sindrom poškodbe pljuč.

V mezhepidimichesky obdobju mora biti laboratorijska diagnostika:

• virološki Postopek - določanje patogenov v krvi in ​​ustno odtise, grlo palčko, nazofaringealni - virus razvija na piščančjih zarodkov (gradivo dostavi na ledu), rezultat je pripravljena po 1-2 dan-metoda redko uporablja (saj drago in zamudno);
• imunofluorescenca - preučiti mazki- obrazcem za - določitev kompleks antigen-antitelo - rezultat v 3-5 urah;
• Serum - RAC, RIGA (svežega seruma), Hai, RN, RIGA;
• ELISA;
• HRAST - levkocitoza s nevtrofilija, če nezapletena (kri v standardu);
• odkrivanje specifičnih imunoglobulinov M in G.

diferencialna diagnostika izvedena z parainfluence, respiratorni sincicijski virusne okužbe (PC), ošpice, paratifusom A, meningokoknim boleznim, mononukleoze tifus, rdečkam, noricam, davica, pljučnica, malarija, tifami, mrzlice Q, akutna poslabšanja kronične respiratorne bolezni, psitakozo , bruceloza, leptospiroza, klamidija, jersinioze, legioneloza, HFRS.

napoved gripa

Večina bolnikov popolnoma okreva, čeprav je okrevanje pogosto zahteva 1-2 tedne. Vendar, gripa in pljučnica, povezanih z gripo, so pomembni vzroki za povečano obolevnost in umrljivost med bolniki, pri katerih obstaja tveganje. Uporaba protivirusnega zdravljenja pri teh bolnikih zmanjšuje verjetnost hitting nižje delitve dihalnega sistema in stopnjo hospitalizacije. Primerno antibiotično terapijo za zmanjšanje smrtnosti zaradi sekundarne bakterijske pljučnice povzročene.

Zdravljenje gripe

• Simptomatsko zdravljenje.
• Včasih protivirusna zdravila.

Zdravljenje pri večini bolnikov je simptomatsko, vključno s posteljo počitek, hidracije in antipiretiki, kot je potrebno, vendar ne aspirina pri bolnikih <18 лет. Осложнения бактериальными инфекциями требуют применения антибиотиков.

droge gripi. Protivirusno zdravljenje je priporočljivo za tiste bolnike, pri katerih obstaja tveganje, ki razvijejo gripi podobna simptomy- je to priporočilo temelji na podatkih, ki kažejo, da je zgodnje zdravljenje lahko prepreči zaplete pri teh bolnikih.

zdravila proti gripi vključujejo naslednje:

• Oseltamivir in zanamivir (inhibitorji nevraminidaze).
• Amantadina in rimantadina (adamantan).

Inhibitorji nevraminidaze preprečevanje vnosa virusa gripe v celicah in tako ustaviti širjenje okužbe v telesu.

Amantadini blok M2 ionskega kanalčka, in s tem vplivajo na replikacijo virusa v celici.

Izbira protivirusnega odpornosti na zdravila je zapletena zaradi različnih tipov in podtipov gripe v različnih zdravil. Če je na voljo inverzno PCR analizo, nato pa se lahko rezultati se uporabljajo pri izbiri zdravljenja. V nasprotnem primeru lahko bolniki se zdravijo samo z zanamivirja ali oseltamivir plus rimantadina.

Zanamivir je podana kot se ingalyatsiy- lahko odrasli in otroci uporabljajo >7 let. Zanamivir včasih povzroči bronhospazem in se ne sme dajati bolnikom z pretiravanje zaščito dihal nekateri ljudje ne morejo uporabljati inhalatorji.

Oseltamivir dajati bolnikom >stara 12 let, manjše odmerke, se lahko uporabijo za otroke od 1 leta. Oseltamivir včasih povzroči slabost in bruhanje. Pri otrocih, lahko oseltamivir zmanjša pojavnost srednji otita-, vendar ni nobenih drugih podatkov, ki etiotropic zdravljenje preprečuje zaplete gripe.

Rimantadin - Prednostni adamantan, bolje prenaša. Da bi se izognili škodljivim posledicam akumulacije zdravila, zdravniki zmanjšali odmerek za otroke. Pri bolnikih z okvaro ledvic odmerka funkcijo izbrani glede na očistek kreatinina. Povezana z dozirno živčnost, nespečnost ali drugih manifestacij centralnega živčnega sistema, so opazili pri približno 10% ljudi, ki so prejemali amantadin in približno 2% ljudi, ki so prejemali rimantadina.

Preprečevanje gripe

okužba gripe se v veliki meri mogoče preprečiti

• Letno cepljenje,
• Včasih kemoprofilakse (tj antivirusnih zdravil).

Preventiva je še posebej pomembno pri bolnikih iz ogroženih skupin in zdravstvenih delavcev, ki izvajajo.

Cepivo proti gripi

Cepiva se letno posodablja, da vključuje najpogostejše sevov. Ko je cepivo vsebuje enako ON in NA, kot tudi sevov pri cepljenju skupnosti zmanjšuje okužbe do 70-90% zdravih odraslih. Za starejše ljudi, ki živijo v ustanovah za dolgotrajno pridržanje, cepiva manj učinkovita kot preventivni ukrep, temveč zmanjšujejo raven pljučnice in umrljivosti do 60-80%. Zaradi antigen cepiva drift zmanjšuje imunost in ni nobene spremembe v primeru antigena.

Obstajata dve vrsti cepiva:

• trivalentno cepivo inaktivirano gripi (TIV),
• živ oslabljen cepivo proti gripi (LAIV).

TIV je intramuskularno. Neželeni učinki so običajno omejeni na blage bolečine na mestu inektsii- traja več kot nekaj dni. Povišana telesna temperatura, bolečine v mišicah in druge sistemske manifestacije so redki.

LAIV je podan intranazalno. Cepivo ni priporočljivo za visoko rizičnih skupinah bolnikov, nosečnice, doma bolnikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo (npr, s presaditvijo krvotvornih matičnih celic), ali pa za otroke, ki so prejemali dolgotrajno zdravljenje aspirin. Neželeni učinki, povezani s cepljenjem, so umerennymi- rinoreja - najpogostejša, se lahko pojavi blago hripavost. LAIV se ne sme uporabljati pri otrocih <5 лет, а также при инфекционно-аллергических заболеваниях дыхательных путей (например, астма, текущие или недавние эпизоды хрипоты).

Ko cepljenju otrok <8 лет, а также не привитых нужно после первичной прививки осуществлять и бустерную вакцинацию 1 мес спустя.

Priporočila za cepljenje proti gripi

Letno cepljenje se priporoča

• vsi otroci, stari od 6 mesecev do 18 let,
• vsi ljudje >star 50 let,
• prebivalcev, starih 19-49 poletje kroničnih bolezni (npr imunosupresijo, bolezni srca in ožilja, pljuč, sladkorna bolezen, odpoved ledvic, astma) ali živijo v ustanovah socialnega varstva za dolgo časa,
• ženske, ki so noseče ali bodo noseče v sezoni gripe,
• ljudje, ki želijo, da bi se izognili gripi,
• poklic zdravstveni delavci in druge osebe, ki so v neposrednem stiku z ljudmi, pri katerih obstaja tveganje za gripo.

Cepljenje proti gripi poteka vsako leto, da se ohrani protitelesnih titrov in omogoči spremembo antigen cepiva ofset škropiva. Cepljenje je najbolje narediti v jeseni, da so bili protiteles titre visoko v zimskem času (od novembra do marca v ZDA).

Cepljenje ni prikazana v naslednjih primerih:

• Hudo alergijo na jajca.
• Huda reakcija na cepivo proti gripi v zgodovini.
• Bolezen Guillain - Barre sindrom v 6 tednih po predhodnem cepljenju proti gripi (ne vem, ali povečati cepljenje proti sindrom tveganja ponovitve gripe pri bolnikih, pri katerih je bilo prej, in ali je bil zaradi cepiva proti gripi).
• v zadnjih 6 tednih so bili simptomi Guillain-Barre, ne glede na vzrok.
• otroci <6 мес.

Protivirusna zdravila. Čeprav cepljenje - prednostni način preprečevanja, protivirusna zdravila so tudi učinkoviti. Profilaktične protivirusna zdravila indicirano za uporabo v času epidemije gripe v naslednje kategorije oseb:

• Presadka v zadnjih 2 tednih.
• Ljudje z kontraindikacije za cepljenje.
• Osebe z oslabljenim imunskim sistemom in pomanjkanje zaščitnih protiteles po cepljenju.

Protivirusna zdravila ne ovira razvoja odpornosti zaradi cepljenja. Prav tako se lahko prekliče po 2 tednih po cepljenju. Če ne more biti cepivo, protivirusna zdravila še naprej uporabljajo v času epidemije.

Če so v krvnem obtoku vrste ali podvrste gripe ni znan, lahko bolnike zdraviti z zanamivir (bolniki, ki nimajo kontraindikacij), ali kombinacija oseltamivir in rimantadina.